15 排便护理.ppt

第1页：目的要求

目的要求

• 熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估
• 掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点
• 掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项
• 了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施

第2页：大肠的结构

大肠的结构和功能

• 外层：浆膜层
• 中间：肌层（外层纵肌、内层环肌）
• 内层：粘膜层
• 特殊结构：结肠袋、结肠带

第3页：大肠的解剖

大肠的解剖

• 盲肠（cecum）：回盲瓣
• 结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠
• 直肠（rectum）：骶曲凸向后方，会阴曲凸向前方
• 肛管（anal canal）：肛门内括约肌（平滑肌）、肛门外括约肌（骨骼肌）

第4页：大肠的生理功能

大肠的生理功能

• 吸收水分、电解质和维生素
• 形成粪便并排出体外
• 利用肠内细菌制造维生素

第5页：大肠的运动

大肠的运动

• 袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见
• 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加
• 蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠，常见于进食后

第6页：排便反射

排便反射

• 粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器
• 冲动经盆 N、腹下 N 传至脊髓腰骶段初级排便中枢，并上传大脑皮层产生便意
• 降结肠、乙状结肠、直肠收缩，肛门内括约肌舒张
• 盆 N、阴部 N 抑制，提肛肌与肛门外括约肌舒张，腹肌膈肌收缩，完成排便

第7页：影响正常排便的因素

影响正常排便的因素

• 心理因素
• 文化教育
• 年龄
• 食物与液体摄入
• 活动
• 个人排泄习惯
• 疾病
• 药物
• 治疗和检查

第8页：粪便的观察：次数与量

排便量与进食量、食物的种类和液体摄入有关。

第9页：粪便的观察：形状与软硬度

粪便的观察——形状和软硬度（正常为成形软便）

• 软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便
• 直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状
• 便秘：坚硬、呈栗子样
• 消化不良或急性肠炎：稀便或水样便

第10页：粪便的观察：颜色

粪便的观察——颜色（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色）

柏油样便

上消化道出血

白陶土样便

胆道梗阻

灰色便混有可见的脂肪或粘液

脂肪消化不良

暗红色血便

下消化道出血

果酱便

肠套叠、阿米巴痢疾

粪便表面粘有鲜红色血液

痔疮或肛裂

白色「米泔水」样

霍乱、副霍乱

第11页：粪便的观察：内容物

粪便的观察——内容物（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）

• 粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症
• 粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等
• 肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片
• 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等

第12页：粪便的观察：气味

粪便的观察——气味

• 严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭
• 直肠溃疡、肠癌：腐败味
• 上消化道出血：柏油样便，腥臭味
• 消化不良：乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸，粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭

第13页：便秘的概念

便秘（constipation）

是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。

注意

不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在。

第14页：便秘的原因（一）

便秘的原因（一）

• 某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等
• 排便习惯不良
• 中枢神经系统功能障碍
• 排便时间或活动受抑制
• 强烈的情绪反应

第15页：便秘的原因（二）

便秘的原因（二）

• 各类直肠肛门手术
• 某些药物不合理的使用：缓泻剂
• 饮食结构不合理
• 滥用缓泻剂、栓剂、灌肠
• 长期卧床或活动减少

第16页：便秘的症状与体征

便秘的症状和体征

• 头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬
• 触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块

第17页：便秘的护理（一）

便秘的护理——健康教育

• 了解养成正常的排便习惯的重要性和方法
• 帮助病人重建正常的排便习惯，固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠
• 合理安排膳食，保证食物中含有充足的水分和纤维素，多吃水果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，＞40g/d

第18页：便秘的护理（二）

便秘的护理

• 鼓励病人适当活动，散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动
• 提供适当的排便环境
• 选取适宜的排便姿势，利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情允许下床去厕所；手术病人术前训练床上使用便器

第19页：腹部环形按摩

便秘的护理——腹部环形按摩

• 按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和乙状结肠）
• 刺激肠蠕动，帮助排便

第20页：口服缓泻药物的种类

便秘的护理——遵医嘱给予口服缓泻药物

• 通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等
• 增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等
• 作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、石蜡油等

注意

• 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的依赖，导致慢性便秘的发生

第21页：简易通便剂与灌肠

便秘的护理——使用简易通便剂

• 开塞露或甘油栓软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便
• 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠

第22页：粪便嵌塞的概念与表现

粪便嵌塞（fecal impaction）

指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生在慢性便秘的病人。

• 原因：便秘未及时处理而形成
• 症状和体征：病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便

第23页：粪便嵌塞的护理

粪便嵌塞的护理

• 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便
• 必要时先行油类保留灌肠，2～3h 后再做清洁灌肠
• 进行人工取便
• 健康教育

第24页：腹泻的概念

腹泻（diarrhea）

是指正常排便型态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。

可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状。

第25页：腹泻的原因

腹泻的原因

• 饮食不当或使用泻剂不当
• 情绪紧张焦虑
• 消化系统发育不成熟
• 胃肠道疾患
• 某些内分泌疾病

第26页：腹泻的症状与体征

腹泻的症状和体征

• 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣
• 有急于排便的需要和难以控制的感觉
• 粪便松散或呈液体样

第27页：腹泻的护理（一）

腹泻的护理（一）

• 去除病因
• 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖
• 膳食调理：鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避免油腻、辛辣、高纤维食物，严重腹泻时可暂禁食

第28页：腹泻的护理（二）

腹泻的护理（二）

• 注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱
• 维持皮肤完整性
• 密切观察病情
• 心理支持
• 健康教育

第29页：排便失禁

排便失禁（fecal incontinence）

• 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便
• 原因：某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍
• 症状和体征：病人不自主地排出粪便

第30页：排便失禁的护理

排便失禁的护理

• 心理护理
• 保护皮肤
• 帮助病人重建控制排便的能力
• 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体
• 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新

第31页：肠胀气的病因与表现

肠胀气（flatulence）

胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。

• 原因：气体产生过多——食入产气性食物过多、吞入大量空气；气体排出障碍——肠蠕动减少、肠道梗阻及肠道手术后
• 症状和体征：病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多

第32页：肠胀气的护理

肠胀气的护理

• 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯
• 去除引起肠胀气的原因
• 鼓励病人适当活动
• 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气

第33页：灌肠法的定义与分类

灌肠法（enema）

将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。

• 按是否保留分：保留灌肠、不保留灌肠
• 按液体量分：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠

第34页：大量不保留灌肠的目的

大量不保留灌肠——目的

• 解除便秘、肠胀气
• 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备
• 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒
• 灌入低温液体，为高热病人降温

第35页：大量不保留灌肠的溶液与温度

第36页：大量不保留灌肠的操作要点

操作步骤中注意点

• 体位：左侧卧位
• 灌肠筒内液面高于肛门 40～60cm
• 肛管插入直肠 7～10cm

第37页：灌肠过程中的观察与处理

操作步骤中注意点

• 灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人的情况
• 如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻
• 如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理

第38页：灌肠后的处理与记录

操作步骤中注意点

• 灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留 5～10 分钟，再排便
• 记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结果，排便次数/E，如 2/E，1 3/E

第39页：大量不保留灌肠的注意事项（一）

注意事项（一）

• 灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿
• 插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插管动作轻柔，注意病人反应
• 掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体量
• 伤寒病人灌肠要慎重，必要时所用液量不得超过 500ml，压力要低，液面距肛门不超过 30cm

第40页：大量不保留灌肠的注意事项（二）

注意事项（二）

• 如为降温灌肠，可用 28～32℃ 的等渗盐水，保留 30min 后再排出，便后隔半小时再测体温并做记录
• 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收

第41页：大量不保留灌肠的注意事项（三）

注意事项（三）

• 充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠
• 灌肠过程中密切观察病人反应，发现脉速、面色苍白、出冷汗或病人主诉剧烈腹痛、心慌时，应立即停止灌肠，并与主管医生联系给予处理
• 灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等

第42页：小量不保留灌肠的目的

小量不保留灌肠——目的

• 软化粪便，解除便秘
• 排出肠道内的气体，减轻腹胀

第43页：小量不保留灌肠的常用溶液

第44页：小量不保留灌肠的操作要点

操作步骤中注意事项

• 左侧卧位
• 肛管轻轻插入直肠 7～10cm
• 如用灌肠筒，液面距肛门低于 30cm
• 灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液 10～20min 再排便

第45页：口服高渗溶液清洁肠道

口服高渗溶液清洁肠道

高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。

• 适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备
• 常用溶液：硫酸镁、甘露醇

第46页：甘露醇法

甘露醇法

• 病人术前 3d 进半流质饮食，术前 1d 进流质饮食
• 术前 1d 下午 2:00～4:00 口服甘露醇溶液 1500ml（20% 甘露醇 500ml＋5% 葡萄糖 1000ml 混匀）
• 一般服后 15～20min 即反复自行排便

第47页：硫酸镁法

硫酸镁法

• 病人术前 3d 进半流质饮食，每晚口服 50% 硫酸镁 10～30ml
• 术前 1d 进流质饮食，术前 1d 下午 2:00～4:00，口服 25% 硫酸镁 200ml（50% 硫酸镁 100ml＋5% 葡萄糖盐水 100ml），然后再口服温开水 1000ml
• 一般服后 15～30min，即可反复自行排便，2～3h 内可排便 2～5 次

第48页：保留灌肠的目的与常用溶液

保留灌肠

• 目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等
• 常用溶液：镇静、催眠用 10% 水合氯醛；肠道杀菌剂用 2% 黄连素、0.5%～1% 新霉素等
• 药量不超过 200ml，药液温度 38℃

第49页：保留灌肠的卧位与时机

操作步骤中注意事项

• 肠道抗感染以晚上睡眠前为宜
• 根据病情选择不同的卧位，臀部抬高 10cm
• 慢性细菌性痢疾：左侧卧位
• 阿米巴痢疾：右侧卧位

第50页：保留灌肠的操作注意点

操作步骤中注意事项

• 轻轻插入肛管 15～20cm
• 肛管细，插入深，注入药液速度慢、量少
• 液面距肛门不超过 30cm
• 保留药液 1h 以上，充分被吸收，达到治疗目的

第51页：简易通便法

简易通便法

• 目的：通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘，适用于老人、体弱和久病卧床便秘者
• 操作步骤：开塞露法、甘油栓法、肥皂栓法

第52页：肛管排气法

肛管排气法

• 目的：排出肠腔积气，减轻腹胀
• 左侧卧位或平卧位
• 肛管插入直肠 15～20cm
• 保留肛管不超过 20min，长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛
• 需要时，2～3h 后再行肛管排气

第53页：思考题

思考题

• 简述大量不保留灌肠的目的
• 如何对便秘病人进行护理