09 第九章 水盐代谢.pptx

第1页：第九章 水盐代谢

第九章 水盐代谢

• 第一节 体液：一、体液的分布和含量；二、体液的组成特点
• 第二节 水代谢：一、水的功能；二、水的来源和去路（动态平衡）；三、水代谢的调节
• 第三节 钾、钠、氯代谢：一、生理功能；二、代谢概况；三、代谢调节

第2页：体液的分布和含量

第一节 体液——一、体液的分布和含量

• 体液（占体重 60%）
• 细胞内液（40%）
• 细胞外液（20%）：组织间液（15%）、血浆（5%）

影响因素

年龄：体液的含量随年龄的增长而下降

性别：一般男性体液的含量较女性为高

胖瘦：肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞

第3页：体液的组成特点

二、体液的组成特点

（一）各体液中正、负离子总量相等

即阴阳离子平衡

（二）各体液中主要的正、负离子不同

细胞内液：主要阳离子 K⁺，主要阴离子 HPO₄^2-、Pr^-

细胞外液：主要阳离子 Na⁺，主要阴离子 Cl^-、HCO₃^-

（三）各体液中蛋白质的含量不同

血浆 > 组织间液 > 细胞内液，对维持血浆胶体渗透压有重要作用

第4页：水的功能

第二节 水代谢——一、水的功能

1. 维持组织的正常形态和功能
2. 促进物质代谢：是良好溶剂，提供反应环境；作为反应物直接参与代谢
3. 调节体温
4. 润滑作用：唾液、泪液、关节液、粘液等

第5页：水的来源和去路

二、水的来源和去路（动态平衡）

来源（ml/日）

饮水 1200、食物 1000、代谢水 300

去路（ml/日）

肾脏排尿 1500、皮肤蒸发 500、肺呼出 350、粪便排出 150

与临床的关系

最低尿量 500 ml/日；生理补液量 1500 ml/日

第6页：水代谢的调节

三、水代谢的调节

（一）抗利尿激素（ADH）

增强肾小管（远曲小管、集合管）对水分的通透性，加强水的重吸收，使血容量上升、血渗透压下降、血压升高

（二）醛固酮

通过加强肾远曲小管、集合管保钠排钾，间接加强对水的重吸收，调节血容量

第7页：钾钠氯的生理功能

第三节 钾、钠、氯代谢——一、生理功能

（一）维持体液的晶渗压和酸碱平衡

Na⁺、Cl^- 维持细胞外液的晶渗压（容量）

K⁺、HPO₄^2- 维持细胞内液的晶渗压（容量）

K⁺ 组成血红蛋白缓冲体系／Na⁺ 组成碳酸氢盐缓冲体系

（二）维持神经、肌肉的应激功能

神经肌肉应激性 ∝ [Na⁺]+[K⁺] / [Ca²⁺]+[Mg²⁺]+[H⁺]

心肌应激性 ∝ [Ca²⁺]/[K⁺]

血钾过高抑制心搏，血钾过低致心率紊乱

第8页：电解质与细胞代谢

（三）维持细胞的正常新陈代谢

• 1、作为酶的辅酶或激活剂：例 Cl^- 是淀粉酶的激活剂
• 2、参与或影响物质代谢：例 K⁺ 参与糖原和蛋白质等的代谢
• 细胞合成糖原和蛋白质时 K⁺ 进入细胞；糖原和蛋白质分解时 K⁺ 返回血浆

临床应用：静脉滴注胰岛素葡萄糖液，促使钾离子随葡萄糖进入细胞，以缓解高血钾。

第9页：钾钠氯代谢概况

二、代谢概况

补钾（四不宜）原则：不宜过早、不宜过多、不宜过浓、不宜过速（见尿补钾）。

三、代谢调节——醛固酮（保钠排钾）。

第10页：钙、磷代谢

第九章（2）钙、磷代谢：本节依次介绍钙磷在体内的分布与生理功能、吸收与排泄途径、血钙与血磷的浓度及乘积关系，最后讲维生素D₃、甲状旁腺素与降钙素三种调节因素。

• 一、钙磷在体内的分布和生理功能
• 二、钙磷的吸收与排泄
• 三、血钙和血磷
• 四、钙磷代谢的调节

第11页：钙磷的分布和生理功能

一、钙磷在体内的分布和生理功能

（一）体内分布与存在形式

钙和磷是体内含量最高的无机物，主要以骨盐的形式分布于骨骼、牙齿等

（二）生理功能

共同功能——形成骨骼，起机体支架的作用

1、钙的功能：参与凝血过程（凝血因子）、维持神经肌肉的兴奋性、调节代谢（酶的调节剂／第二信使）

2、磷的功能：以磷酸基形式参与物质和能量代谢、参与核酸及细胞膜的组成、调节代谢并维持酸碱平衡

第12页：钙磷的吸收与排泄

二、钙磷的吸收与排泄

（一）钙的吸收与排泄

1、吸收部位：小肠上段（十二指肠和空肠）

影响因素：钙的吸收与年龄成反比；维生素D（最重要）促进吸收；酸性食物促进吸收；植物酸类、高浓度钾钠抑制吸收

2、排泄：主要由消化道随粪便排泄

（二）磷的吸收与排泄

1、吸收（与钙相似）

2、排泄：主要由泌尿道随小便排泄

第13页：血钙和血磷

三、血钙和血磷

（一）血中浓度

血钙：2.45 mmol/L（9 ~ 11 mg/dl）

血磷：1.2 mmol/L（3 ~ 5 mg/dl）

（二）钙磷乘积

每 100 ml 血液中钙磷的质量之积是一常数：[Ca]×[P] = 35 ~ 40

[Ca]×[P] > 40：成骨作用 > 溶骨作用（少年儿童）

[Ca]×[P] < 35：成骨作用 < 溶骨作用（佝偻症）

[Ca]×[P] = 35 ~ 40：成骨作用 = 溶骨作用（正常成人）

第14页：血钙的存在形式

（二）血钙的存在形式

游离钙（扩散钙）

Ca²⁺，具有生理活性作用

结合钙（非扩散钙）

Ca²⁺ 与清蛋白结合：Ca²⁺ + 清蛋白 ⇌ Ca²⁺-清蛋白

与临床的关系

pH 升高（[OH^-] 增多）时结合钙增多、游离钙减少 → 神经肌肉兴奋性增高（碱中毒抽搐）

第15页：维生素D3与钙磷调节

四、钙磷代谢的调节——（一）维生素D₃

活化

VitD₃ →（肝）→ 25-OH-D₃ →（肾）→ 1,25-(OH)₂-D₃（活性D₃）

作用

促进小肠对钙磷的吸收

加强肾对钙磷的重吸收

促进成骨作用

第16页：甲状旁腺素

（二）甲状旁腺素（PTH）——多肽类激素

• 血钙浓度降低时 PTH 分泌增加（反之亦然）
• PTH 促进溶骨作用
• 促进肾远曲小管对钙的重吸收，使血钙升高
• 加强肾脏对磷的排泄，使血磷降低

总效应：保钙排磷。

第17页：降钙素

（三）降钙素（CT）——肽类激素

• CT 分泌随血钙浓度升高而增加（反之亦然）
• CT 的作用与 PTH 相拮抗
• 抑制 1,25-(OH)₂-D₃ 的生成
• 抑制肾脏对钙磷的重吸收

第18页：铁与微量元素代谢

第九章（3）铁与微量元素的代谢：本节介绍铁在体内的含量分布、吸收与排泄以及运输利用与储存，并附锌、铜、硒、锰、碘等微量元素的主要生理作用。

• 一、铁的含量与分布（及功能）
• 二、铁的吸收与排泄
• 三、铁的运输、利用与储存
• 附：其他微量元素

第19页：铁的含量与分布

一、铁的含量与分布（及功能）

含量与分布

Hb：65%；Mb：10%；细胞色素、过氧化氢酶：1%；贮存铁：25%（铁蛋白、含铁血黄素）

功能

Hb 运输氧；Mb 贮存氧；细胞色素参与细胞呼吸；过氧化氢酶参与氧化作用

第20页：铁的吸收与排泄

二、铁的吸收与排泄

（一）铁的吸收

1、吸收部位：小肠的上段（十二指肠及空肠）

2、需要量与吸收率：成年男性 1 mg/天，妇女 2 ~ 2.5 mg/天；吸收率约 10%（孕期妇女可增至 20 ~ 40%）

3、影响因素：吸收形式为游离的 Fe²⁺；有利因素为胃酸（促进食物有机铁解离）与还原性物质；不利因素为植物酸类及 Ca²⁺ 等

（二）铁的排泄

主要随粪便排出，部分从尿中排出

第21页：铁的运输、利用与储存

三、铁的运输、利用与储存

运输形式

运铁蛋白（转运 Fe³⁺）

利用形式

Fe²⁺

储存形式

铁蛋白（主要储存形式，机体需铁时可释放铁原子）、含铁血黄素（也是排泄形式）

第22页：锌与铜的代谢

其他微量元素

一、锌

含锌酶：碳酸酐酶、DNA聚合酶等；促进生长发育

二、铜

参与能量代谢

作为多种氧化酶的必需组分

防御活性氧的毒性（参与SOD的作用）

协助胰岛素作用

第23页：硒、锰与碘

其他微量元素（续）

三、硒

抗氧化作用；参与辅酶A、辅酶Q的生物合成（抗癌作用）

四、锰

多种重要酶类的激活剂；参与骨骼的生成和造血过程；维持正常的生殖功能

五、碘

氧化产能和调节代谢；加速糖、脂分解，促进蛋白合成；加速骨骼生长发育、保持正常生殖功能