05 第5章 老年临床护理.ppt

第1页：第五章内容导览

第五章老年临床护理，第一节概述：

• 一、老年人患病的特点
• 二、老年病人的评估
• 三、老年病人的临床护理

第2页：症状和体征不典型

一、老年人患病的特点（一）症状和体征不典型：由于老年人的感受性降低，往往出现疾病已经比较严重，却没有自觉症状或症状表现不典型，容易导致漏诊或误诊。

第3页：多种疾病同时存在

（二）多种疾病同时存在：

• 机体各系统的生理功能相互联系，一个系统发生异常，可以导致另一个或另几个系统的异常；
• 很多疾病为慢性发展的过程，当某一器官发生急性改变时，其他器官也随着发生改变；
• 各种症状和损伤的累积效应随年龄的增加而逐渐增加。

第4页：免疫障碍与医源性疾病

（二）多种疾病同时存在（续）：

• 免疫功能障碍容易导致多种疾病同时发生；
• 老年人容易发生骨折、压疮、骨质疏松、尿失禁、感染、血栓形成和支气管炎；
• 老年人的联合用药，常可导致医源性疾病的发生。

第5页：常见合并症表现

老年病人常见的合并症表现：

• 意识障碍
• 水电解质紊乱
• 运动障碍
• 多器官功能衰竭
• 出血倾向
• 大小便失禁

（三）老年病人出现合并症的特点即上述表现常集中出现、相互加重。

第6页：评估内容：基本资料

二、老年病人的评估（一）评估内容——1. 收集资料（1）基本资料：包括姓名、性别、出生日期、职业、文化程度、婚姻状况、民族、宗教信仰、经济状况、饮食习惯、是否有影响健康的危险因素，如是否吸烟、每日吸烟量，饮酒的种类及量，是否服用滋补品、种类及量等。

第7页：现病史与既往史

1. 收集资料（续）：

• 现病史：当前健康状况，日常活动能力，发病的主要症状，与以往相比是否加重，对日常生活是否有影响，治疗情况，个人的心理状况和社会活动情况等；
• 既往史：以往患病的种类，治疗方法，治愈情况，是否对食物或药物过敏等既往与健康有关的情况。

第8页：家族史与心理社会史

1. 收集资料（续）：

• 家族史：家族中是否有遗传性疾病，疾病的种类，家族中患病人数，死亡人员的年龄及原因；
• 心理社会史：a. 认知状态的评估；b. 态度的评估；c. 日常活动能力的评估；d. 沟通能力的评估；e. 思维能力的评估。

第9页：体格检查前半部分

2. 体格检查：

第10页：体格检查后半部分

2. 体格检查（续）：

• 胸部：观察胸廓有无异常，胸部的望触扣听，检查肺及心脏的状况；
• 腹部：有无压痛，有无包块，听诊肠鸣音有无异常等；
• 脊柱四肢：结构和功能有无异常，活动是否受限等；
• 神经系统：感知觉系统有无障碍，一般反应能力如何，各种神经反射有无异常，动作协调性如何等。

第11页：评估的时间与环境

（二）评估过程中的注意事项：

• 时间：一般时间需要较长，护理人员要有足够的耐心，每次持续的时间不宜过长，要根据老人的体力情况分几次完成；
• 环境：安静、隐密，温湿度、通风、采光等适宜，保证评估过程不受干扰。

第12页：评估的态度与对象

（二）评估过程中的注意事项（续）：

• 态度：评估过程中注意尊重老人，并且保护老人的隐私；
• 评估对象：尽量由老人回答问题，如果老人有认知功能障碍，可以向老人的主要照顾者或家人询问；
• 目的：发现老人对现存的和潜在的健康问题的反应。

第13页：临床护理的根本目的

三、老年病人的临床护理（一）老年病人临床护理的根本目的：帮助老人达到现存条件下的健康最佳状态，发挥老人最大的健康自理能力。

第14页：面向生活的护理

（二）老年病人临床护理的特征：不是面向疾病，而是面向生活的护理。面向生活的护理，其涵义是：提供恰当的护理服务，以最大限度地发挥老年人的残存功能，整理环境，使其适合丧失的功能，以及教育、引导老人树立生活信心，锻炼意志，主动学习，寻求解决问题的方法。

第15页：生活行为的三个条件

生活行为的产生需要三个条件：

• 机体的功能：生活行为发生的基础，所以必须通过治疗和护理手段来提高机体的功能；
• 环境条件：生活行为的空间，通过护理活动消除妨碍生活行为的因素或整理环境，使环境能补偿机体缺损的功能，以提高生活能力；
• 老人的意志：生活行为产生的根源。只有发挥老人的主观能动性，使老人能树立信心，积极主动地学习，才能产生生活行为。

第16页：护理实践遵循的原则

（二）老年病人护理实践中应遵循的原则：

• 把握护理对象的个性特点；
• 尊重的原则；
• 依靠和支持家属参与管理；
• 注重康复护理，提高生活自理能力。

第17页：老年病人的护理目标

（三）老年病人的护理目标：

• 增强自我照顾能力；
• 延缓病情恶化及功能衰退；
• 提高生活质量；
• 支持濒死的老人保持其舒适和尊严。

第18页：第二节内容导览

第二节老年性痴呆老人的护理：

• 一、精神老化
• 二、病因及危险因素
• 三、病理发现
• 四、临床表现
• 五、诊断和处理
• 六、护理措施

第19页：脑的老化：形态学改变

一、精神老化的原因（一）脑的老化——1. 形态学角度：

• 大脑重量的减轻
• 神经细胞数减少
• 脂褐质沉积

第20页：脑老化：生化学角度

1. 形态学角度（续）——2. 从生化学角度：

• 异常脑电波随增龄而增多；
• 老年女性脑电波异常者比男性多。

第21页：全身因素与社会心理

一、精神老化的原因（续）：

• 全身性障碍或疾病；
• 社会心理因素。

第22页：痴呆的病因与危险因素

二、病因及危险因素：

• 病因不清；
• 危险因素：遗传学、社会心理因素、躯体疾病、脑外伤、免疫功能因素、铝化合物中毒、年龄、性别。

第23页：阿兹海默病的病理发现

三、病理发现（一）阿兹海默病（Alzheimer Disease，AD）的病理发现：

• 大脑皮层各区出现萎缩，以前额叶、颞叶和顶叶受累最多，特别是海马结构，大脑重量减轻。

第24页：神经元改变与老年斑

（一）阿兹海默病的病理发现（续）：

• 神经元数量减少或丧失，皮层神经元脂褐质聚集，星形细胞增生。伴随着神经元的丧失，神经纤维缠结，形成老年斑（或称神经炎性斑），在斑的中央有淀粉样蛋白沉积。

第25页：颗粒性空泡与胆碱能改变

（一）阿兹海默病的病理发现（续）：

• 神经元存在颗粒性空泡；
• 与记忆和认知有关的胆碱能系统功能发生改变，以基底前脑系统受累最重。

第26页：多发性梗塞性痴呆

（二）多发性梗塞性痴呆症：

• 局灶性病理改变，即大脑出现程度不同的梗塞灶；
• 弥散性改变，表现为大脑出现广泛性萎缩，脑室扩大，以及弥散性血管性白质广泛病变。

第27页：假性痴呆与占位病变

（三）抑郁性假性痴呆：没有明显的脑实质病理性改变。

（四）颅内占位性病变：肿瘤，脑硬膜下血肿的改变。

第28页：临床表现前三项

四、临床表现：老年性痴呆的临床表现为进行性加重。

• 起病缓慢，无明显的起病日期；
• 早期出现记忆力减退，近事遗忘先出现，常常被忽略，逐步出现远事记忆障碍；
• 定向力障碍。

第29页：抽象思维与人格改变

四、临床表现（续）：

• 抽象思维能力、概括力、综合分析力、判断力、计算力等受累，已经获得的知识不能再组织和再利用；严重时出现失语、失用、失认，语言模仿，重复不相关的几个字词；
• 人格改变多见，常被家人发现而加以重视。随着病情加重，情绪变得冷漠，对外界事物不关心、无兴趣，有时也会敏感多疑。

第30页：晚期表现

四、临床表现（续）：

• 睡眠状况改变；
• 晚期可能卧床不起，生活不能自理。

第31页：痴呆病程四期表现

病程可以分为四期：

第32页：晚期与末期表现

病程分期（续）：

• 晚期：对地点失去定向力，经常认错人，活动能力受损，失去对时间的敏感性，产生沟通问题，非语言性沟通表达不当；
• 末期：大小便失禁，无法进行语言性沟通，身体状况恶化，生理状态的危机导致生命的结束。

第33页：诊断的三项依据

五、诊断和处理（一）诊断：

• 有造成大脑皮层高级功能广泛损害的原因和病史；
• 有明确的证据证实存在短程和长程的记忆障碍；
• 存在至少下列症状之一（详见后续页面）。

第34页：诊断症状：思维与判断力

（一）诊断（续）——存在至少下列症状之一：

• 抽象思维障碍，不能在相关词中指出相似点或区别点，对词或概念难于下定义，或其他类似作业；
• 判断力受损，不能制定合理的计划，处理不好人际关系、家庭间和与职业有关的问题及事件。

第35页：诊断症状：皮层障碍与人格改变

（一）诊断（续）：

• 大脑皮层高级功能的其他障碍，如失语症、失用症、失认症，以及结构性障碍；
• 人格改变，脑电图（EEG）呈现局灶性或弥漫性异常波形，电脑断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）扫描可发现大脑萎缩、沟痕及脑室变宽、脑部退化状况较正常老化严重。

第36页：痴呆的处理与用药

（二）处理：目前尚无特效方法可以治疗痴呆症，只能使用药物保护尚好的神经细胞功能。

• 促脑代谢及推迟痴呆进程的药物：氢化麦角碱（α 受体阻断剂），肉桂嗪、氟桂嗪（选择性钙离子拮抗剂），尼莫地平（钙离子通道阻断剂），吡咯烷酮类药物（代谢增强剂），氯酯醒，脑复新，长春胺等；
• 对症治疗。

第37页：改变沟通方式前两项

六、护理（一）改变沟通方式，以达到沟通效果：

• 以非批判的态度了解并接受老人想要表达的内容，即使老人的表达不一定符合现实情境；
• 音量适当放大，音调放低，但语言和动作要轻缓，以免给予过多刺激而引发不当行为。

第38页：沟通姿势与视听评估

（一）改变沟通方式（续）：

• 沟通时应与老人平视或低于老人的姿势，以促进沟通，并避免对老人造成威胁；
• 评估老人是否有视、听障碍，影响其了解沟通内容的能力。

第39页：沟通内容与态度

（一）改变沟通方式（续）：

• 沟通内容应具有灵活性，可根据老人的需要而适时改变，并允许老人有选择的机会。尽量使用简单、直接、清晰的语句沟通，因老人有判断能力的缺损，应避免强迫老人选择回答问题；
• 不管对方对沟通内容了解得如何，都应随时对老人采取尊重的态度。

第40页：沟通的辅助技巧

（一）改变沟通方式（续）：

• 适时地提供老人所遗忘的词汇，以鼓励沟通的进行；
• 适当使用体态语言，如简单的手势、形体动作来协助了解老人的需要或问题；
• 给予老人时间，使其慢慢对信息做出反应，以获得更准确的资料。

第41页：环境安全的维护

（二）提供适当的环境调整，以提高老人的功能及维护老人的安全：

• 维护环境安全，移开可能具有伤害性的物品如玻璃制品、刀子、火柴、打火机、清洁剂等，以防老人伤害他人或自己；
• 环境摆设应简单，并尽量减少改变。

第42页：营造熟悉的环境

（二）提供适当的环境调整（续）：

• 房间内的摆设尽量用老人自己的物品，无论在医院还是在康复机构中，都要让老人有家的感觉，以稳定老人的情绪及增加定向感；
• 家具的使用以简单、安全及易清洁为原则。

第43页：居室色彩与设施细节

（二）提供适当的环境调整（续）：

• 房间地板的颜色应比走廊的颜色浅，以免老人因视觉障碍误以为房间是一个大洞而不敢进屋，同样沙发的颜色应比地板的颜色浅，地面应用防滑材料铺设；
• 房间内的电源插座应用不易碎的覆盖板覆盖，房间的玻璃最好也要有防爆处理；
• 房间中不宜摆设鲜花，以免老人误食，可以用花布装饰房间。

第44页：防走失与床具选择

（二）提供适当的环境调整（续）：

• 房间应有防止老人独自出行的门锁；
• 使用矮床，必要时加床档。选择适合老人使用的轮椅、靠背架、可在床上使用的小桌等，房间的陈设应便于轮椅通行；
• 老人活动的范围内，应安装扶手。

第45页：营养摄取的评估

（三）维持适量的营养摄取，以防过胖或过瘦：

• 评估老人咀嚼、吞咽功能及呕吐反射的能力，评估老人能否区别干净与脏乱、腐败的食物，以此决定老人独立进餐的能力；
• 注意口腔卫生，维持良好的牙齿功能。

第46页：进餐护理要点

（三）维持适量的营养摄取（续）：

• 尽量让老人坐着进餐，并经常提醒老人吞咽，进餐后应检查老人口中是否有残留的食物，让老人保持坐姿或侧卧位一小时后再躺下；
• 给予易吞咽的食物，并尽量把各种菜肴混合制成一种食品，如菜粥。

第47页：进餐环境与鼻饲

（三）维持适量的营养摄取（续）：

• 鼓励老人进餐并提供安静的进餐环境，给予充足的时间进餐，不要催促老人；
• 必要时下鼻饲管协助进餐。

第48页：促进认知与定向感

（四）促进老人的认知功能及定向感，以提高老人的功能及稳定老人的情绪：

• 将要做的事情及每日活动记录下来，以提醒老人去执行；
• 将家属及朋友的照片贴在房间里或老人能看到的地方，以加深老人对他们的回忆；
• 将老人的物品写上老人的名字，以提醒老人哪些是他的东西。

第49页：时间定向与固定照顾者

（四）促进老人的认知功能及定向感（续）：

• 墙上挂上日历与时钟，并常常告诉老人日期与时间；
• 房门上写上老人的名字，或贴上老人可辨认的标示，以协助老人找到自己的房间；
• 尽量固定照顾者，照顾者应佩戴名卡，并且每次给老人提供帮助时，告诉老人照顾者的名字。

第50页：睡眠形态的维护

（五）避免老人的睡眠形态紊乱，以减少夜间游走及黄昏症候群：

• 安排好日间活动以帮助老人调整机体状态，使老人忙碌并给予适当的休息，频繁地与老人交流，避免日间瞌睡；
• 提供协助入睡的护理，如睡前饮用温牛奶或适当按摩；
• 睡前避免大量饮水或吃含水量较大的水果，以免夜尿增多，睡不安稳。

第51页：夜间安全与身份卡

（五）避免老人的睡眠形态紊乱（续）：

• 必要时，睡眠期间可以使用纸尿布，以免因过于担心尿床而不能睡实；
• 老人随身携带个人简况卡，内容包括姓名、年龄、健康状况，随身携带的药物名称及服药剂量和适应症，联系人姓名、住址、电话等，以便一旦走失后寻求帮助；
• 必要时可遵医嘱给予安眠药。

第52页：异常行为的记录与应对

（六）预防及护理老人的异常行为，以减少老人或照顾者受伤的可能性：

• 记录异常行为的形式、发作时间、诱发因素、加重因素，老人一般表现为面部表情固定，气色异常，反复询问一件事情或反复诉说准备做什么事情等。当老人出现这些症状，护理人员应仔细听取老人的诉说，并表示理解，给予认真的解释，也可用转变话题的方式分散老人的注意力，不要训斥老人，应耐心和蔼地对待老人，预防异常行为的发生。

第53页：减少环境刺激

（六）预防及护理老人的异常行为（续）：

• 减少环境刺激，包括降低光线及音量，维持简单的环境。评估电视、收音机、同病室老人对其的影响；
• 转移老人的注意力；
• 让老人回避嘈杂、易激动的场合。

第54页：应对重复行为

（六）预防及护理老人的异常行为（续）：

• 温和地回答老人的重复性问题，以降低其不确定感和恐惧感；
• 安排简单、无伤害、无挫折感或非竞争性活动，使老人保持忙碌，但要避免过于疲劳；
• 给予可拥抱式玩具，以增加其安全感；
• 重视老人的需要与感受，不要因其重复或不断要求而显得不耐烦。

第55页：分解活动与评估能力

（七）维持最高的自我照顾能力，以提高自我价值感：

• 将日常活动分解成简单的步骤，提醒并指导老人按步骤完成；
• 评估老人的自我照顾能力，协助其发挥最大的功能，以完成日常生活的自我照顾；
• 制定活动时间表，可用来提醒老人应做的工作。

第56页：增加自主与运动

（七）维持最高的自我照顾能力（续）：

• 增加老人自主的机会，如选择衣物、食品等；
• 给予适当的鼓励来增加老人的成就感，加强自我照顾的意愿；
• 鼓励及协助老人从事适量的运动，避免肢体萎缩，维持肌肉张力；
• 排泄障碍的老人做好相应护理（参考其他课程内容）。

第57页：对照顾者的疾病教育

（八）给予老人的主要照顾者必要的支持和相关的知识、技能教育，以保证老人得到恰当的照顾，同时又能减轻他们的负担和尽快适应照顾他人的工作：

• 提供疾病的相关资料，包括诊断、病因、流行病学资料、症状、治疗、预防，以增加照顾者对疾病的了解，正确认识老人的病情或行为，避免产生错误的期望或要求，并增加其对痴呆症老人的同情感。

第58页：减轻照顾者压力

（八）给予主要照顾者必要的支持（续）：

• 提供必要的照顾痴呆老人必需的知识和解决问题的技巧；
• 鼓励照顾者自觉地学习新方法，以积极的态度面对新的问题、新的压力；
• 帮助照顾者寻找支持系统如家人、亲戚、朋友等一同分担工作，以减轻压力。

第59页：护理资源与社交维持

（八）给予主要照顾者必要的支持（续）：

• 提供必要的护理资源、咨询服务、群体交流的机会，使照顾者能够学习照顾技巧，如老人的服药内容和方法、训练老人日常生活自理能力的方法等；
• 鼓励老人及家庭成员维持正常的日常活动，选择参加合适的社交活动，创造机会让老人与周围人交流，以维持良好的社交能力。