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第1页：第十四章 精神疾患与病人权利

第十四章精神疾患与病人权利

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• 第一节精神疾病患者的权利
• 第二节精神疾病的医疗伦理
• 第三节《夏威夷宣言》与精神卫生立法

第2页：精神疾病的认识过程

第一节精神疾病患者的权利

一、精神疾病（一）精神疾病的认识过程

• 2000年前的《内经》中就有“弃衣而走，登高而歌”、“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏”等症状描述，提出“诸躁狂越，皆属于火”的归因。
• 希波克拉底则提出了精神疾病的体液失调学说。

第3页：精神疾病的认识过程（续）

（一）精神疾病的认识过程

• 中世纪的欧洲，精神疾病被视为魔鬼附体的结果，无数精神病人受到非人对待。
• 18世纪之后，科学的发展逐步破除了愚昧的观念，精神疾病也被认为是一种需要并可以治疗的疾病。
• 1792年，法国最先打开了紧铐在精神病人身上的铁链和枷锁，并将如同监狱的疯人院改造成实行人道主义的精神病院。

第4页：精神疾病的社会问题

（二）精神疾病的社会问题

• 在现代社会，精神疾病已成为常见病和多发病。
• 目前有4.5亿人罹患某种类型的精神或脑疾患，包括酒精和物质滥用疾患。
• 1990年至2000年的预测表明，因精神和脑疾患造成的全球疾病负担将上升15％。
• 目前有1.21亿人患有抑郁症

第5页：精神神经疾病的负担

精神神经疾病的负担

• 世界卫生组织（WHO）1990年的全球疾病负担（Global disease burden，GBD）研究报告认为，精神神经疾病的负担相当严重，以伤残调整生命年（Disability AjustedLife Year，DALY）作为指标，当年的精神神经疾病占疾病总负担的10.4%，2020年将上升至15.5%。
• 在我国，1998年公布的GBD资料显示，精神疾病占全部疾病总负担的14.1%，若加上自杀则达18.3%。

第6页：抑郁症问题

（三）抑郁症问题

• 抑郁症是一种十分常见的精神疾病，据国外报告，其患病率占人群的10％左右，而且社会经济情况较好的阶层患病率也较高。
• 抑郁症有明显的三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。
• 抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。

第7页：精神疾病患者的权利

二、精神疾病患者的权利

• 1989年在埃及召开的世界心理卫生联合会成立40周年庆祝大会上的宣言提出：
• “精神病人应受到人道的合理治疗，既要采用医疗上需要的技术，又不要过分强迫；病人有得到自己临床病况适当信息的权利，有权接受包括住院治疗在内的治疗权利。要努力促进精神病人最大限度的自我决定；治疗应尽可能在引起最低限度的伤害和尽可能少的约束下进行；治疗的实施应该是给病人而不是家庭、社区、专业人员或国家带来最大利益。”

第8页：精神病人的权利

（一）精神病人的权利

可以从两个方面讨论

一个是作为公民的权利;一个是作为精神疾病患者的权利。

第9页：精神病患者的公民权利

精神病患者的公民权利

• 精神病患者的公民权利和人格尊严应受法律保护，但是精神病人在患病期间又是无行为能力的人，其行为的民事后果，由监护人来承担。
• 精神病人的婚育权是一个复杂而有争议的问题。随着人权运动的发展和国际社会对残疾人的不断关注，精神病人的婚育权也在一定范围内得到认可。

第10页：精神病人的病人权利

精神病人的病人权利

1. 生命权
2. 知情权、决定权
3. 要求保密权
4. 自主权
5. 住院期间享有通讯、会客权
6. 病愈后有入学、就业等权利

第11页：社区精神卫生服务

（二）提倡社区精神卫生服务

• 精神病人由于治疗的需要，他们长年住院，过着封闭的生活，获得的信息少，变得被动懒散，于是出现特有的“长期住院综合征”。
• 因此世界卫生组织提倡对精神病人实行开放式管理和社区精神服务。
• 我国对精神疾病患者的权益保护给予了很大的关注。

第12页：精神科医师的伦理准则

三、精神科医师的伦理准则（一）尊重病人（二）正直无私，恪守慎独（三）正确使用约束保护措施（四）恰当对待异性精神病人

第13页：心理评估与精神病鉴定伦理

第二节精神疾病的医疗伦理

一、心理评估与精神病鉴定伦理（一）心理评估伦理

心理评估，尤其是临床心理评估，是在进行临床干预前，由专业人员采用观察、晤谈、心理测量等方法提供病人的基础信息，评估疾病发展中的心理过程，包括认知、行为、社会、情感等心理过程。

第14页：精神疾病司法鉴定伦理

（二）精神疾病司法鉴定伦理

进行司法精神病学鉴定的目的，是确定被鉴定人有无精神疾病、精神疾病的严重程度、精神疾病与危害行为的关系、在发生危害行为时的辨认能力及自控能力，进而评定有无责任能力。

第15页：对鉴定人的要求

对鉴定人的要求

• 由于精神司法鉴定专业的特殊性，对参加司法鉴定的鉴定人提出了很高的要求：①资格：必须是具有5年以上精神科临床经验的主治医师以上人员才有资格进行；②义务；③要尊重被鉴定人；④安全。
• 2000年5月，中国心理卫生协会心理评估专业委员会公布了《心理评估人员道德准则》，主要从“责任”、“能力”、“保密”等方面，对心理评估人员提出了16条道德要求。

第16页：心理测量注意事项

心理测量注意事项

1. 心理测试是心理评估工作的一个辅助工具，不能随意滥用；
2. 要恪守职业道德，尊重受试者的人格和权利；
3. 在与被试间未建立起信任关系时，不能进行测查；
4. 准备工作要充分，严格按照测试要求去做；
5. 谨慎处理测试结果，要结合其它信息综合评估；
6. 严格为被试保密。

第17页：强迫治疗

二、精神病治疗伦理（一）强迫治疗

精神病人在发生攻击性行为时，有很大的危险性，可以自伤、他伤及造成严重的财产损失。在这种情况下必需立即治疗。这种治疗虽不是病人自愿的，而是强制性的，但目的仍是保护患者及他人的生命财产安全。

第18页：休克疗法

（二）休克疗法

1. 胰岛素休克治疗
2. 电休克治疗电休克治疗又称电抽搐治疗，是用一定量的电流通过脑部，引起脑神经系统癫痫样放电，主要适应症为重性精神病。
3. 选择治疗方法的原则应该遵循的伦理原则：能采用温和的无毒副作用的心理治疗、工娱治疗、音乐治疗等方法的，应尽量不用药物治疗；能用药物治疗的，应尽量不用昏迷、抽搐、衰竭及外科治疗；对副作用大、损害大的治疗，要权衡利弊，慎重行事。

第19页：精神外科治疗

（三）精神外科治疗

精神外科治疗

是应用脑外科的手术方法，如切除部分脑组织或阻断某些脑神经功能，以治疗精神疾病。

第20页：《夏威夷宣言》

第三节《夏威夷宣言》与精神卫生立法

一、《夏威夷宣言》

《夏威夷宣言》的主要内容有以下几个方面：

1. 强调精神科医生应该有更高尚的道德标准；
2. 明确精神病学的宗旨；
3. 提出对病人人格和权利的尊重；
4. 提出知情同意和强迫治疗的原则；
5. 不能滥施精神病治疗的原则；
6. 保密的原则；
7. 拒绝的原则

第21页：各国精神卫生的立法

1. 二、精神卫生的立法（一）、各国精神卫生的立法各国有关精神卫生立法的原则和内容大致如下
2. 精神卫生立法的范围，即是否包括所有的精神障碍；
3. 精神病患者入院的法定程序；
4. 精神卫生立法的基本框架。

第22页：我国精神卫生立法现状

（二）我国精神卫生立法现状

1980年以来我国先后制定了20多种与精神卫生有关的法律法规，如《残疾人保障法（1990）》、《精神疾病司法鉴定暂行规定（1989）》、《精神药品管理规定（1988）》等，但还没有出台全面专门的精神卫生法规。