页数：97页文件大小：8.44 MB来源： 临床检验学ppt课件
本课件系统讲解粪便检验，先说明标本采集与处理要求，再介绍颜色、性状等理学检验内容与临床意义，随后讲解隐血试验等化学检验的方法学比较，重点展示显微镜检查中细胞、食物残渣、结晶与各类寄生虫卵的形态，最后说明检验的质量控制。
第十章粪便检查theexamination of feces/stool
KEY POINTS1.Collection and disposal of stool specimen 2.Physics examination and clinical value of stool 3.Visible composition and clinical value of the microscope examination4.Principle、methodology assessment and clinical value of occult blood test 5.Quality control of stool examination
粪便组成¾是水¼是固体未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解产物细菌占干重1/3固体成分
第一节标本采集与处理一、标本的采集二、粪便标本的处理
第二节粪便理学检验一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫六、结石
粪便异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症粘液便肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等
粪便异常性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌
粪便异常颜色及可能的原因颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化
第三节粪便化学检验一、隐血试验二、胆色素三、脂肪
【检测原理】1．化学法–血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。
| 方法 | 灵敏度（Hb最小检出量） | 可检出血量 | 临床应用 |
|---|---|---|---|
| 邻联甲苯胺法 | 高，0.2～1mg/L | 1～5ml | 易假阳性 |
| 邻甲苯胺法 | 高，0.2～1mg/L | 1～5ml | 易假阳性 |
| 还原酚酞法 | 高，1mg/L | — | 试剂不稳定，淘汰 |
| 联苯胺法 | 中，2mg/L | 5～10ml | 试剂致癌性，淘汰 |
| 匹拉米洞法 | 中，1～5mg/L | 5～10ml | 中度敏感，较适宜 |
| 无色孔雀绿法 | 中，1～5mg/L | 5～10ml | 中度敏感，较适宜 |
| 愈创木酯法 | 低，6～10mg/L | 20ml | 假阳性极少，特异性较高 |
主要方法：–酶联免疫吸附法–胶体金法–免疫斑点法–胶乳凝聚法–反向间接血凝法等
对照线检测线阳性对照线阴性无效粪便隐血试验-胶体金法失败
3.其他隐血试验方法⑴同位素法–同位素标记红细胞–消化道出血时：进入消化道,随大便排出–将大便中的放射性与每毫升血液中放射性进行比较计算，求出胃肠道出血量。
⑵卟啉荧光法血红蛋白定量试验–血红蛋白在热草酸试剂作用下变为原卟啉，进行荧光检测–检测：粪便中未降解的血红蛋白，血红蛋白衍化物卟啉
⑶转铁蛋白测定–伴随粪便隐血出现的蛋白质（如转铁蛋白、结合珠蛋白、清蛋白等），可作为消化道出血的标志。–胃肠道出血时，粪便中出现大量转铁蛋白，其稳定性高于Hb。
1）假阳性–动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类–大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属,以及重金属离子的存在
2）假阴性：–服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物：还原H2O2，不能再氧化色原–血液在肠道停留过久：细菌降解Hb
1.粪胆红素定性检查
–胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿色的胆绿素。
阴性
–婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。–成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等。
粪胆原
–在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪胆原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色化合物。
75～350mg/100g粪便
–⑴黄疸类型的鉴别；–⑵各种溶血性疾病的辅助诊断。
粪胆素
–粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。
阳性
–胆道梗阻：阴性
粪便胆色素的检验粪胆红素粪胆原粪胆素原理Harrison法Ehrlich法与氯化高汞结合，形成红色化合物参考范围阴性75~350mg/100g粪阳性临床意义⑴婴幼儿：常阳性；⑵大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等：阳性。⑴黄疸类型的鉴别⑵溶血性疾病的辅助诊断胆道梗阻：阴性
三、脂肪
1．称量法–盐酸处理粪便，使结合脂肪酸变成游离脂肪酸；–乙醚、石油醚等有机溶剂萃取粪便中的中性脂肪及游离脂肪酸；–蒸发除去有机溶剂，天平上精确称重，除去蒸发皿的重量即得总的脂肪重量。
滴定法（Vande kamer法）–粪便脂肪与氢氧化钾乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂–过量的盐酸使脂皂转换成脂酸；用有机溶剂抽提脂酸–蒸干后残渣以中性乙醇溶解后，用氢氧化钠滴定，从而计算出脂肪总含量
第四节粪便显微镜检查一、细胞二、食物残渣三、结晶四、病原生物五、粪便分析工作站
粪便中镜检细胞报告方式10个以上高倍镜视野所见报告方式(/Hp)仅看到一个某种细胞偶见有时不见细胞，最多见到2～3个0 ～3最少可见5个细胞，最多10个5 ～10大多超过10个以上细胞多数细胞均匀布满视野不能计数满视野
源文件图注：WBC on stool smear。
源文件图注：pus cell on stool smear。
源文件图注：RBC on stool smear。
淀粉颗粒–正常粪便中较少见–碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维granule amylum on stool smear
源文件图注：fattiness on stool smear。
粪便中脂肪的检验和鉴别检验项目中性脂肪游离脂肪酸结合脂肪酸镜下形态无色、块状或淡黄色折光性强、大小不等小滴状无色细长针状结晶或片状块状或针束状苏丹Ⅲ染色红色片状染橘黄色，针状不染色不染色加热熔化熔化不熔乙醚溶化溶化不溶NaOH不溶溶化不溶冷乙醇不溶，加温后溶溶化不溶
肌肉纤维–大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维，≤ 10个/标准盖片–肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良
结缔组织–正常情况下结缔组织少见–结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻connective tissueon stool smear
植物纤维及细胞–正常粪便中可少量出现
源文件图注：plan fibre and cell on stool smear。
源文件图注：phosphatic crystal on stool smear。
源文件图注：calcium carbonate crystal on stool smear。
源文件图注：calcium oxalate crystal on stool smear。
源文件图注：bacterium on stool smear。
⑵霍乱弧菌初筛：–米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性–粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定
源文件图注：V.choleraeon stool smear。
粪便中酵母菌与红细胞的区别鉴别要点酵母菌红细胞正常粪便可有没有折光性强弱形态卵圆形，圆形，无凹面双凹圆盘形芽生现象有没有碘染色红色，完整破坏高渗环境形态不变皱缩低渗环境形态不变膨胀
粪便分析工作站系统组成：–粪便浓缩收集管–流动计数室–可调双吸样针–自动染色装置–微电脑控制台–带摄象的优质显微镜–电脑系统
微电脑控制台自动染色器双通道OSA可调双吸样器fecal Analysis Workstation
第五节粪便检验的质量控制一、分析前质量控制二、分析中的质量控制三、隐血试验的质量控制
三、隐血试验的质量控制
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