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05 第五章 脱水与酸中毒 .ppt

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本课件介绍高渗性、低渗性与等渗性脱水的发生原因和病理过程,比较三类脱水的补液原则,并讲解代谢性与呼吸性酸中毒的病因、代偿适应反应及其对机体功能与代谢的影响。内容兼顾机理分析与临床补液应用。

脱水与酸中毒要点页,列出高渗性脱水、发生原因、饮水不足等内容
脱水的病理过程要点说明页,血浆渗透压升高,组织间液大量被吸收入血,组织间液渗透压升高血浆渗透压升高,反射性引起患口渴,补水血浆渗透压升高
低渗性脱水要点页,列出发生原因、补液不当最常见的是腹泻、丢钠过多慢性肾功能不全时等内容
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第1页:脱水与酸中毒

  • 第五章脱水与酸中毒第一节脱水 脱水:机体在某些情况下,由于水的摄入不足或丧失过多,以致体液总量减少的现象,称为脱水。
  • 一、高渗性脱水(缺水性脱水,是指以水分丧失为主而盐类丧失较少的一种脱水)
  • 1、发生原因
  • A、饮水不足
  • B、失水过多经胃肠丢失,如肠炎经皮肤、肺脏丢失。如大出汗经肾丢失

第2页:脱水的病理过程

(二)病理过程血浆渗透压升高——组织间液大量被吸收入血——组织间液渗透压升高血浆渗透压升高——反射性引起患口渴——补水血浆渗透压升高——释放抗利尿激素——尿少血浆渗透压升高——醛固酮减少——肾小管重吸收减弱——尿浓脱水持续——细胞内脱水脱水持续——皮肤和呼吸蒸发水分减少——脱水热

第3页:低渗性脱水

  • 二、低渗性脱水 又称缺盐性脱水,是指盐类丢失多于水分丧失的一类脱水。
  • 1、发生原因
  • A、补液不当最常见的是腹泻、剧痛、中暑等引起体液大量丧失后只补充水分,忽略了盐类的补充。
  • B、丢钠过多慢性肾功能不全时,肾小管重吸收钠的能力降低,长期用利尿剂等。

第4页:低渗性脱水的病理过程

2、病理过程血浆渗透压降低——反射性引起尿量增多,血容量减少。血浆渗透压降低——醛固酮增加——尿比重降低。血浆渗透压降低——组织间液钠离子入血——血浆渗透压升高盐类继续丢失——组织间液渗透压降低——细胞水肿组织间液减少,水分不断排出——血浆容量少——血压下降——血容量性休克血液循环障碍发生——血流减少——尿量减少——氮质血症严重的低渗性脱水——神经系统功能紊乱,血液循环衰竭,自体中毒

第5页:等渗性脱水

  • 三、等渗性脱水 又称混合性脱水,是指体内水分和盐类大致按相等比例丧失的一类脱水。
  • 1、发生原因急性肠炎、剧烈而持续性腹痛及大面积烧伤等疾病,水和盐类大量丧失,由于消化液和汗液偏于低渗,水的丢失略多。

第6页:等渗性脱水的病理过程

2、病理过程病初,体内水分和盐类同时丧失——血浆渗透压保持不变水分不断从呼吸道和皮肤蒸发——水分的丧失大于盐——血浆渗透压相对升高血浆渗透压升高——患病动物饮欲增加血浆渗透压升高——醛固酮分泌增加——钠的排出增加血浆渗透压升高——加强组织对组织间液重吸收和促进细胞内液渗入血液——血流量增多血液中的盐类也从肾脏丢失——低血钠不能保持血容量——低血容量性休克

第7页:不同类型脱水的补液原则

不同类型脱水的补液原则:下表按脱水类型列出相应的补液原则,基本原则为缺什么补什么。

不同类型脱水的补液原则
脱水类型补液原则
高渗性脱水2份葡萄糖溶液加1份生理盐水
低渗性脱水给予足量的等渗性电解质溶液
等渗性脱水1份5%葡萄糖溶液加1份生理盐水

原文“葡萄糠溶液”按标准名称修正为“葡萄糖溶液”。

第8页:酸中毒

  • 第二节酸中毒 酸中毒:在病理情况下,由于体内酸过多,而引起体液酸碱平衡紊乱,使血液PH值低于7.35,机体表现多方面的临床症状,称为酸中毒。
  • 一、代谢性酸中毒
  • 1、发生原因
  • A、固定酸生成过多(分解代谢加强)
  • B、碱性物质丧失过多(急性肠炎)
  • C、肾脏排酸减少(肾功能不全)
  • D、酸性物质摄入过多(口服过量氯化铵等)

第9页:代谢性酸中毒的代偿适应反应

  • 2、代偿适应反应
  • A、血浆缓冲系统代偿
  • B、呼吸代偿
  • C、肾脏排酸保碱功能增强
  • 3、对机体的影响失代偿后,外周血管扩张而血压下降,代谢紊乱,中枢神经系统发生高度抑制,继之昏迷,最后呼吸中枢和血管运动中枢麻痹死亡。

第10页:呼吸性酸中毒

  • 二、呼吸性酸中毒
  • 1、发生原因
  • A、呼吸中枢受抑制
  • B、呼吸肌麻痹
  • C、胸廓疾病
  • D、呼吸道阻塞
  • F、肺部疾病
  • E、血液循环障碍

第11页:呼吸性酸中毒的代偿适应性反应

  • 2、代偿适应性反应
  • A、血浆缓冲系统代偿
  • B、肾脏的调节作用
  • 3、对机体的影响
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