14 清洁、消毒、灭菌.ppt

第1页：清洁消毒灭菌

清洁消毒灭菌

第2页：清洁、消毒与灭菌的概念

清洁

用清水或去污剂清除物体表面的污垢及部分微生物的过程。

消毒

清除或杀灭外环境中除细菌芽胞外的各种病原微生物的过程。

灭菌

清除或杀灭物品中一切致病和非致病微生物，包括细菌芽胞的过程。

第3页：消毒与灭菌的鉴别

• 消毒——相对的，不一定达到无菌的要求
• 灭菌——绝对的，一定可达到灭菌的要求

第4页：两消毒一清洗原则

两消毒一清洗原则

根据环境保护原则，凡是病人接触过的物品、食物及排泄物均应先消毒、后清洗或排放，再消毒，以免污染环境。

第5页：热力消毒灭菌法

热力消毒灭菌法

是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。

• 干热法：燃烧法和烤箱法
• 湿热法：煮沸法和高压蒸汽灭菌法

第6页：燃烧法

燃烧法（burning sterilization）

• 特点：简单、迅速、有效、彻底、破坏性大
• 适用：耐高温物品
• 焚烧——直接将物品烧毁，常用于无保留价值的物品或处理特殊感染伤口的敷料
• 烧灼——可直接放在火焰上烧灼或在容器内放 95% 乙醇后燃烧

第7页：

第8页：干烤法

干烤法（dry heat sterilization）

干烤法是利用烤箱内的高热空气对流与介质传导进行灭菌。

• 适用：耐高热，不耐湿的物品
• 消毒：箱温 120～140℃，时间 10～20min
• 灭菌：箱温 180℃，时间 20～30min

第9页：干烤法的注意事项

干烤法注意事项

• 物品洗净不留污垢，防焦化
• 灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触
• 物品包装不宜过大，高度不要超过 2/3，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚
• 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品
• 灭菌时间从标准温度时算起

第10页：煮沸法

煮沸法（boiling disinfection）

• 方法：洗净物品浸没于煮沸器皿中，水面高于物品 1 寸，容器加盖，煮沸后保持 5～10min，即可杀灭细菌繁殖体，但杀灭芽胞则需要 1～3h
• 在水中加入碳酸氢钠，配成 1%～2% 浓度，可提高水温至 105℃，并有去污、防锈作用
• 特点：简单、方便、经济、实用
• 适用：耐湿、耐高热物品

第11页：煮沸法的注意事项

煮沸法注意事项

• 消毒前：物品洗净、轴节打开、锐器包裹、针筒拆开、管腔注水、没于水中
• 消毒中：煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时、加物重计
• 消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）、勿泡水中

第12页：流通蒸汽消毒法

流通蒸汽消毒法

• 又称常压蒸汽消毒法，它是在一个大气压下，用 100℃ 左右的水蒸汽进行消毒，常用于食品和一些不耐高热的物品
• 流通蒸汽消毒的时间应从水沸腾后有蒸汽冒出时算起，维持 10—15min
• 吸水物品不要浸湿放入

第13页：高压蒸汽灭菌法

高压蒸汽灭菌法（autoclave sterilization）

利用饱和蒸汽的湿热在一定压力下所释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。

• 特点：温度高、穿透力强，效果可靠
• 适用：耐高温、不怕潮湿的物品
• 常用高压灭菌器：下排气式（立式、卧式和手提式）和预真空

第14页：高压蒸汽灭菌效果的监测

高压蒸汽灭菌效果的监测

• 1. 物理监测法：留点温度计
• 2. 化学监测法：化学指示管（卡）、化学指示胶带
• 3. 生物监测法：将耐热非致病性杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽胞指示管

第15页：

第16页：

第17页：

第18页：

第19页：高压蒸汽灭菌法的注意事项

高压蒸汽灭菌法的注意事项

• 包裹适中，垂直放置，留有空隙，容器开盖，勿装过满，便于流通
• 布类物品置于上层，瓶装液体不宜过满（不超过 3/4）
• 排尽冷气，以免影响蒸汽饱和
• 灭菌时间达标计算，减压至零，放可取物
• 灭菌效果，每次检测
• 注意安全，专人监测
• 灭菌物品，有效时间十天至两周

第20页：干热与湿热灭菌法效果比较

第21页：日光曝晒法

辐射消毒法——日光曝晒法

利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。

• 日光曝晒法：6h 可达消毒目的
• 适用：被褥、床垫、毛毯、衣物等
• 注意：定时翻动

第22页：紫外线灯管消毒法

辐射消毒法——紫外线灯管消毒法

• 最佳杀菌波长：253.7nm
• 有效距离：物品 25～60cm，空气＜2m
• 照射时间：灯亮 5～7min 后开始计算，＞30min
• 适用：室内空气、物体表面
• 特点：简单、方便、无损物品
• 类型：悬吊式、移动式、屏幕式

第23页：影响紫外线杀菌作用的因素

影响紫外线杀菌作用的因素

• 穿透力：穿透力弱
• 温度：最佳温度 27～40℃
• 湿度：适宜湿度 40～60％

第24页：紫外线消毒的注意事项

紫外线消毒的注意事项

• 房间内应保持清洁、干燥；被消毒物品不能有遮蔽，经常翻动
• 灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘
• 温度过低或相对湿度过高，应延长照射时间
• 注意保护眼睛、皮肤，避免人体直接照射
• 注意保护灯管，关闭后勿即开和移动
• 定期监测紫外线消毒效果
• 定期测量灯的输出强度或建立使用登记本

第25页：紫外线灯管强度监测

紫外线灯管强度监测

• 1. 将强度测定仪置于灯管正中垂直 1m 处，开灯照射 5min，仪表即可指示强度，若低于 70μW/cm² 时，应予更换。一般每 3～6 个月测定一次
• 2. 无强度测定仪，则应建立使用时间记录卡，凡使用时间超过 1000h，则应更换

第26页：电离辐射灭菌法

电离辐射灭菌法

利用丙种（γ）射线或高能量电子束进行灭菌，又称「冷灭菌」，具有广谱杀菌作用。

• 特点：不使物品升温、穿透力强、操作简便、成本低
• 适用：忌热物品，如一次性医疗物品、精密器械、生物制品、药品、食品

第27页：臭氧灭菌灯消毒法

臭氧灭菌灯消毒法

臭氧发生管利用电场作用，将空气中的氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作用而杀菌。

• 注意：关闭门窗、离开现场，结束后 20～30min 进入

第28页：生物净化法

生物净化法

采用空气洁净技术，通过初、中、高三级空气过滤器，选用合理的气流方式，滤除 0.5～5μm 的尘埃，达到空气洁净的目的。

• 适用：手术室、烧伤、血液、器官移植病房

第29页：化学消毒灭菌的作用原理与适用范围

化学消毒灭菌法

作用原理

• 菌体蛋白凝固变性
• 干扰细胞酶的活性
• 改变细胞膜通透性

适用范围

• 不宜使用高温消毒、耐湿的物品

第30页：化学消毒剂的分类

化学消毒剂分类

• 按化学成分与性质分：含氯消毒剂、过氧化物类、醛类、烷基化气体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等
• 按作用水平分：高效消毒剂——杀灭一切微生物
• 中效消毒剂——杀灭除芽胞外的一切微生物
• 低效消毒剂——只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性病毒

第31页：化学消毒剂的使用原则

化学消毒灭菌剂的使用原则

• 根据物品性能和病原体特性，选择适当的消毒剂
• 严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方法
• 待消毒的物品：洗刷干净、去除有机物，擦干后泡
• 浸泡物品：轴节分开、管腔充满、完全浸没、严密加盖
• 浸泡过物品使用前用生理盐水冲净
• 确保消毒液效用，挥发性药液加盖、定期测比重更换，性质不稳定的现用现配

第32页：浸泡法

化学消毒灭菌法——浸泡法（immersion）

• 常用溶液：器械消毒液、0.2% 过氧乙酸、75％乙醇、0.1％新洁尔灭
• 时间：视物品性质、用途、溶液性质而定
• 注意事项：盛放消毒液容器须先灭菌后使用，每周灭菌一次

第33页：熏蒸法常用溶液与时间

第34页：空气消毒的注意事项

化学消毒灭菌法——空气消毒注意事项

• 保证消毒空间的密闭性，消毒后开窗通风
• 室内保持 70～90％ 相对湿度
• 取出食品等物
• 物品消毒常用甲醛

第35页：喷雾法

化学消毒灭菌法——喷雾法（nebulization）

• 借助喷雾器的作用，将消毒剂均匀喷射到空间，对空气或物体表面消毒
• 在标准浓度内，气雾微粒越小，在空气中停留时间越长，消毒效果越好
• 常用溶液：0.2～0.4％ 过氧乙酸、0.5～3％ 氯胺

第36页：擦拭法

化学消毒灭菌法——擦拭法（rubbing）

• 用化学消毒剂擦拭物体表面或皮肤消毒
• 选用易溶于水，穿透性强的消毒剂

第37页：环氧乙烷气体密闭消毒

化学消毒灭菌法——环氧乙烷气体密闭消毒

• 特点：穿透力强，毒性大、易燃易爆
• 适用：不耐热、不耐湿物品
• 注意：药液应贮放于阴凉通风无火源处
• 每次消毒需鉴定消毒效果，常用生物法
• 监测有无漏气
• 消毒后物品须放置通风处，待气体散发后方能使用

第38页：配制消毒液的换算公式

配制消毒液换算公式

（消毒液用量×消毒液浓度）＝原液用量×原液浓度

例：0.1％ 新洁尔灭溶液 500ml，需 5％ 的新洁尔灭多少？

第39页：病区内常用物品的消毒灭菌方法

第40页：常用消毒灭菌方法的分类

常用消毒灭菌的方法

• 物理法：热力消毒法（干热法：燃烧法、烤箱法；湿热法：煮沸法、高压蒸汽灭菌法）、辐射消毒法（日光曝晒法、紫外线灯照射法、电子灭菌灯法、电离辐射法）、生物净化法
• 化学法：浸泡法、熏蒸法、喷雾法、擦拭法

第41页：验证习题：填空题

验证习题 一、填空题

• 1. 常用热力消毒法有＿＿＿、＿＿＿。
• 2. 常用化学消毒法有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。
• 3. 紫外线杀菌作用受＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿影响。
• 4. 测定高压蒸汽灭菌的效果有＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三类方法。
• 5. 煮沸消毒时，在水中加入＿＿＿配成＿＿＿浓度，可将水温提高至＿＿＿℃，可达到＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿作用。

第42页：验证习题：选择题（一）

二、选择题

• 1. 下列哪项属于辐射消毒灭菌法　A. 熏蒸　B. 煮沸　C. 喷雾　D. 层流　E. 日晒
• 2. 手术器械最常用、可靠的消毒方法是　A. 燃烧法　B. 煮沸法　C. 高压蒸汽法　D. 电离辐射法　E. 浸泡法
• 3. 有一间 10m³ 换药室，需用 40％ 甲醛消毒，其用量为　A. 40ml　B. 50ml　C. 10ml　D. 80ml　E. 100ml
• 4. 以下哪项不属于湿热灭菌法的优点　A. 导热速度快　B. 穿透力强　C. 消毒时间短　D. 所需温度高　E. 破坏性小

第43页：验证习题：选择题（二）

二、选择题（续）

• 5. 用紫外线消毒法，下列哪项不正确　A. 被消毒物品须经常翻动　B. 湿度过高须适当延长照射时间　C. 避免直接照射人体　D. 灯管应避免擦拭、震动，以防损坏　E. 建立使用登记卡
• 6. 以下哪种消毒剂不能杀死芽胞　A. 过氧乙酸　B. 乙醇　C. 甲醛　D. 环氧乙烷　E. 碘酊