第1页：药物过敏试验与过敏反应的处理
药物过敏试验与过敏反应的处理（Medicine Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment）
第2页：常见的药物过敏试验种类
常见的有以下几种
- 青霉素过敏试验与过敏反应的处理
- 链霉素过敏试验法
- 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法
- 普鲁卡因过敏试验法
- 细胞色素C过敏试验法
- 头孢菌素类药物过敏试验法
第3页：青霉素过敏试验与过敏反应的处理
青霉素过敏试验与过敏反应的处理
- 杀菌力强、毒性低；人群中 3%～6% 对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见
- 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应
第4页：
第5页：青霉素过敏反应的机理
青霉素过敏反应的机理
- 青霉素 G（半抗原）在体内与组织蛋白结合，形成青霉噻唑酸、青霉烯酸、青霉噻唑蛋白、青霉烯酸蛋白
- 刺激机体产生抗体（IgE），吸附在靶细胞
- 再次刺激后释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺、慢反应物、血清素、乙酰胆碱等活性物质
- 引起平滑肌收缩、微血管扩张、毛细血管通透性增加、腺体分泌增加
- 表现为支气管痉挛、组织水肿、血管容积增大、血浆渗出、胃肠道痉挛与皮肤过敏
第6页：过敏反应的临床表现
过敏反应的临床表现
第7页：过敏性休克的临床表现
过敏性休克时的临床表现
- 呼吸系统症状
- 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难
- 循环系统症状
- 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降
- 中枢神经系统症状
- 烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁
- 其他过敏反应表现
- 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛
第8页：血清病型反应
血清病型反应
一般于用药后 7～12 天内发生，表现为发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。
第9页：各器官或组织的过敏反应
各器官或组织的过敏反应
- 皮肤过敏反应
- 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎
- 呼吸道过敏反应
- 引起哮喘或促使原有的哮喘发作
- 消化系统过敏反应
- 过敏性紫癜，腹痛和便血
第10页：皮内试验方法
皮内试验方法
第11页：青霉素皮内试验液的配制
皮内试验液的配制（每毫升含 200～500u 的青霉素 G 生理盐水，20～50u/0.1ml）
- 青霉素 G 一瓶 80 万 u＋NS 4ml → 20 万 u/ml
- 取 0.1ml＋NS 0.9ml → 2 万 u/ml
- 弃去 0.9ml，余 0.1ml＋NS 0.9ml → 2000u/ml
- 弃去 0.9ml，余 0.1ml＋NS 0.9ml → 200u/ml
- （弃去 0.75ml，余 0.25ml＋0.75ml → 500u/ml）
第12页：青霉素试验方法与思考
试验方法
- 取青霉素皮试液 0.1ml，于前臂内侧皮内注射，观察 20 分钟，判断试验结果
思考
现有 160 万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？
第13页：青霉素皮试结果判断
结果判断
- 阴性
- 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状
- 阳性
- 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于 1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克
第14页：
第15页：常用的试敏仪
常用的试敏仪
本页源文件未提取到文字内容，仅有常用试敏仪的图片，建议对照原课件图片补充仪器名称与用途说明。
第16页：快速试验仪法的注意事项
快速试验仪法
- 青霉素试验液（每毫升含 1 万单位的青霉素 G 注射用水溶液）
- 0.25% 普鲁卡因溶液
- 忌用酒精
- 电流需在 50－80μA 之间
- 电压维持在 9－12V 之间
第17页：注意事项（一）
注意事项（皮试和注射时）
- 试验前详细询问三史
- 曾使用青霉素，停药 3 天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验
- 病人不宜在空腹时进行皮试和注射
- 皮试试验液必须新鲜配制
- 做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）
- 首次注射后须观察 30 分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉
第18页：注意事项（二）
注意事项（皮试和注射时）
- 两次注射时间不要相隔太近，以 4～6 小时为好。每分钟以不超过 40 滴为宜，观察 10～20 分钟无不良反应再调整输液速度
- 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属
第19页：过敏性休克的急救措施（一）
过敏性休克的急救措施（一）
- 就地抢救：立即停药，使病人平卧，注意保暖
- 首选肾上腺素：立即皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5～1ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期
- 纠正缺氧改善呼吸：吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术
第20页：过敏性休克的急救措施（二）
过敏性休克的急救措施（二）
- 抗过敏、抗休克：根据医嘱立即给地塞米松 5～10mg 静脉注射，或用氢化可的松 200～400mg 加 5% 或 10% 葡萄糖液 500ml 内静脉滴注
- 应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 25～50mg 或苯海拉明 40mg
第21页：过敏性休克的急救措施（三）
过敏性休克的急救措施（三）
- 静脉滴注 10% 葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量
- 根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素
- 如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压
- 密切观察，详细记录：密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动
第22页：链霉素过敏试验法
链霉素过敏试验法
- 评估
- 用药史、过敏史
- 计划
- 链霉素制剂、5% 氯化钙或 10% 葡萄糖酸钙
- 实施
- 皮内试验
第23页：链霉素皮试药液的配制
链霉素皮试药液配制（每毫升含链霉素 2500u 的生理盐水为标准）
- 链霉素一瓶 100 万 u（1g）＋3.5ml NS → 25 万 u/ml
- 取 0.1ml＋0.9ml NS → 2.5 万 u/ml
- 弃去 0.9ml，余 0.1ml＋0.9ml NS → 2500u/ml
- 皮内试验（0.1ml 含链霉素 250u）
第24页：链霉素过敏反应及其处理
链霉素过敏反应及其处理
- 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见
- 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等
- 处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以 10% 葡萄糖酸钙或稀释一倍的 5% 的氯化钙的溶液缓慢静脉推注
- 肌肉无力、呼吸困难时新斯的明 0.5—1mg 皮下注射，必要时给予 0.25mg 静推
第25页：破伤风抗毒素过敏试验
TAT 过敏试验
- 评估
- 用药史、过敏史；首次应用 TAT、以往注射过 TAT 或停药时间超过一周，均需作皮内试验
- 计划
- 破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法
- 实施
- 皮内试验
第26页：破伤风抗毒素皮试液配制与结果判断
TAT 皮试液配制与结果判断
- 取 0.1ml TAT 药液（1500u/ml）＋0.9ml NS → 150u/ml
- 阴性
- 局部无红肿、无异常全身反应
- 阳性
- 皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反应多见
第27页：TAT脱敏注射法
TAT 脱敏注射法| 次数 | TAT（ml） | 加入 NS（ml） |
|---|
| 1 | 0.1 | 0.9 |
|---|
| 2 | 0.2 | 0.8 |
|---|
| 3 | 0.3 | 0.7 |
|---|
| 4 | 余量 | 稀释至 1ml |
|---|
第28页：TAT脱敏注射的注意事项
TAT 脱敏注射法时注意事项
- 在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应
- 如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救
- 如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成
第29页：普鲁卡因过敏试验法
普鲁卡因过敏试验法
- 局部麻醉药：取 0.25% 普鲁卡因溶液 0.1ml 作皮内注射
- 结果判断同青霉素
第30页：细胞色素C过敏试验法
细胞色素C过敏试验法
- 皮内试验
- 取细胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml＋NS 0.9ml → 0.75mg/ml；局部发红、直径大于 1cm，出现皮疹者为阳性
- 划痕试验
- 取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1 滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约 0.5cm；深度以微量渗血为度
第31页：头孢菌素类药物过敏试验法
头孢菌素类药物过敏试验法（含先锋霉素 500μg/1ml 的生理盐水溶液）
- 0.5g 先锋霉素＋2ml NS → 250mg/ml
- 取 0.2ml＋0.8ml NS → 50mg/ml
- 弃去 0.9，余 0.1ml＋0.9ml NS → 5mg/ml
- 弃去 0.9，余 0.1ml＋0.9ml NS → 500μg/ml
