01 压疮的护理.ppt

第1页：褥疮的预防和护理

褥疮的预防和护理

第2页：教学目标

教学目标

运用

1、能根据褥疮的临床表现准确判断褥疮的病理分期，并提供适当的护理措施；2、学会皮肤按摩操作，做到手法正确，施力均匀适当，病人感觉舒适。

识记

1、准确复述褥疮的定义；2、正确陈述褥疮发生的原因。

理解

1、举例说明预防褥疮的主要护理措施；2、列举褥疮的易发人群。

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第6页：褥疮的中英文名称

褥疮

bedsore、pressure sore、pressure ulcer、decubitus、decubital ulcer

中文别名

压疮、压力性溃疡

第7页：褥疮的定义

褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。

褥疮的定义

身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。

第8页：褥疮发生的原因和机理

褥疮发生的原因和机理

• （一）力学原因：1、压力（pressure）；2、摩擦力（friction）；3、剪切力（shearing force）
• （二）潮湿
• （三）全身营养不良

第9页：毛细血管压力参考值

压力是指垂直作用于物体表面的力；表中数据取自 Landis 对身体各部位承受压力的测量。

第10页：不同卧位的承重部位

数据取自 Lindan 等的报告。

第11页：压力持续时间与组织损伤

压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低。

第12页：局部组织受压过久的原因

局部组织受压过久的常见情形

• 昏迷、镇静剂用后意识障碍
• 感觉障碍、运动障碍
• 瘫痪、年老、体弱
• 牵引、病情限制
• 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适

第13页：摩擦力与剪切力

摩擦力

是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。

剪切力

由于两层物质相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位时所产生的力。

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第15页：潮湿对皮肤的刺激

潮湿（汗、大小便等）

• 皮肤浸渍、松软，皮肤抵抗力下降
• 易感性增强，刺激皮肤，诱发褥疮

第16页：全身营养不良与褥疮

全身营养不良

• 延缓伤口的愈合：年老体弱、长期消耗性疾病、恶病质病人、消化吸收障碍者
• 机体免疫力下降、低蛋白血症、大量消耗承受压力的脂肪垫，褥疮易发

第17页：褥疮的易发人群

褥疮的易发人群

• 老年人、身体瘦弱者、肥胖者
• 瘫痪者、意识不清者、服用镇静剂者
• 水肿病人、发热病人、大小便失禁病人
• 疼痛病人、烦躁不安被约束病人
• 营养不良、糖尿病、贫血病人
• 使用牵引、石膏、绷带者

第18页：褥疮的好发部位

褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、足跟等。

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第20页：褥疮的护理诊断

褥疮的护理诊断

皮肤完整性受损（impaired skin integrity）

指个体的表皮和真皮组织已有损害。

潜在的皮肤完整性受损

指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起损害。

第21页：褥疮预防七勤

褥疮的预防

“七勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交班

• （一）避免局部长期受压：解除压迫
• 1、定期变换卧位
• 2、保护骨隆突处，支持身体空隙处（特殊床垫）
• 3、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况

第22页：床头翻身卡

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第27页：保护皮肤避免局部刺激

褥疮的预防（二）保护皮肤，避免局部刺激

• 1、维持皮肤卫生
• 2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破
• 3、正确使用便盆

第28页：促进局部血液循环

褥疮的预防（三）促进局部血液循环

• 1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处
• 2、按摩

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第31页：褥疮预防的全身支持

褥疮的预防（四）全身支持

• 1、加强营养
• 2、纠正贫血和低蛋白血症
• 3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素

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第33页：加强床旁交班

褥疮的预防（五）加强床旁交班

通过床旁交班持续跟踪病人皮肤状况与翻身落实情况。

第34页：加强健康教育

褥疮的预防（六）加强健康教育

向病人与家属说明褥疮发生原因、翻身方法与皮肤防护要点，取得主动配合。

第35页：瘀血红润期（Ⅰ度）

褥疮的分期和临床表现（一）瘀血红润期（Ⅰ度褥疮）

受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛；损伤限于表皮。

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第38页：炎性浸润期（Ⅱ度）

（二）炎性浸润期（Ⅱ度褥疮）

局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创面；损伤延伸到皮下脂肪层。

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第40页：溃疡期（Ⅲ度）

（三）溃疡期（Ⅲ度褥疮）

组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症；损伤侵至肌层。

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第46页：瘀血红润期的治疗护理

褥疮的治疗和护理：瘀血红润期

• 去除危险因素，避免褥疮进展，综合运用预防措施
• 2.5% 碘酒涂硬结处，2 次/日
• 红外线灯照射

第47页：炎性浸润期的创面处理

炎性浸润期——保护创面，预防感染

• 小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收
• 大水泡：消毒皮肤——抽水泡内渗液——涂 0.1% 洗必泰或 0.02% 呋喃西林溶液——无菌纱布覆盖

第48页：溃疡期的治疗护理

溃疡期——控制感染，促进肉芽组织生长

1. 清除坏死组织——清创术
2. 治疗感染：清创、引流、换药、抗生素
3. 防止创面污染：贴膜、敷料
4. 促进褥疮愈合
5. 皮瓣移植

药物应用与物理治疗配合进行。

第49页：褥疮创面常用药物

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第53页：促进褥疮愈合的物理疗法

促进褥疮愈合的物理疗法

• 鸡蛋内膜覆盖
• 白糖包扎封闭粘贴
• 氧疗
• 高频电疗和直流电药物离子导入
• 氦-氖激光照射、红外线照射、冷光紫外线照射

第54页：纯氧治疗的作用

纯氧治疗的作用

1. 抑制创面厌氧菌的生长
2. 提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织有氧代谢
3. 利用氧气流将创面吹干，形成薄痂，有利于愈合

第55页：褥疮的结局及合并症

褥疮的结局及合并症

• 痊愈与疤痕愈合
• 蛋白质丢失增加、蛋白质消耗增加，导致低蛋白血症
• 感染侵入血循：败血症、脓毒败血症
• 侵入骨、关节：骨髓炎、关节积脓
• 严重者需外科手术，甚至死亡

第56页：结束页

谢谢！