16 第十六章 医院管理伦理.pptx

第1页：第十六章 医院管理伦理

• 第十六章医院管理伦理
• 第一节医院管理的伦理问题
• 第二节医院伦理委员会
• 第三节法与医院管理伦理

第2页：医院管理的伦理意义

第一节医院管理的伦理问题

一、医院管理的伦理意义

• 我国的医院是以救死扶伤，防病治病，保障人民群众健康为宗旨的社会公益性事业单位，但同时又承担经营责任。面对医患关系的矛盾和利益的冲突，使医院管理工作显示出深刻的伦理意义。
• 医院管理伦理研究医院管理活动中的道德现象。它依据医学伦理原则，分析、指导医院管理思想和行为，保证医院管理的目标、内容、手段和方法符合医学道德要求。

第3页：医疗工作的伦理性质

(一)体现了医疗工作的伦理性质

• 医院管理的根本目标是维护和保障人民群众的身心健康。因此，医院的一切工作，包括政策的制定、机构设置、人事安排、资金投入、医疗技术应用与开发等，都应该服从这一目标。
• 影响决策方向的根本因素是管理者对医院管理目标伦理性质的把握，只有明确医院管理目标的伦理方向，才能确保医院管理决策的正确有效。

第4页：协调有序的医疗人际关系

（二）建立协调、有序、相互信任的医疗人际关系

• 协调医务人员之间的关系是医院管理的重要任务之一。
• 管理病人及其家属，调整医院、医护人员与病人的关系也构成了医院管理中最现实、最具体、也是最复杂的伦理内容。
• 只有通过建立在正确伦理原则基础上的一系列道德规范的调整，进而形成被人们广泛接受的伦理观念，才能从根本上解决医疗人际之间的矛盾。

第5页：调动人的积极性与主动性

（三）最大限度地调动和发挥人的积极性与主动性

• 医院管理的对象无外乎人和物两大方面这是性质不同的两种客体。
• 物可以完全被动地服从管理，只要应用科学和理性的手段就可以实现功效的最大化。
• 而人则不同，人是有思想、有感情、有个性的实体，很难用纯科学的、理性化、数量化的手段加以测定和计算。更多地取决于人的主观自觉性，取决于劳动者的价值观、信念和自身的品德修养。
• 只有强化对人的道德教育，提升医务人员的道德水准，最大限度地调动人的积极性、主动性和创造性，才能提高人的工作效率。

第6页：保证利益的公平分配

（四）保证利益的公平分配1.复杂的利益矛盾

• 患者的生命利益、健康利益、经济利益及精神利益；医务人员的尊严、劳动价值及正当的物质利益；社会的整体利益与人类的长远利益。2.保证利益分配的公正
• 建立公正的利益分配原则，协调各方的利益关系，保护其正当利益，维护系统内部和系统之间的稳定与和谐，既是医院管理的基本任务和有效手段，更是医院管理的伦理要求和责任。

第7页：功利性与人文性的统一

二、医院管理的伦理原则（一）功利性与人文性的统一1.医院管理的功利性

• 主要是指医院的发展、经济效益的提高。2.管理的人文性
• 主要是指“以人为本”的管理思想内涵和管理方法。3.医院管理决策要坚持社会效益和经济效益的辩证统一

第8页：效率与公平的统一

（二）效率与公平的统一

• 效率与公平是社会发展的两大目标，也是医院管理不可偏废的两大目标，两者的统一是调整医院各类利益关系，推动医院发展和保持稳定的重要伦理原则。
• 效率决定了医院的发展速度，在市场经济条件下，效率几乎决定着医院的生死存亡。
• 只有提高效率，加速医院发展，才有医院的立足之地，为实行社会公平的医疗服务提供更丰富的物质基础，从而提高“公平”的基准，创造更充实的“公平”内涵。

第9页：讲求效率的伦理意义

医院管理讲求效率的伦理意义

1. 讲求效率是对医务人员劳动能力和价值的尊重；
2. 讲求效率是对个人劳动积极性和主动性的肯定；
3. 讲求效率有利于形成医院积极进取的道德氛围，激励鼓舞更多人的工作热情，促进医院的发展；
4. 讲求效率有利于创造更丰富的物质条件，为实行更大范围、更高水平、更丰富内涵的公平提供坚实的基础。

第10页：医院管理中的公平原则

医院管理中的公平原则

（1）权利的平等

• 医院所有职工都具有工作的权利、参与竞争的权利、维护自己正当利益的权利，以及由此引发的或者其它的各项基本权利。（2）机会的平等
• 医护人员和医院职工应该具有平等的机会。这是实行公平原则的前提条件，具体地反映了对每一个人基本权利的尊重。（3）利益分配的平等
• 在医院管理中，公平的原则要求保证每个人的基本利益，适当控制人们之间利益分配的差距。

第11页：竞争与合作的统一

（三）竞争与合作的统一1.竞争的伦理意义

竞争能最大限度地调动医务人员的劳动积极性；能有效地推动医院的发展，提高医疗工作效率；能够培养一种切实可行的责任体系，从而建立强烈的责任意识，形成责任感；能促进平等规则的建立，导致平等有序的竞争环境和秩序；

将有利于促成积极向上、遵守规则的社会道德观念的形成。

第12页：诚信原则与分工合作

诚信原则

• 医院的管理者要充分认识培育诚信道德观念的重要意义，把信誉当作医院最重要的无形资产和精神财富，作为自己的社会责任和医院发展的生命。3.分工合作
• 在医院内部与外部的合作中，会涉及国家、集体、医务人员个人利益之间的交叉和矛盾，调整不同利益主体之间的关系应遵循集体主义道德原则，发扬团队精神，齐心协力为一个共同的目标而努力工作。

第13页：民主与集中的统一

（四）民主与集中的统一

• 以人为中心的管理思想，重视激发人的积极性，强调单位内部的民主分权制原则，鼓励医院职工参与医院管理。
• 集中是在民主基础上的医院管理者个人负责的机制。
• 民主与集中的统一，是将群众意见与领导决策相结合的一种机制，它既体现了尊重员工的参与意识和存在价值，也体现了领导者的作用和责任。

第14页：医院的道德化管理

三、医院管理伦理的实施——医院的道德化管理（一)医院道德化管理的含义

• 医院道德化管理有两方面含义：1.道德是医院管理的目标2.道德是医疗卫生事业管理的手段。（二）医疗卫生事业道德化管理的目标和原则
• 目标是遵循最大限度满足病人恢复健康的原则，符合最大多数人的最大利益；
• 原则是在健康面前人人平等。

第15页：医院道德化管理的手段

（三）医院道德化管理的手段

1. 道德对规章制度的渗透；
2. 通过教育使医德转化为医务人员的内心信念和自觉行动；
3. 注重医院文化建设，培育医院精神；
4. 建立医院伦理委员会。

第16页：医疗质量的评价和评估

四、医疗质量的评价和评估（一）医疗质量的评估

• 是一种预前性质量控制手段，其目的在于：查看存在医疗质量问题的可能性并为预防其发生提供参考资料；为向上级机构进行报告而评估医疗质量的现状，为医疗卫生事业管理政策提供实践依据。（二）医疗质量的评价
• 目的在于为医院质量管理的政策、调整及未来发展策略提供实践依据。（三）评估和评价医疗质量的道德原则
• 病人至上与公益原则；公平与公正原则；实事求是、科学分析的原则。

第17页：建立医院伦理委员会的意义

第二节医院伦理委员会

一、建立医院伦理委员会的意义

1. 保证医院改革的正确方向
2. 调整医患关系
3. 解决医学高新技术应用带来的生命伦理学难题
4. 维护各方的正当利益

第18页：医院伦理委员会的功能

二、医院伦理委员会的功能

1. 政策研究功能
2. 教育培训功能
3. 咨询服务功能
4. 对医患之间的伦理纠纷提供咨询服务
5. 是对临床治疗措施和特殊技术应用的道德性质提供咨询服务
6. 审查批准功能

第19页：医院伦理委员会的性质

三、医院伦理委员会的性质及组织形式(一)性质

在多数情况下，它属于医院党委或院长领导下的咨询机构，不具有权利机构的性质，只对政策制定、医患关系的伦理矛盾、处理临床疑难病例方案的伦理选择等内容承担伦理咨询任务，对咨询者提供伦理方面的建议，而不是强制执行的决定。

第20页：医院伦理委员会的组织形式

(二)组织形式

• 医院伦理委员会的组成应该包括医院管理者、有一定医学伦理学基础的、具有丰富实践经验的医生和护士、医学伦理学专业人员、社会工作者和社区代表以及法律工作者等多学科人员。
• 医院伦理委员会应制定自己的章程和工作细则，订立切实可行的工作制度和工作程序。

第21页：法与医院管理伦理

第三节法与医院管理伦理

• 涉及医院管理的法律，主要是国家权力机关或国家权力机关授权的行政机关所制定的一系列与医务人员、医疗服务、医学科学研究有关的法律和行政法规。法治和德治，作为医院的两种不同的管理形式相互影响和渗透。
• 医院道德化管理，必须重视法律的保障和促进作用，将其纳入法治化轨道之中。

第22页：道德、伦理与法律的不同作用

一、道德、伦理与法律的不同作用

• 道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。道德是最高的、抽象的存在，“德”是“道”的目的；
• 伦理是次高的、具体的，“理”是“伦”的制约原因，“理”是用来说明“伦”的处理方式。道德命令缺乏操作性，伦理却很有效，它的律令很具体，有一种实存性。道德伦理法律“你最好应该”“你必须应该”“强迫应该”

第23页：医院法律的表现形式

二、医院法律的形式与主要内容（一)表现形式

1. 法律
2. 行政法规
3. 地方性法规
4. 地方的行政机关（主要是卫生行政机关）为具体实施前述法律、行政法规和地方性法规而制定的本地区关于卫生医疗工作的实施细则、规章、办法等。

第24页：医院法律的主要内容

（二）医院法律的主要内容

1. 有关医院管理的法律规定
2. 有关医院工作人员管理的法律规定
3. 有关医疗事故的法律规定
4. 有关医院药品管理的法律规定等

第25页：医院法律的作用

三、医院法律在医院道德化管理中的作用

1. 指引作用—如《执业医师法》，把对医务工作人员的一些基本道德要求确定为法律上的义务，由道德要求的不确定形式变成了严格、明确的法律要求，指引和规范医务人员的言行，这就使一些属于道德上的自觉性行为转变成了由法律保障的强制性义务，对于医院管理极为有利。
2. 教育作用—法律支持和强化了最基本的道德观念和要求并有利于建立相应的行为环境。
3. 惩戒作用—当医疗行为侵犯了法律所保护的国家、集体和个人的合法权益时，必须予以制裁，惩戒当事人并教育和提醒全体医务人员加强道德修养。