10 第十章 氢离子代谢（酸碱代谢）.pptx

第1页：第十章 酸碱平衡

第十章 酸碱平衡

• 第一节 体内H⁺的来源
• 第二节 酸碱平衡的调节
• 第三节 H⁺代谢与电解质平衡的关系
• 第四节 酸碱平衡紊乱的基本类型和常见指标

第2页：酸碱平衡概述

概述

酸碱平衡

机体通过完善的调节机制，将体液的H⁺浓度恒定在一定范围内的过程

调节H⁺浓度的三大体系

体液（血液）缓冲系统的调节作用

肺对H⁺排出的调节作用

肾对H⁺排出的调节作用

• 血液 pH：7.35 ~ 7.45
• pH > 7.45：碱中毒
• pH < 7.35：酸中毒

第3页：呼吸性酸的来源

第一节 体内H⁺的来源——一、呼吸性酸

来源

从碳酸释出的 H⁺；碳酸由糖、脂肪和氨基酸分子中的碳原子氧化产生的 CO₂ 与水结合生成（主要由碳酸酐酶催化）

反应

CO₂ + H₂O ⇌（碳酸酐酶）⇌ H₂CO₃ ⇌ H⁺ + HCO₃^-

与肺通气的关系

PCO₂ 升高时反应右移，体液 H⁺ 增多；肺通气增加、PCO₂ 降低时反应左移，H⁺ 减少

第4页：代谢性酸的来源

二、代谢性酸

主要来源

含硫氨基酸（其中的硫原子氧化）

其他来源

含磷的有机化合物（核苷酸、磷蛋白、磷脂等）

三大代谢中所产生的有机酸（乳酸、酮体等）

特点

代谢性酸每天的生成量比呼吸性酸少得多

只能经肾随尿排出而不能由肺呼出，故称为非挥发性酸或固定酸

衡量代谢性酸的生化指标是 CO₂CP 等

第5页：血液缓冲系统的组成

第二节 酸碱平衡的调节——一、血液缓冲系统的调节

（一）血液缓冲系统的组成与分布

血浆：碳酸氢钠缓冲体系（NaHCO₃／H₂CO₃）

红细胞：血红蛋白缓冲体系（KHb／HHb）、氧合血红蛋白缓冲体系（KHbO₂／HHbO₂）

（二）碳酸氢钠缓冲体系

1、是血液缓冲系统中最为重要的

2、比率 NaHCO₃／H₂CO₃ = 20／1（NaHCO₃ 为抗酸成分，H₂CO₃ 为抗碱成分）

第6页：碳酸氢钠缓冲体系与pH

（二）碳酸氢钠缓冲体系的调节作用

• pH = pKa + lg（NaHCO₃／H₂CO₃）= 6.1 + lg（20／1）= 6.1 + 1.3 = 7.4
• NaHCO₃／H₂CO₃ > 20／1：pH 升高（碱中毒）
• NaHCO₃／H₂CO₃ < 20／1：pH 降低（酸中毒）

代谢性因素

经肾排泄，衡量指标 CO₂CP

呼吸性因素

由肺呼出，衡量指标 PCO₂

第7页：酸碱平衡紊乱举例

酸碱平衡紊乱举例

NaHCO₃／H₂CO₃ > 20／1

pH 升高（碱中毒）：代碱、呼碱

NaHCO₃／H₂CO₃ < 20／1

pH 降低（酸中毒）：代酸、呼酸

第8页：肺的调节（一）

二、肺的调节

调节方式

通过呼吸深浅、频率改变 CO₂ 的呼出量，调节血液中 H₂CO₃ 的浓度，维持 NaHCO₃／H₂CO₃ 的正常比值，使血液 pH 维持在 7.35 ~ 7.45

实例

NaHCO₃／H₂CO₃ < 20／1 时，呼吸加深、频率增快，CO₂ 呼出增大，PCO₂ 下降，pH 回升

第9页：肺的调节（二）

二、肺的调节（代偿过程）

• 起始：NaHCO₃／H₂CO₃ < 20／1，pH 下降
• 代偿：呼吸加深、频率增快，CO₂ 呼出增大，PCO₂ 下降
• 结果：NaHCO₃／H₂CO₃ 恢复至 20／1，pH 调节至正常

第10页：肾的调节

三、肾的调节

调节方式

通过调节对 NaHCO₃ 的重吸收，调节血液中的代谢性成分

H⁺—Na⁺ 交换

K⁺—Na⁺ 交换

NH₄⁺—Na⁺ 交换

与酸碱状态的关系

酸中毒（pH 降低）时排 H⁺ 增多、NaHCO₃ 重吸收增加

各交换方式之间存在拮抗作用

第11页：氯离子转移与血钾

第三节 H⁺代谢与电解质平衡的关系

一、氯离子转移

血浆中 Cl^- 与红细胞中 HCO₃^- 相互交换，称为氯离子转移；通过氯离子转移使血浆中 HCO₃^- 浓度发生变化，间接调节 H⁺ 的代谢

二、H⁺代谢与 K⁺ 浓度的关系

H⁺-Na⁺ 交换和 K⁺-Na⁺ 交换存在拮抗作用

H⁺ 浓度异常（酸／碱中毒）可引起血 K⁺ 浓度异常；反之，K⁺ 浓度异常也可导致血液 pH 异常

第12页：高血钾与反常性碱性尿

H⁺与 K⁺ 的相互影响（举例）

• 酸中毒时：H⁺-Na⁺ 交换增强，H⁺ 排泄增多，尿液酸度增加（酸性尿）
• 高血钾时：K⁺-Na⁺ 交换增强，H⁺-Na⁺ 交换受抑，H⁺ 排泄减少，出现反常性碱性尿
• 酸中毒（血液 pH 降低）时可伴高血钾；缓解高血钾需同时纠正酸中毒

第13页：阴离子间隙

三、阴离子间隙（AG）

概念

血浆中主要阳离子（91%）和主要阴离子（84%）之间的摩尔浓度之差，称阴离子间隙

AG = [Na⁺] + [K⁺] −（[Cl^-] + [HCO₃^-]）

组成 AG 的阴离子有：有机酸、硫酸、磷酸和蛋白质等

意义

代谢性酸中毒时 HCO₃^- 减少，AG 增大（为保持离子平衡）

代谢性碱中毒时 HCO₃^- 增多，AG 减小

第14页：酸碱平衡紊乱的常见指标

第四节——一、反映酸碱平衡紊乱的常见指标

1. 血液 pH
2. 二氧化碳分压（PCO₂）
3. 二氧化碳总量（TCO₂）
4. 实际 HCO₃^-（AB）和标准 HCO₃^-（SB）
5. 缓冲碱（BB）
6. 剩余碱（BE）
7. 二氧化碳结合力（CO₂CP）

第15页：酸碱平衡紊乱的基本类型

二、酸碱平衡紊乱的基本类型

（一）代谢性酸碱平衡紊乱

1、代谢性酸中毒

2、代谢性碱中毒

（二）呼吸性酸碱平衡紊乱

1、呼吸性酸中毒

2、呼吸性碱中毒

（三）代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱