页数：64页文件大小：907.0 KB来源： 医院信息系统的建设与应用ppt课件
本课件进入管理视角，先说明管理信息系统的定义、概念与四类结构及E-R信息模型设计；再展开HIS建设中的组织领导、工程保障小组职责与建设策略，最后按门诊、住院、药品、物资等子系统梳理功能划分，并给出电子病历模板与书写规范。
管理信息系统工程正形成一门新的学科，它面向管理，利用系统论的观点，数学的方法和计算机应用技术三大要素，形成具有独立内涵的系统型、边缘型和交叉型的学科。本节内容:1、管理信息系统的定义
管理信息系统的结构:a.概念结构从概念上看，管理信息系统由四大部分组成，即信息源、信息处理器、信息用户和信息管理者。如图2-1所示。
信息管理者信息源信息处理器信息用户图2-1信息系统的概念结构
这里，信息源是信息产生地，指的是输入数据源，若按地点分类由内信息源和外信息源两大类；若按时间分类，可分为一次信息源和二次信息源两大类。
信息用户是信息的使用者，他们应用信息进行决策。信息的管理者负责信息系统的设计与维护，确保信息系统的安全运行和协调配合。
信息处理器主要负责信息的传输、加工和保存等任务。
根据处理的内容和决策的层次来看，管理信息系统可以看成金字塔式的结构。由于一般的组织管理均是分层次的，例如分为“战略计划”、“管理控制”和“运行控制”三层。
为它们服务的信息管理与决策支持也应该分为三层，而且还有最基层的业务处理。一般来说，下层的系统数据处理量最大，数据的信息含量在处理中被挖掘，并向上层传递；
上层的数据处理量相对较少，但信息的利用度却很高。所以就组成了下面大，上面小的金字塔结构。
一个管理信息系统从使用者的角度看，它总是有一个目标，具有多种功能。每种功能之间又有着各种信息的联系，构成一个有机结合的整体。
管理信息系统可以由多个子系统组成，每个子系统将有一个相对独立的功能，而在子系统的下面还可以建立或划分有业务联系的子系统，叫着二级或三级子系统。如2-2图所示b.功能结构
本页为信息系统的功能结构图，源文件仅提取到图中标注文字。信息系统信息的输入信息的处理信息的输出信息的储存信息的传输信息的增加信息的删除信息的修改信息的统计信息的查询图2-2信息系统的功能结构
支持管理信息系统各种功能的软件系统或软件模块所组成的系统结构，是管理信息系统的软件结构，如图2-3所示。图中每一个方块代表一段程序或一个文件，每一列是支持某一管理领域的软件系统（子系统1、2、3……）。
整个系统有为全系统共享的数据和程序，包括公用数据文件，公用应用程序、公用数据库管理系统等。c.软件结构
本页为信息系统的软件结构图，源文件仅提取到图中标注文字。各子系统专用数据库项目管理软件业务处理层门急诊挂号收费子系统诊间医生工作站子系统门诊药品管理子系统住院患者管理子系统病房医生工作站子系统病案统计管理子系统财会核算、报表子系统院长决策查询子系统应用程序模型库程序设计语言工具软件公用数据库操作系统数据库管理系统通讯/网络软件图2-3信息系统的软件结构……战略计划层战术管理层
d.硬件结构：管理信息系统的硬件结构，说明硬件的组成及其连接方式，还要说明硬件所能达到的功能。包括硬件的性能及配置，机器设备的物理位置图，网络拓补结构图，综合布线图等。
管理信息系统与数据库的关系在管理信息系统中，数据是最重要的信息资源，数据是以一定的结构和组织形式存放在存储介质上的。良好的数据组织不仅是开发系统的需要，而且对提高信息系统的效率具有重要的作用。
目前，数据库是计算机中存储数据的最优选择。存储在数据库中的数据即独立于使用它的计算机程序，也独立于存储它的二级存储器的类型。
数据库的管理包括数据库的建立，数据的查询和维护等多种功能，以利于给用户提供必要的数据
a.数据库管理系统（DBMS）数据库管理系统（DataBaseManageSystem）是管理数据库的一组计算机程序，是数据库系统中各部分功能取得联系的中心枢纽。对数据库数据的一切操作，如数据输入、检索、更新和重新组织等都是在DBMS的指挥调度下完成的。
数据库的开发数据库管理软件允许用户很方便的开发自己的数据库。DBMS也允许数据库管理员在专家的指导下，对整个数据库的组织开发给以控制。
这就改善了数据库组织的完整性和安全性。数据库查询用户可以使用DBMS中数据查询语言或报告发生器，查询数据库中的数据。
有两种主要的查询语言，一种称为结构化查询语言（SQL），另一种称为取样查询（QBE）。
数据字典数据字典是数据库管理的重要工具，是超越数据的计算机分类和目录管理，即字典的内容是关于数据的属性定义数据。数据字典含有管理数据定义的数据库信息，其内容包括组织数据库的结构、数据元素及其特征。
数据字典由数据库管理员管理和维护，并经常被用户查询和向用户报告企业在数据方面有无变动。需要时数据库管理员也可以修改数据元素的定义。
某些带有控制性能的数据字典，不论何时，只要用户利用DBMS访问数据库，都将自动控制数据元素的定义或修改标准化数据属性。
数据库维护随着新事物的发生，原数据库中需要经常更新数据以适应企业的新变化。随之而来，对数据库结构及数据的变化和修改也应及时完成，以保证数据库中数据的准确。
这种数据库维护处理是在DBMS的支持下，由传递处理程序以及相应的数据库维护应用软件来完成。
b.数据库设计信息的转换若要将反映客观事物状态的数据，经过一定的组织或处理，成为计算机内的数据，将经过三个不同状态；现实世界、信息世界、计算机中的数据世界。
在不同的世界中使用的概念和术语是不同的，但它们在转换过程中都有一一对应的关系，如表2-1所示。
三个不同世界术语对照表：下表列出相关数据。
| 数据世界 | 信息世界 | 现实世界 |
|---|---|---|
| 数据库（概念模型） | 实体及其联系 | 组织（事物及其联系） |
| 文件 | 实体集 | 事物类（总体） |
| 记录 | 实体 | 事物（对象、个体） |
| 数据项 | 属性 | 特征（性质） |
现实世界中的一个事物，对应信息世界中的一个实体。实体可以是一个病人或一种药品。
事物总会有些性质，反映该事物的特征。实体总是有些属性，反映实体的特征，如病人的住院号和姓名等。
实体的属性用数据项的形式存储在计算机的存储介质中，实体属性的集合在计算机世界中用记录来描述。具有相同属性的事物的集合，如一群病人，一群医生，医疗计划等，就形成了事物类，它们是信息世界中的实体集（简称实体），在计算机系统的管理中则是一个个数据文件，如病人文件，医生文件，医疗计划文件。
但是客观事物是复杂的，涉及同一事务的事物可能有多个，相互之间又有错综复杂的联系。最后，计算机世界中的数据，只有在数据库管理系统（DBMS）的支持下成为有组织、有结构、便于操作的数据记录，才能构筑成为能够比较全面的影射现实世界某一范畴的数据世界。
E-R信息模型的设计E-R方法或称实体-联系方法，通过E-R图形表示信息世界中的实体、属性和关系的模型。E-R图中包括：实体、属性和联系三种基本因素。
约定实体用方框表示，联系用菱形框表示，属性用椭圆框表示，框内填入相应的实体名、联系名及属性名，以作为标识。如图2-4表示：
处方药品组成处方号诊断药品数药品号规格耗用量图2-4实体联系模型的E-R图描述
E-R图直观易懂，能比较准确地反映出现实世界的信息联系，并从概念上表示了一个数据库的信息组织情况，数据库系统设计人员可根据E-R图，结合具体DBMS所提供的数据模型的类型，再演变为DBMS所能支持的数据模型。
建立医院信息系统是一项庞大的系统工程，它涉及各层次的管理人员、多业务范围、多学科领域。因此精心组织，科学管理是医院信息系统顺利实施并取得成功的重要保证。
组织工作包括领导参与和组织实施两个方面。二、医院信息系统的组织与实施
医院信息系统建设中的组织工作主要是对医院信息系统建设的全过程进行科学合理的组织；对职责任务、工作计划、人员分工、实施方案等都要做出明确的规定，并随时进行必要的修改。
本节内容：§2.2.1医院信息系统建设中的组织领导§2.2.2医院信息系统建设的组织工作
§2.2.1医院信息系统建设中的组织领导实施医院信息系统是一项复杂的系统工程，必须加强领导工作，其中最重要的是坚持“一把手”原则。就是要求医院主要领导和相关部门的领导对医院信息系统建设给予高度重视并亲自参与，真正成为医院信息系统建设的组织者、领导者、指挥者。
医院信息系统的组织工作应遵循组织管理原则，实行责权一致、统一指挥、分工协作，这是有序高效运行的组织保证。
医院信息系统建设领导小组成员与责任领导小组的责任是:对医院信息系统建设和应用进行总体规划，审查和制定系统中各个有关医疗和管理的业务功能需求，技术规范，工作流程，性能指标和相关规章制度。负责协调解决医院信息系统建设中的重大问题，审核、部署医院信息系统建设的重要活动，如阶段计划，施工进度，经费给付，人员培训等。
医务部（处）主管领导负责医疗工作流程优化重组、医疗数据质量管理。信息科主任负责日常工作的组织协调和管理。
计算机室负责人是医院信息系统技术工作负责人应按规范安排好系统配置、系统调试、系统维护、安全管理和人员培训等工作。
工程保障组组织与职责根据工程建设阶段性任务的需要，建立若干保障小组。包括工程技术组、行政协调组、技术维护组、模拟运行组等。
要求各组工作责任到位，密切配合。各组的成员及主要职责:工程技术组技术保障组模拟运行组行政协调组质量监控组宣教文秘组
工程技术组组长一般由计算机室负责人担任，成员主要是计算机工程技术人员，还可以临时聘任熟悉计算机技术，又熟悉医疗专业的科室人员。该组全面负责工程建设技术方面的实施工作，负责医院信息系统设备的安装调试，技术维护等工作。
技术保障组组长由计算机工程技术人员兼任。成员有药品管理人员，卫生经济管理人员，卫生统计人员，医疗护理鼓励人员。
主要负责相关数据字典的建立和维护，协调工程技术组作好基础工作或其他日常工作。
模拟运行组组长由工程技术人员兼任，或由机关职能部门人员担任。主要任务是；
一是负责相关子系统应用软件的试运行工作，并运用科学测试手段进行压力测试，检验软件之间的对应关系，找出运行中存在的问题，与工程技术人员一起协商问题的解决办法或上报有关领导；二是筹划和安排人员培训等工作。
行政协调组由医院领导、部门领导、机关干部、信息科有关人员组成。负责医院信息系统建设中的行政管理、组织协调、实施运行等非技术性问题。
协调好科室之间、专业之间、上下之间、个人之间的关系。要发挥并行使最高组织权力，充分作好协调工作。
质量监控组应由主管医疗工作的院领导来任组长，成员有医务处、统计室、卫生经济管理科、药剂科等单位的负责人。主要负责医院信息系统中各类数据与信息的质量，检查收费管理、药品管理等执行情况，利用网络监控各种问题，并立即通知当事人予以纠正。
特别是在医院信息系统运行期间，质量监控必须强有力。要制定约束用户操作的使用规则，并严格检查落实情况，确保医院医疗工作和经营管理工作处于标准化、规范化的管理之中。
宣教文秘组应由院办或科教科负责人担任。成员有办公室文秘人员组成。
负责宣传教育工作，收集整理有关会议记录、技术资料文档、图片、录象，草拟医院信息系统运行有关的规划、计划、规章制度等。
§2.2.2医院信息系统建设的组织工作在医院信息系统实施中，如何把各部门、科室、专业组合成最优的综合整体，是组织工作的主要任务。在组织实施过程中，要认真研究各种工作任务的划分，权衡归类，确定各阶段管理任务和各小组的工作关系。
同时，要把握好计划与目标、人员与工作、任务与责任的调整工作。及时确定基本工作目标，界定有关工作内容，并把它们逐步分解，重新组合成若干单元，并把每项工作落实到具体人员头上。
不定期检查、交流、协商、调整、处理随时发生的问题，确保医院信息系统工程的顺利实施。
把握好工程建设中的组织协调工作预先性的组织协调；过程性的组织协调；
反馈性的组织协调；总体性的组织协调把握好组织实施中的几个重要环节强化组织管理，确保运行畅通；
精心部署协调，严密组织管理；循序渐进上网，分步实施应用组织精兵强将，搞好内外专业结合处理好计划与控制、规范与习惯、责任与权利的关系
医院信息系统主要子系统功能划分（一）：下表列出相关数据。
| 主要子系统 | 主要功能 |
|---|---|
| 门诊管理系统 | 划价收费、药房付药、统计报表、编码维护、结算、付款、修改、冲帐等 |
| 门、急诊挂号系统 | 用于门诊病人挂当日号，同时收录病人基本信息，为病人后续治疗活动提供基本依据 |
| 门诊划价收费系统 | 实现门诊病人处方、化验、检查等项目的自动划价、录入及收费功能 |
| 住院病人登记、结算管理系统 | 收录住院病人，记录病人基本信息，为其分配科别、床位并建立病人住院档案 |
医院信息系统主要子系统功能划分（二）：下表列出相关数据。
| 主要子系统 | 主要功能 |
|---|---|
| 医嘱管理系统 | 录入医嘱并自动分离医嘱；对病人情况作跟踪记录 |
| 药库管理功能 | 对药品的进、销、存、调价、定价进行全方位的管理 |
| 住院药房管理系统 | 管理住院药房库存，接受来自病区的摆药信息，生成并执行摆药单，统计用药数量 |
| 门诊药房管理系统 | 管理门诊药房库存，确认来自门诊的处方单，统计门诊用药 |
医院信息系统主要子系统功能划分（三）：下表列出相关数据。
| 主要子系统 | 主要功能 |
|---|---|
| 医院物资管理系统 | 辅助医院繁重的物资运作管理工作，对各种物资进行合理采购和科学管理，充分利用物资资源 |
| 价格管理系统 | 对全院的医疗收费项目、价格进行统一管理 |
| 后台帐目管理系统 | 对来自各子系统的数据进行分类汇总，生成各种形式的报表 |
| 综合查询辅助决策系统 | 根据医院内的医疗信息、经济管理信息，及时生成各种统计图表和预警报告，供医院领导决策使用 |
| 维护系统 | 按工作人员分工不同设置不同操作权限；对重要数据定期备份与恢复 |
电子病历的基本概念电子病历的特点电子病历的作用电子病历模板格式编写要求电子病历模板制作方法入院记录和病程记录书写规范电子病历使用中应注意的事项五、电子病历的应用与管理
电子病历的基本概念电子病历（electronicmedicalrecord，EMR）也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录（computer-basedpatientrecord，CPR），它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录，取代手写纸张病历。
静态的观点认为，病历是病人在医院诊断治疗过程中的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等。其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图像信息。
电子病历含有纸张病历的所有信息。从存储记录的意义上讲，电子病历是病历信息的又一种记录方式和存储媒介。
动态的观点认为，病历在病人诊断治疗过程中起着信息传输媒介的作用。在医生和医生中间、医生和护士之间、在临床科室和医技科室之间、临床科室和药品器材供应部门之间传递的内容都构成病历内容。
从信息传递的意义上讲，电子病历代替纸张病历实现了病历信息的电子交换和电子采集。
电子病历是在计算机中逐渐形成的，病人挂号时即将标识部分的ID码输入计算机中，然后在相应的部门的诊疗过程中即时输入各种医疗信息，逐渐形成完整的电子病历。电子病历能把一个病人在医院的任何时间、任何科室和各个信息系统中的不同记录组合成一套完整的记录。
电子病历是一个目标，不是一个产品。只有建立相应的电子病历系统才是一个完整的电子病历概念。
电子病历系统应包括在医院信息系统、卫生经济信息管理系统、远程医疗会诊系统、知识库系统、社区公共医疗信息系统中。因此，实现电子病历实质上是整个医院以病人为中心的计算机信息化的系统工程。
电子病历的特点
电子病历的作用（同纸历相比）
电子病历模板格式编写要求依据医院信息系统设计思想及特点，结合各个医院实际情况，制定电子病历模板编写规范，为统一电子病历书写格式提供参考。（1）病历纸格式要求：Ａ．纸张尺寸按照国际现行标准和卫生部《病历档案管理规范》要求，一般以A4幅面（210mm*297mm）为宜。
Ｂ．页面设置应统一设置页面的规格，页边距、装订位置、装订线、页眉、页脚、每行字数、行距等要求应符合《病历档案管理规范》。Ｃ．版面要求每页中的行数、字符数、字符间距、行间距等要求必须一致。
Ｄ．病案纸样式首页和续页：正文字号为5号，宋体。“入院记录”、“病程记录”名称用3号，黑体。
“一般项目名称”、“主诉”、“现病史”、“个人史”、“初步诊断”等名称用5号字，黑体。页眉：“XXXXXX医院病历”用4号黑体，或“XX省XX市XX医院病历”；
页眉也可用“姓名、科别、床位、病案号”。页脚：“第X页”小4号黑体。
电子病历模板制作方法
（１）电子病历模板的一般格式和制作要点电子病历模板中的页眉、页脚制作要点：①页眉常用格式为“姓名、科别、床号、病案号”。②表格设置要用WORD提供的表格自动套用无格格式，这样打印出来不显示表格结构，使病历美观大方。
③页脚应包括医院名称和页码，一般应根据各个医院规定要求进行设计。
电子病历模板内容设计要点：①入院记录中病历模板内容应包括“一般项目、主诉、现病史”等。病历开头为“入院记录”，在其下方做一表格，前6项内容为一列，并留出一列与其相对应。
②将“主诉、现病史、个人史、家族史、体格检查”等项目列在其后，把病历书写的整个次序、过程套录在病历模板中。每次书写病历时调出此模板，仅修改那些不同的部分和阳性体征。
入院记录和病程记录书写规范（1）入院记录入院记录的内容、次序一般与入院病历一致，只是病史和体格检查等内容很精练，没有小结。电子病历中的一般项目设计为表格，采用WORD表格自动套用格式，无网格设计便于书写和排版。
关于入院记录的要求同《医疗护理技术操作常规》（第四版），简称《常规》。
（2）表格病历各个医院允许书写表格病历的专科，也应制定表格病历的书写格式，如表格式入院记录（如个别诊断简单明确或特殊治疗的病历并经院领导批准者，亦可以采用表格式病历）书写要求如下：
标题：XXX病人入院记录（非首次入院者则写第#次入院记录）。一般项目：同一般入院记录。
重要病史要点：重要病史要点、重要症状及体征，均应按顺序排列填写完整。其他记录的书写：有关检验结果及辅助诊断材料，均应重点记录。
初步诊断与最后诊断，仍按入院记录书写。要求：在医生工作站的模板中建立设计好的表格病历。
书写要求同电子病历。
（3）病程记录广义的“病程记录”包括许多内容，它们的专门记录名称、书写格式、基本内容和记录的要求等，与《常规》（四版）相同。这里仅将其内容的专门标题列出
（4）病案首页规范电子病历首页的填写，是确保统计数据能够真实、准确、全面地反映医院医疗概况，加强医院信息化管理的需要。必须按照《常规》（四版）的要求及医院信息系统中病案首页填写的要求认真填写。
每一份病案首页，其中任何项目的内容，都必须齐全准确。
电子病历首页的填写流程：①住院处录入病人基本信息、门诊诊断、收治科室等38项内容。②医生工作站按规范要求录入住院诊断治疗信息、签名等。
③出游核算科室审核并结算病人费用，补录首页病人费用。④病案室补填并录入ICD-10编码，审核首页信息、编目，打印病案首页。
⑤统计室监控出院病案完成情况；生成各项相关医疗指标；
产生病历库上报盘。
电子病历使用中应注意的事项
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