09 第九章 水 盐 代 谢.ppt

第1页：第九章水盐代谢

• 第一节 体液：体液的分布和含量、体液的组成特点
• 第二节 水代谢：水的功能、水的来源和去路（动态平衡）、水代谢的调节
• 第三节 钾、钠、氯代谢：生理功能、代谢概况、代谢调节

第2页：体液的分布和含量

• 体液占体重60%：细胞内液40%、细胞外液20%（组织间液15%、血浆5%）
• 体液的分布和含量随年龄、性别和胖瘦而异：随年龄增长而下降；一般男性较女性为高；肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞

第3页：体液的组成特点

• 各体液中正、负离子总量相等（阴阳离子平衡）
• 细胞内液主要阳离子为K⁺，主要阴离子为HPO₄^2-、Pr^-；细胞外液主要阳离子为Na⁺，主要阴离子为Cl^-、HCO₃^-
• 蛋白质含量：血浆＞组织间液，对维持血浆胶体渗透压有重要作用

第4页：水的功能

• 维持组织的正常形态和功能
• 促进物质代谢：是良好溶剂、提供反应环境，并作为反应物直接参与代谢
• 调节体温
• 润滑作用：唾液、泪液、关节液、粘液等

第5页：水的来源和去路

• 最低尿量：500 ml/日
• 生理补液量：1500 ml/日

第6页：水代谢的调节

抗利尿激素（ADH）

增强肾小管对水分的通透性，加强水的重吸收，使血容量上升、血渗透压下降、血压升高。

醛固酮

通过加强肾远曲小管、集合管保钠排钾，间接加强对水的重吸收，调节血容量。

第7页：钾、钠、氯的生理功能

• 维持体液的晶体渗透压和酸碱平衡：Na⁺、Cl^-维持细胞外液渗透压；K⁺、HPO₄^2-维持细胞内液渗透压；K⁺组成血红蛋白缓冲体系，Na⁺组成碳酸氢盐缓冲体系
• 维持神经、肌肉的应激功能：神经肌肉应激性∝（[Na⁺]＋[K⁺]）／（[Ca²⁺]＋[Mg²⁺]＋[H⁺]）；心肌应激性∝[Ca²⁺]／[K⁺]，血钾过高抑制心搏

第8页：维持细胞的正常新陈代谢

• 作为酶的辅酶或激活剂：Cl^-是淀粉酶的激活剂
• 参与或影响物质代谢：K⁺参与糖原和蛋白质等的代谢，细胞合成糖原和蛋白质时K⁺进入细胞，分解时K⁺返回血浆
• 临床应用：静脉滴注胰岛素葡萄糖液，促使K⁺大量进入细胞，从而缓解高血钾

第9页：钾钠氯的代谢概况与调节

• 补钾（四不宜）原则：不宜过早、不宜过多、不宜过浓、不宜过速（见尿补钾）
• 代谢调节：醛固酮（保钠排钾）

第10页：第九章（2）钙、磷代谢

• 一、钙磷在体内的分布和生理功能
• 二、钙磷的吸收与排泄
• 三、血钙和血磷
• 四、钙磷代谢的调节

第11页：钙磷的分布和生理功能

• 体内分布：钙和磷是体内含量最高的无机物，主要以骨盐形式分布于骨骼、牙齿
• 共同功能：形成骨骼，起机体支架的作用
• 钙的功能：参与凝血过程（凝血因子）、维持神经肌肉的兴奋性、调节代谢（酶的调节剂／第二信使）
• 磷的功能：以磷酸基形式参与物质和能量代谢、参与核酸及细胞膜的组成、调节代谢并维持酸碱平衡

第12页：钙磷的吸收与排泄

• 钙的吸收部位：小肠上段（十二指肠和空肠）
• 影响钙吸收的因素：与年龄成反比；VitD最重要，促进吸收；酸性食物促进吸收；植物酸类、高浓度钾钠抑制吸收
• 钙的排泄：主要由消化道随粪便排泄
• 磷的吸收与钙相似，主要由泌尿道随小便排泄

第13页：血钙和血磷的浓度与钙磷乘积

• 血钙：2.45 mmol/L（9～11 mg/dl）
• 血磷：1.2 mmol/L（3～5 mg/dl）
• 每100 ml血液中钙磷质量之积为一常数：[Ca]×[P]＝35～40，成骨作用＝溶骨作用（正常成人）
• [Ca]×[P]＞40：成骨作用＞溶骨作用（少年儿童）
• [Ca]×[P]＜35：成骨作用＜溶骨作用（佝偻症）

第14页：血钙的存在形式

• 游离钙（扩散钙）Ca²⁺：具有生理活性作用
• 结合钙（非扩散钙）：Ca²⁺与清蛋白结合
• 与临床的关系：pH升高时结合增多、游离钙下降，神经肌肉兴奋性增高，出现碱中毒抽搐

第15页：钙磷代谢的调节——维生素D3

• 活化：VitD₃在肝生成25-OH-D₃，再在肾生成活性形式1,25-(OH)₂-D₃
• 作用：促进小肠对钙磷的吸收、加强肾对钙磷的重吸收、促进成骨作用

第16页：钙磷代谢的调节——甲状旁腺素

• 血钙浓度降低时PTH分泌增加，反之亦然
• PTH促进溶骨作用、促进肾远曲小管对钙的重吸收、加强肾脏对磷的排泄
• 结果：血钙升高、血磷降低（保钙排磷）

第17页：钙磷代谢的调节——降钙素

• 降钙素（CT）为肽类激素，分泌随血钙浓度升高而增加，反之亦然
• 作用与PTH相拮抗：抑制1,25-(OH)₂-D₃、抑制肾脏对钙磷的重吸收

第18页：第九章（3）铁与微量元素的代谢

• 一、铁的含量与分布（及功能）
• 二、铁的吸收与排泄
• 三、铁的运输、利用与储存
• 附：其他微量元素

第19页：铁的含量与分布

第20页：铁的吸收

• 吸收部位：小肠的上段（十二指肠及空肠）
• 需要量与吸收率：成年男性1 mg/天、妇女2～2.5 mg/天，吸收率约10%（孕期妇女可增至20～40%）
• 吸收形式：游离的Fe²⁺
• 有利因素：胃酸促进食物有机铁解离、还原性物质使铁还原成Fe²⁺
• 不利因素：植物酸类及Ca²⁺等易络合铁离子

第21页：铁的排泄、运输、利用与储存

• 排泄：主要随粪便排出，部分从尿中排出；含铁血黄素也是排泄形式之一
• 运输形式：运铁蛋白（Fe³⁺）
• 利用形式：Fe²⁺
• 储存形式：铁蛋白（主要储存形式，机体需铁时可释放铁原子）、含铁血黄素

第22页：微量元素锌与铜

锌

构成碳酸酐酶、DNA聚合酶等含锌酶，促进生长发育。

铜

参与能量代谢，作为多种氧化酶的必需组分，防御活性氧的毒性（参与SOD的作用），协助胰岛素作用。

第23页：微量元素硒、锰、碘

硒

抗氧化作用，参与辅酶A、辅酶Q的生物合成（抗癌作用）。

锰

多种重要酶类的激活剂，参与骨骼的生成和造血过程，维持正常的生殖功能。

碘

氧化产能和调节代谢，加速糖、脂分解并促进蛋白合成，加速骨骼生长发育、保持正常生殖功能。