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本课件为核医学第十七章放射性核素治疗部分，围绕第十七章放射性核素治疗的核心概念、原理与临床应用展开，梳理关键技术要点与诊疗流程，内容系统、层次清晰，配合逐页图示与文字版，帮助读者快速掌握本章知识框架与重点内容。
第十七章放射性核素治疗Radionuclide Therapy
放射性核素治疗•内分泌疾病•转移性骨肿瘤•血液疾病•放射性核素介入治疗•放射性核素靶向治疗•其它放射性核素治疗
内分泌疾病的核素治疗一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤
内分泌疾病的核素治疗一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤
131I治疗甲状腺功能亢进症131I-Therapy of Graves’ Disease(GD)
•甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。•131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。•131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。治疗原理
甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。
Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或术后复发的青少年Graves甲亢患者Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者适应证
禁忌证妊娠或哺乳患者急性心肌梗死患者严重肾功能不全者131I
治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量病情较重的患者，131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书治疗方法
决定剂量时应注意的因素甲状腺大小、质地131I在甲状腺内的有效半衰期年龄病程是否使用抗甲状腺药物治疗
碘[131I]化钠口服溶液(简称131I)应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。给药方法
131I治疗后的注意事项注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。病情严重者，服131I23天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。1月内禁含碘食物和药物。服治疗量131I后，女病人半年内避孕。
辅助用药和综合治疗（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与β肾上腺素能受体阻断剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗：同时使用糖皮质激素类药物；一旦甲状腺激素水平降至正常即予甲状腺激素
患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。T3T4TSH131I治疗后131I-Therapy of Graves’ Disease131I治疗前
①甲状腺激素释放入血②机体对儿茶酚胺敏感性增高③对甲状腺激素的耐受力低下④应急状态下，交感神经活力增强，如精神刺激、感染、过度劳累、可诱发甲亢危象甲亢危象（thyroid storm)发生原因
内分泌疾病的核素治疗一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤
131I治疗分化型甲状腺癌131I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma131I
分化型（DTC）甲状腺乳头状癌滤泡状癌混合型癌髓样癌未分化癌甲状腺癌病理类型分为：
DTC最佳治疗方案:三步治疗方案1.手术2.131I去除3.甲状腺激素替代治疗复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.85.2倍。
分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理
DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。
131I去除残留甲状腺组织
适应证（1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I率>1%的分化型甲状腺癌患者（2）甲状腺床有甲状腺组织显影禁忌证（1）妊娠期和哺乳期妇女（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。（3）肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L
1．尽量切除原发灶及正常甲状腺组织以减少131I的用量2．忌含碘食物及药物4周。3.停甲状腺激素4-6周，通过监测确认TSH升高，可行131I去除。4．常规查血常规、肝、肾功，X光胸片及ECG。5．测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA及吸131I率，常规行甲状腺显像。治疗前准备
（1）强的松预防和缓解治疗时可能出现的局部水肿。（2）给药：一般给予3.7GBq的131I，残留过多超过一叶），吸131I率>30%时可酌情减量。（3）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。治疗方法
（4）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂量。（5）口服维生素C，促使唾液分泌排泄。（6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内TSH分泌。（7）治疗后57天，行131I-WBI，以观察有无功能性转移灶。
1.去除完全的判断标准:•甲状腺床摄131I率小于1%•诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影2.随访一般在36月进行。若出院时已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。随访前应停用T44周（T32周）。疗效判断与随访
分化型甲状腺癌转移灶的131I治疗
适应证DTC患者手术切除原发病灶131I去除残留甲状腺131I全身显像显示病灶有摄碘功能手术不能切除转移灶一般情况良好WBC不低于3.0×109适应证与禁忌证
（1）妊娠期和哺乳期妇女而不愿终止妊娠者。（2）甲状腺手术后创面未愈合者（3）肝肾功能严重损害WBC<3.0×109/L者（4）转移灶可手术切除者禁忌证
1.增强对病灶的摄碘能力提高血清TSH水平降低血清碘池延长放射性碘在甲状腺内滞留时间维甲酸：抑制增生和诱导分化2.131I-WBI3．测定T3、T4、TSH、Tg、TGAb病员准备
1．剂量确定甲状腺床区残留癌及颈淋巴结转移者3.75.5GBq（100150mCi）肺转移：5.57.4GBq(150200mCi)骨转移：7.49.25GBq(200250mCi)2.服药后注意事项与131I去除残留甲状腺组织方法同3．有关甲状腺激素替代治疗问题开始时间：残留组织多者：131I治疗后1周开始甲状腺组织已基本去除：131I治疗后24h开始替代目的：迅速纠正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌肿复发和转移的发生及发展。治疗方法
一次未治愈可再次治疗，直至所有转移灶消失两次治疗间隔时间一般应>3月确定131I剂量原则同前重复治疗
病例分析王××，男，34岁。以左颈部包块为首发症状，外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留。131I-Therapy of DTC
术后3月，服用131I80mCi后全身显像。131I-Therapy of DTC
第2疗程，服用131I 150mCi后，全身显像，残余甲状腺组织已经清除。131I-Therapy of DTC
胡××，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除。131I-Therapy of DTC
服用131I60mCi后行全身显像，发现甲状腺床区上纵隔，双肺有摄取，提示转移。131I-Therapy of DTC
第2疗程服用131I 150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移。131I-Therapy of DTC
第3疗程后，肺部转移减少。131I-Therapy of DTC
第4疗程后，肺部转移明显减少，好转。131I-Therapy of DTC
副反应和并发症及其处理
1.有专用隔离设施，污物贮存和排放设施的病房中进行2.住院期间病员的小便及排泄物应按卫生防护要求处理后排入专用污物贮存池内。3.待体内放射性达到1100MBq(30mCi)以下时才能解除隔离和出院放射防护问题
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