13 第十一章 非营养物质代谢.pptx

第1页：第十一章 非营养物质代谢

第十一章非营养物质代谢Metabolism of theNonnutritive Substance

第2页：第一节 生物转化作用

第一节生物转化作用Biotransformation

第3页：一、体内非营养物质有内源性

一、体内非营养物质有内源性和外源性两类＊生物转化的定义一些非营养物质在体内的代谢转变过程称为生物转化(biotransformation)。

内源性：如激素、胺类等外源性：如药物、毒物等非营养物质＊生物转化的对象

第4页：＊生物转化的主要场所肝

＊生物转化的主要场所肝是生物转化最重要器官，但在肺、肾、胃肠道和皮肤也有一定生物转化功能。

第5页：二、肝的生物转化作用不等于解毒作用

＊生物转化的意义对体内的非营养物质(xenobiotics)进行转化，使其灭活(inactivate)，或解毒(detoxicate)；

更为重要的是可使这些物质的溶解度增加，易于排出体外。※肝的生物转化作用≠解毒作用（detoxification）二、肝的生物转化作用不等于解毒作用

第6页：三、肝的生物转化作用包括两相反应

三、肝的生物转化作用包括两相反应

• 概述第一相反应：氧化、还原、水解反应第二相反应：结合反应*有些物质经过第一相反应即可顺利排出体外。*物质即使经过第一相反应后，极性改变仍不大，必须与某些极性更强的物质结合,即第二相反应，才最终排出。

第7页：酶类辅酶或结合物细胞内定位第一相反应

酶类辅酶或结合物细胞内定位第一相反应氧化酶类单加氧酶系NADPH+H+、O2、细胞色素P450内质网胺氧化酶黄素辅酶线粒体脱氢酶类NAD+胞液或线粒体还原酶类硝基还原酶NADH+H+或NADPH+H+内质网偶氮还原酶NADH+H+或NADPH+H+内质网水解酶类胞液或内质网第二相反应葡糖醛酸基转移酶活性葡糖醛酸（UDPGA）内质网硫酸基转移酶活性硫酸（PAPS）胞液谷胱甘肽S-转移酶谷胱甘肽（GSH）胞液与内质网乙酰基转移酶乙酰CoA胞液酰基转移酶甘氨酸线粒体甲基转移酶S-腺苷甲硫氨酸（SAM）胞液与内质网参与肝生物转化作用的酶类

第8页：(一)氧化反应是最多见的生物转化第一相反应

（一）氧化反应是最多见的生物转化第一相反应

• 存在部位：微粒体内(滑面内质网)
• 组成：Cyt P450，NADPH+H+，NADPH-细胞色素P450还原酶
• 催化的基本反应：RH+O2+NADPH+H+ROH+NADP++H2O1.加单氧酶是氧化非营养物质最重要的酶

第9页：基本特点：

• 能直接激活氧分子，其中一个氧原子加入底物分子中，另一氧原子被还原为水，故又称为混合功能氧化酶。
• 基本特点：

第10页：

第11页：举例：苯胺对氨基苯酚

产物：羟化物或环氧化物

• 举例：苯胺对氨基苯酚

第12页：多环芳烃的生物转化过程

多环芳烃的生物转化过程

第13页：迄今已鉴定出30余种人类编码CYP的基因

• 迄今已鉴定出30余种人类编码CYP的基因。
• 按氨基酸序列同源性在40%以上分类，可将人肝细胞P450分为5个家族：CYP1、CYP2、CYP3、CYP7和CYP27。
• 在同一家族中，按氨基酸序列同源性在55%
• 60%，又可进一步分为A、B、C等亚族。
• 对异生素进行生物转化的主要CYP是CYP1、CYP2和CYP3。其中又以微粒体CYP3A4、CYP2C9、CYP1A2和CYP2E1的含量最多。

第14页：黄曲霉素是致肝癌的重要危险因子——

黄曲霉素是致肝癌的重要危险因子——黄曲霉素B1经CYP作用生成的黄曲霉素2,3-环氧化物可与DNA分子中鸟嘌呤结合，引起DNA突变。

黄曲霉素B12,3-环氧黄曲霉素DNA-鸟嘌呤环曲霉素与DNA的结合产物

第15页：2.单胺氧化酶氧化脂肪族和芳香族胺类

2.单胺氧化酶氧化脂肪族和芳香族胺类

• 存在部位：线粒体内
• 催化的反应：RCH2NH2+O2+H2O2RCHO+NH3+H2O
• 单胺氧化酶( monoamine oxidase, MAO)胺类物质相应的醛

第16页：目录3,4,5-三甲氧基苯乙酸麦斯卡林

目录3,4,5-三甲氧基苯乙酸麦斯卡林3,4,5-三甲氧基苯乙醛

第17页：3.醇脱氢酶和醛脱氢酶将乙醇氧化生成乙酸

3.醇脱氢酶和醛脱氢酶将乙醇氧化生成乙酸

• 存在部位：胞液中
• 催化的反应：CH3CHO + NAD++ H2O
• CH3COOH + NADH +H+
• 醇脱氢酶(alcohol dehydrogenase, ADH)催化醇类氧化成醛。
• 醛脱氢酶(aldehyde dehydrogenase, ALDH)催化醛类生成酸。CH3CH2OH + NAD+
• CH3CHO + NADH + H+

第18页：ADH是乙醇代谢的关键酶。

ADH是乙醇代谢的关键酶。ALDH2活性低下，是该人群饮酒后乙醛在体内堆积，引起血管扩张、面部潮红、心动过速等反应的重要原因。

长期饮用乙醇可使肝内质网增殖。大量的乙醇可稳定内质网内CYP2E1的活性和增加其mRNA的含量，即启动微粒体乙醇氧化系统(microsomalethanoloxidizingsystem,MEOS)。

CYP2E1不但在氧化乙醇时消耗ADPH和氧，而且还催化脂质过氧化，产生羟乙基自由基。后者可进一步促进脂质过氧化和肝损伤。

第19页：对乙醇的Km值有无乙醇的诱导作用

ADH与MEOS之间的比较MEOSADH微粒体胞液肝细胞内定位乙醇、NADPH、O2乙醇、NAD+底物与辅酶8.6mmol/L2mmol/L对乙醇的Km值有无乙醇的诱导作用耗能氧化磷酸化释能与乙醇氧化相关的能量变化

第20页：(二)硝基还原酶和偶氮还原酶是第一相反应

（二）硝基还原酶和偶氮还原酶是第一相反应的主要还原酶

• 硝基还原酶(nitroreductase) :硝基苯亚硝基苯氨基苯羟氨苯还原产物：相应胺类

第21页：偶氮还原酶

偶氮还原酶(azoreductase) :甲基红邻氨基苯甲酸N-二甲基氨基苯胺

第22页：(三)酯酶

（三）酯酶、酰胺酶和糖苷酶是生物转化的主要水解酶

• 存在部位：肝细胞内质网和胞液中
• 催化的反应酯酶(esterases)可以水解羧酸酯、硫酯、磷酸酯等，产生水溶性较强的酸和醇。酰胺酶(amidase)可水解各种酰胺类。环氧化物水解酶(epoxide hydrolase)主要存在于肝细胞微粒体中，胞液虽也有环氧化物水解酶，但不重要。该酶水解环氧化物产生邻二醇。

第23页：苯丁酸氮芥异丁酯

CH3CH3CH3COCCH2CH2CCH2CH2CH2NCH2CH2COOCCH2CH2CCH2CH2CH2NCH2CH2COH苯丁酸氮芥异丁酯苯丁酸氮芥异烟肼异烟酸肼苯并芘苯并芘-7,8-二醇DHEP-BP

第24页：(四)结合反应是生物转化的第二相反应

• 结合对象：凡含有羟基、羧基或氨基的药物、毒物或激素均可发生结合反应。
• 结合剂：葡糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、甘氨酸、乙酰基、甲基等物质或基团。（四）结合反应是生物转化的第二相反应

第25页：1.葡糖醛酸结合是最重要和最普遍的结合反应

1.葡糖醛酸结合是最重要和最普遍的结合反应

• 尿苷二磷酸葡糖醛酸(UDPGA)是葡糖醛酸基的直接供体。2NAD+2NADH+2H+UDPG脱氢酶

第26页：催化酶：葡萄糖醛酸基转移酶

催化酶：葡萄糖醛酸基转移酶(UDP-glucuronyl transferases,UGT)举例：+UDPGA苯酚+ UDP苯β葡糖醛酸苷

第27页：UDPGA作为葡糖醛酸的活性供体

• UDPGA作为葡糖醛酸的活性供体，在肝微粒体的UDP-葡糖醛酸基转移酶（UDP-glucuronyltransferases,UGT）催化下，可将具有多个羟基和可解离羧基的葡糖醛酸基转移到醇、酚、胺、羧酸类化合物的羟基、氨基及羧基上形成相应的β-D葡糖醛酸苷，使其极性增加易排出体外。
• 据研究，有数千种亲脂的内源物和异源物可与葡糖醛酸结合,如胆红素、类固醇激素、吗啡和苯巴比妥类药物等均可在肝与葡糖醛酸结合进行生物转化，进而排出体外。

第28页：雌酮2.硫酸结合也是常见的结合反应

雌酮2.硫酸结合也是常见的结合反应

• 硫酸供体:3´-磷酸腺苷5´-磷酸硫酸( PAPS)
• 催化酶：硫酸转移酶(sulfate transferase)举例＋PAPS+PAP雌酮硫酸酯X-OH + PAPS
• X-OSO3H + PAP

第29页：3.乙酰化是某些含胺非营养物质

3.乙酰化是某些含胺非营养物质的重要转化反应异烟肼乙酰辅酶A乙酰异烟肼辅酶A磺胺N-乙酰磺胺

第30页：4.谷胱甘肽结合是细胞应

• 4.谷胱甘肽结合是细胞应对亲电子性异源物的重要防御反应黄曲霉素B1-8,9-谷胱甘肽谷胱甘肽结合产物环氧化物
• 催化这类反应的酶称为谷胱甘肽S－转移酶（glutathioneS-transferase, GST）。

第31页：5.甲基化反应是代谢内源化合物的重要反应

5.甲基化反应是代谢内源化合物的重要反应

• 甲基的供体：S-腺苷甲硫氨酸(SAM)烟酰胺N-甲基烟酰胺

第32页：儿茶酚O-甲基儿茶酚

儿茶酚O-甲基儿茶酚

第33页：6.甘氨酸主要参与含羧基非营养物质

6.甘氨酸主要参与含羧基非营养物质的生物转化苯甲酸苯甲酰CoA甘氨酸苯甲酰CoA苯甲酰甘氨酸

第34页：四、生物转化作用受许多因素的影响

四、生物转化作用受许多因素的影响

• 年龄对生物转化作用的影响很明显;
• 某些生物转化反应有明显的性别差异;
• 营养状况对生物转化作用亦产生影响;
• 疾病尤其严重肝病也可明显影响生物转化作用;
• 遗传因素亦可显著影响生物转化酶的活性。（一）年龄、性别、营养、疾病及遗传等因素对生物转化产生明显影响

第35页：(二)许多异源物可诱导生物转化的酶类

（二）许多异源物可诱导生物转化的酶类

• 许多异源物可以诱导合成一些生物转化酶类，在加速其自身代谢转化的同时，亦可影响对其他异源物的生物转化。
• 由于多种物质在体内转化常由同一酶系的催化，因此同时服用多种药物时可出现药物之间对同一转化酶系的竞争性抑制作用，使多种药物的生物转化作用相互抑制，可导致某些药物药理作用强度的改变。
• 此外，食物中亦常含有诱导或抑制生物转化酶的非营养物质。

第36页：第二节 胆汁与胆汁酸的代谢

第二节胆汁与胆汁酸的代谢Metabolism of Bile and Bile Acids

第37页：一、胆汁的主要固体成分是胆汁酸盐胆道系统

胆汁的成分：胆汁酸盐（bile salts）、无机盐、粘蛋白、磷脂、胆色素、胆固醇、多种酶类一、胆汁的主要固体成分是胆汁酸盐胆道系统肝胆汁（hepatic bile）肝细胞分泌胆囊胆汁（gallbladder bile）肝胆汁经胆囊浓缩

第38页：胆囊胆汁肝胆汁1.026

胆囊胆汁肝胆汁1.026

• 1.0321.009
• 1.013比重5.5
• 7.77.1
• 8.5pH80
• 8696
• 97水14
• 203
• 4固体成分0.5
• 1.10.2
• 0.9无机盐1
• 40.1
• 0.9粘蛋白1.5
• 100.5
• 2胆汁酸盐0.2
• 1.50.05
• 0.17胆色素1.8
• 4.70.1
• 0.5总脂类0.2
• 0.90.05
• 0.17胆固醇0.2
• 0.50.05
• 0.08磷脂两种胆汁的百分组成和部分性质

第39页：二、胆汁酸有游离型、结合型及初级

• 胆汁酸(bile acids)的概念：胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称，以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐，简称胆盐(bilesalts)。
• 按结构分:游离胆汁酸(free bile acid)结合胆汁酸(conjugated bile acid)二、胆汁酸有游离型、结合型及初级、次级之分

第40页：游离胆汁酸例

游离胆汁酸例：胆酸COOH例：鹅脱氧胆酸

第41页：结合胆汁酸 例：牛磺胆酸例

结合胆汁酸CONHCH2CH2SO3H例：牛磺胆酸例：甘氨胆酸CONHCH2COOH

第42页：按来源分

按来源分：初级胆汁酸(primary bile acid)次级胆汁酸(secondary bile acid)初级胆汁酸：是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。

次级胆汁酸：在肠道细菌作用下初级胆汁酸7α-羟基脱氧后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。

第43页：7α-羟基脱氧胆酸

7α-羟基脱氧胆酸脱氧胆酸初级胆汁酸次级胆汁酸

第44页：7α-羟基脱氧鹅脱氧胆酸石胆酸次级胆汁酸

7α-羟基脱氧鹅脱氧胆酸石胆酸次级胆汁酸初级胆汁酸

第45页：三、胆汁酸的主要生理功能

三、胆汁酸的主要生理功能（一）促进脂类物质的消化与吸收胆汁酸分子内部既含有亲水性的羟基和羧基，又含有疏水性的烃核和甲基，而且羟基和羧基的空间配位又全是α型，位于分子的同一侧构成亲水面，而分子的另一侧构成疏水面，所以胆汁酸的立体构型具有亲水和疏水两个侧面。

这种结构特点赋予胆汁酸很强的界面活性，成为较强的乳化剂，能够降低油/水两相之间的界面张力，使脂类在水中乳化成细小微团，增加了脂肪酶的附着面积，有利于脂肪的消化。

脂类的消化产物又与胆汁酸盐结合，并汇入磷脂等形成混合微团，利于通过小肠黏膜的表面水层，促进脂类物质的吸收。

第46页：促进脂类的消化与吸收

促进脂类的消化与吸收（最重要功能）疏水侧甘氨胆酸的立体构型亲水侧

第47页：(二)维持胆汁中胆固醇的溶解状态以抑制

• 胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值10︰1。
• 胆汁酸还有许多其他生理作用（二）维持胆汁中胆固醇的溶解状态以抑制胆固醇析出

第48页：四、胆汁酸的代谢及胆汁酸的肠肝循环

四、胆汁酸的代谢及胆汁酸的肠肝循环（一）初级胆汁酸在肝内以胆固醇为原料生成﹡部位：肝细胞的胞液和微粒体中﹡原料：胆固醇※胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路﹡关键酶：胆固醇7α-羟化酶

第49页：过程：复杂

• 胆固醇(27C)7α-羟化胆固醇初级胆汁酸(24C)结合型初级胆汁酸7α-羟化酶
• 过程：复杂

第50页：(二)次级胆汁酸在肠道由肠菌作用

（二）次级胆汁酸在肠道由肠菌作用生成熊脱氧酸脱氧胆酸石胆酸胆酸脱7α-羟基鹅脱氧胆酸脱7α-羟基鹅脱氧胆酸脱7α-羟基转变为7β-羟基

第51页：(三)胆汁酸的肠肝循环使有限

• （三）胆汁酸的肠肝循环使有限的胆汁酸库存循环利用胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。胆汁酸的肠肝循环(enterohepatic circulation of bile acid)胆汁酸池（bile acid pool）机体内胆汁酸储备的总量，成人胆汁酸池约3
• 5g。

第52页：胆汁酸肠肝循环的过程

• 胆固醇结合胆汁酸（合成0.4~0.6g/d代谢池3~5g/d）
• 胆汁酸肠肝循环的过程

第53页：胆汁酸肠肝循环的生理意义

胆汁酸肠肝循环的生理意义：将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。

第54页：第三节 血红素的生物合成

第三节血红素的生物合成Biosynthesis of Heme

第55页：合成部位：

一.血红素的生物合成过程

• 合成的组织和亚细胞定位：参与血红蛋白组成的血红素主要在骨髓的幼红细胞和网织红细胞中合成。
• 合成原料：甘氨酸、琥珀酰CoA、Fe2+合成的起始和终末阶段均在线粒体内进行，而中间阶段在胞浆内进行。
• 合成部位：

第56页：血红素合成过程

血红素合成过程：①δ-氨基-γ-酮戊酸(δ-aminolevulinicacid,ALA)的生成：+HSCoA+ CO2ALA合酶（磷酸吡哆醛）

第57页：反应部位在线粒体内

反应部位在线粒体内；

• 催化此反应的酶是ALA合酶(ALA synthase)，其辅酶是磷酸吡哆醛。此酶是血红素合成的关键酶，受血红素的反馈调节。
• ALA生成后从线粒体进入胞液。

第58页：②胆色素原

• ②胆色素原(prophobilinogen，PBG)的生成：ALA脱水酶2H2O
• 在ALA脱水酶(ALA dehydrase)催化下，二分子ALA脱水缩合生成一分子PBG。

第59页：③尿卟啉原Ⅲ与粪卟啉原Ⅲ的生成

• ③尿卟啉原Ⅲ与粪卟啉原Ⅲ的生成：4x胆色素原线状四吡咯尿卟啉原Ⅲ粪卟啉原Ⅲ尿卟啉原Ⅰ同合酶尿卟啉原Ⅲ同合酶尿卟啉原Ⅲ脱羧酶
• 反应部位：胞液
• 反应生成的粪卟啉原Ⅲ再进入线粒体。

第60页：④血红素的生成

④血红素的生成：

• 反应部位：线粒体粪卟啉原Ⅲ原卟啉原Ⅸ原卟啉Ⅸ血红素粪卟啉原Ⅲ氧化脱羧酶亚铁螯合酶原卟啉原Ⅸ氧化酶

第61页：

第62页：血红素合成的特点：

• ①合成的主要部位是骨髓和肝脏，但成熟红细胞不能合成；②合成的原料简单：琥珀酰CoA、甘氨酸Fe2+等小分子物质；③合成过程的起始与最终过程在线粒体，中间过程在胞液。
• 血红素合成的特点：

第63页：二、血红素生物合成的调节

血红素对ALA合酶的别构反馈抑制

• 许多物质可诱导ALA合酶的合成二、血红素生物合成的调节：①ALA合酶是血红素合成途径的关键酶：

第64页：与膜受体结合

与膜受体结合，加速有核红细胞的成熟以及血红素和的合成促使原始红细胞的繁殖和分化。②重金属可敏感抑制ALA脱水酶与亚铁螯合酶③促红细胞生成素(erythropoietin, EPO)是红细胞生成的主要调节剂

第65页：第四节 胆色素的代谢与黄疸

第四节胆色素的代谢与黄疸Metabolism of Bile Pigment and Jaundice

第66页：是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物

胆色素（bile pigment）是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物，包括胆绿素（biliverdin）、胆红素（bilirubin）、胆素原（bilinogen）和胆素（bilin）。

这些化合物主要随胆汁排出体外，其中胆红素居于胆色素代谢的中心，是人体胆汁中的主要色素，呈橙黄色。

第67页：一、胆红素是铁卟啉类化合物的降解产物

• 体内的铁卟啉化合物——血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。※约80％来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。一、胆红素是铁卟啉类化合物的降解产物（一）胆红素主要源自衰老红细胞的破坏
• 胆红素(bilirubin)来源

第68页：(二)血红素加氧酶

（二）血红素加氧酶和胆绿素还原酶催化胆红素的生成

• 部位肝、脾、骨髓单核－巨噬细胞系统细胞微粒体与胞液中
• 过程血红蛋白血红素＋珠蛋白氨基酸胆红素
• 胆红素的性质亲脂疏水，对大脑具有毒性作用

第69页：胆红素的生成过程

胆红素的生成过程

第70页：胆红素空间结构示意图胆红素的特有结构

胆红素空间结构示意图胆红素的特有结构赋予其亲脂疏水的性质,易自由透过细胞膜进入血液。

第71页：血红素加氧酶(HO)有3种同工酶

• 血红素加氧酶(HO)有3种同工酶：HO-1、HO-2和HO-3。
• HO-1（32 kDa）是一种诱导酶，为热激蛋白32（HSP32）。主要存在于肝、脾、和骨髓等降解衰老红细胞的组织器官。
• HO-2（36 kD）是组成型酶，仅受糖皮质激素诱导，主要存在于大脑及睾丸组织内，其功能多认为与CO的神经信使作用有关。
• HO-3（33 kDa）与HO-2有90%的同源性，亦属组成型表达，其功能尚未明晰。

第72页：HO-1在血红素代谢中居重要地位

• HO-1在血红素代谢中居重要地位，其生物合成可被其底物血红素迅速激活，以及时清除循环系统中的血红素。
• HO-1亦是迄今所知的诱导物最多的诱导酶。缺氧、高氧、内毒素、重金属、白细胞介素-10（IL-10）、一氧化氮（NO）、促红细胞生成素（EPO）、炎症细胞因子等许多能引发细胞氧化应激（oxidative stress）的因素均可诱导此酶的表达,从而增加CO、胆绿素和继之胆红素的产生。

第73页：许多疾病亦表现HO-1的表达增加

• 许多疾病亦表现HO-1的表达增加，例如肿瘤、动脉粥样硬化、心肌缺血、阿尔茨海默病等。
• HO-1作为一种应激蛋白，其诱导因素的多样性是对细胞的一种重要保护机制。
• HO-1在上述诸多有害环境刺激和疾病存在条件下所呈现的对机体保护作用，主要是通过其催化生成的产物来实现的，这些产物主要是CO与胆红素。

第74页：二、血液中的胆红素主要与清蛋白结合而运输

二、血液中的胆红素主要与清蛋白结合而运输

• 意义增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用。
• 竞争结合剂如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等。
• 运输形式胆红素－清蛋白复合体

第75页：新生儿生理性黄疸

新生儿生理性黄疸

• 新生儿出生时血清未结合胆红素水平在17~35μmol/L,出生后3天可上升至80~100μmol/L，一周后逐渐下降至15~20μmol/L。约50%的新生儿在出生后5天内肉眼可见黄疸。
• 高未结合胆红素血症可严重的损害新生儿的大脑，产生核黄疸(kernicterus)，或称胆红素脑病(bilirubinencephalopathy)。
• 新生儿黄疸属肝前性黄疸，其直接原因是肝细胞合成UDP-葡糖醛酸基转移酶(UGT)的能力低下。

第76页：三、胆红素在肝细胞中转变为结合

三、胆红素在肝细胞中转变为结合胆红素并泌入胆小管（一）游离胆红素可渗透肝细胞膜而被摄取与清蛋白结合的胆红素在肝细胞膜血窦域分解出游离的胆红素，并被肝细胞摄取。

其动力是肝细胞内外胆红素的渗透压。其速度取决于清蛋白-胆红素的释放速度和肝细胞对胆红素的处理能力。

第77页：胆红素在肝细胞浆中主要与胞浆Y蛋白

胆红素在肝细胞浆中主要与胞浆Y蛋白和Z蛋白相结合，其中以Y蛋白为主。Y蛋白，即配体蛋白(ligandin)配体蛋白将胆红素携带到肝内质网。

谷胱甘肽S-转移酶是胆红素在肝细胞浆的主要载体

第78页：(二)胆红素在内质网结合葡糖醛酸生成水溶

部位：滑面内网质

• 反应：结合反应（主要为结合物为UDP葡糖醛酸，UDPGA）
• 酶：葡糖醛酸基转移酶
• 产物：主要为双葡糖醛酸胆红素，另有少量单葡糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为结合胆红素。（二）胆红素在内质网结合葡糖醛酸生成水溶性结合胆红素

第79页：胆红素葡糖醛酸一酯+UDP-葡糖醛酸

胆红素葡糖醛酸一酯+UDP-葡糖醛酸UDP-葡糖醛酸基转移酶胆红素葡糖醛酸二酯+UDP胆红素+UDP-葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸一酯+UDPUDP-葡糖醛酸基转移酶葡糖醛酸胆红素的生成

第80页：胆红素葡糖醛酸二酯的结构目录

胆红素葡糖醛酸二酯的结构目录

第81页：UDP-葡糖醛酸基转移酶胆红素2

UDP-葡糖醛酸基转移酶胆红素2UDP-葡糖醛酸2UDP二葡糖醛酸胆红素

第82页：结合胆红素未结合胆红素理化性质直接胆红素

结合胆红素未结合胆红素理化性质直接胆红素、肝胆红素间接胆红素、游离胆红素、肝前胆红素同义名称结合未结合与葡糖醛酸结合大小水溶性小大脂溶性小大透过细胞膜的能力及毒性能不能能否透过肾小球随尿排出直接阳性间接阳性与重氮试剂反应*两种胆红素理化性质的比较*重氮试剂反应又称凡登白反应（van den Bergh’s test）,临床检验已停止使用

第83页：(三)肝细胞向胆小管分泌结合胆红素肝分泌

多耐药相关蛋白2（MRP2）是肝细胞向胆小管分泌结合胆红素的转运蛋白。（三）肝细胞向胆小管分泌结合胆红素肝分泌胆红素入胆小管是肝代谢胆红素的限速步骤。

第84页：四、胆红素在肠道内转化成胆素原和胆素结合

四、胆红素在肠道内转化成胆素原和胆素结合胆红素胆素原肠菌葡糖醛酸还原胆素氧化＊过程﹡胆素原：中胆素原，粪胆素原，d-尿胆素原﹡胆素：i-尿胆素，粪胆素，d-尿胆素游离胆红素

第85页：(一)胆素原是结合胆红素经肠菌作用的产物

粪胆素与尿胆素的生成（一）胆素原

粪胆素与尿胆素的生成（一）胆素原是结合胆红素经肠菌作用的产物

第86页：(二)少量胆素原可被肠黏膜重吸收

肠道中有少量的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环。（二）少量胆素原可被肠黏膜重吸收，进入胆素原的肠肝循环胆素原肠肝循环(bilinogen enterohepatic circulation)

第87页：胆素原肠肝循环的过程

胆素原肠肝循环的过程

第88页：五、血清胆红素含量增高可出现黄疸正常人

五、血清胆红素含量增高可出现黄疸正常人血清胆红素含量为3.4

• 17μmol/L（0.2
• 1mg/dl），以未结合胆红素为主，结合胆红素不超过总量的4%。正常人肝对胆红素有强大的处理能力，每天可清除3000mg以上的胆红素，不会造成未结合胆红素的堆积。
• 正常人血清胆红素含量甚微

第89页：(二)临床上常见的黄疸有3类

（二）临床上常见的黄疸有3类

• 当血浆胆红素含量超过17.1μmol/L（1mg/dl）称为高胆红素血症（hyperbilirubinemia）
• 胆红素为橙黄色物质，过量的胆红素可扩散进入组织造成组织黄染，这一体征称为黄疸（jaundice）。
• 种类(按黄疸的发病原因分为三类)1.溶血性黄疸(hemolytic jaundice)2.阻塞性黄疸(obstructive jaundice)3.肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)