页数：60页文件大小：2.14 MB来源： 护理学基础ppt课件
本课件围绕病人的舒适与安全展开，先讲舒适的定义与四类影响因素及不舒适的常见原因，随后逐一图示仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐位、俯卧位、头低足高位、头高足低位、膝胸位与截石位的适应症和摆放步骤，讲解协助翻身侧卧与移向床头的操作及注意事项，最后介绍影响安全的五类损伤因素与床档、约束带、支被架、拐杖手杖等防护器具的使用要求，配套文字版逐页呈现。
第三章 舒适与安全（Comfort and Safety）
第一节 舒适 一、舒适（一）舒适的定义
（二）影响舒适的四个因素
| 因素 | 说明 | 举例 |
|---|---|---|
| 躯体 | 机体的感觉和知觉 | 感冒发热时机体会有不舒适的感觉 |
| 社会 | 个体、家庭和社会的相互关系 | 工作环境中和谐的人际关系使人心情舒畅 |
| 心理精神 | 内在的自我意识，包括尊重、自我价值和生命的意义 | — |
| 环境 | 围绕人体的外界事物 | 光线、噪音、温度、颜色和自然环境 |
二、不舒适（discomfort）
（二）导致病人不舒适的常见原因
第二节 各种卧位
一、卧位的性质（一）根据卧位的自主性
| 类型 | 英文 | 说明 |
|---|---|---|
| 主动卧位 | active lying position（自由卧位） | 患者身体活动自如，体位可随意改变，可按自己意愿采取最舒适的卧位 |
| 被动卧位 | passive lying position（治疗卧位） | 患者自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱或意识丧失者 |
| 被迫卧位 | compelled lying position | 患者意识清晰也有变换能力，但因疾病影响或治疗需要被迫采取，如支气管哮喘发作时的端坐位 |
（二）根据卧位的平衡稳定性
| 类型 | 特点 | 举例 |
|---|---|---|
| 稳定性卧位 | 支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适 | 平卧位 |
| 不稳定性卧位 | 支撑面小，重心较高，难以平衡，肌肉紧张易疲劳、不舒适 | 两腿并齐伸直、两臂也在两侧伸直的侧卧位 |
二、常用卧位（一）仰卧位（supine position）
又称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查。患者仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。
仰卧位
1. 去枕仰卧位（horizontal recumbent position）
适应症
步骤
协助患者去枕仰卧，枕横立于床头，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平。
去枕仰卧位
2. 中凹卧位（休克卧位）（horizontal position with the middle of the body lowering）
适应症
步骤
中凹卧位
3. 屈膝仰卧位（dorsal recumbent position）
适应症
步骤
患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者。
屈膝仰卧位
（二）侧卧位（side-lying／lateral position）
适应症
步骤
患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，为稳定性卧位；两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑。臀部肌肉注射时，下腿弯曲，上腿伸直。
侧卧位
（三）半坐卧位（semi-Fowler’s position）
适应症
步骤
半卧位
（四）端坐位（sitting／orthopneic position）
适应症
步骤
扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高 70°～80°，让患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者可伏桌休息；必要时加床档保证安全。
端坐位
（五）俯卧位（prone position）
适应症
步骤
患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。
俯卧位
（六）头低足高位（trendelenburg position）
适应症
步骤
患者仰卧，枕头横立于床头以防碰伤头部，床尾脚用支托物垫高 15-30cm。该体位使患者感到不适，不宜使用时间过长，颅内压高者禁用。
头低足高位
（七）头高足低位（dorsal elevated position）
适应症
步骤
患者仰卧，床头脚用支托物垫高 15-30cm 或根据病情而定。
头高足低位
（八）膝胸位（knee-chest position）
适应症
步骤
患者跪卧，两小腿平放于床上稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘放于头的两侧。
膝胸位
（九）截石位（lithotomy position）
适应症
步骤
患者仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上（支腿架上放软垫，避免压迫腓神经），臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。
截石位
三、帮助患者更换卧位的方法（一）协助患者翻身侧卧
1. 目的
准备
2. 操作步骤
按侧卧位要求在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕，记录翻身时间和皮肤情况。
（二）协助患者移向床头
1. 目的
协助已滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正常而舒适的卧位。
准备
2. 操作步骤
护士抬起患者的同时，患者脚蹬床面挺身上移；放回枕头，协助患者取舒适卧位，整理床铺。
（三）注意事项
第三节 安全
影响病人安全的因素
使用目的在于防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清或其它原因而发生的坠床、撞伤、抓伤等意外伤害。
一、床档
（一）多功能床档：使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可将床挡取下垫于患者背部，作胸外心脏按压时使用。
（二）半自动床档
（三）木杆床档：使用时将床档稳妥固定于两侧床边。床档中间为活动门，操作时将门打开，平时关闭。
二、约束带
（一）约束带的使用 1. 宽绷带约束
常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以肢体不脱出、不影响血液循环为宜，然后将带子固定于床缘。
2. 肩部约束带
使用时将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫，两袖筒上绷带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头，必要时将枕横立床头；亦可将大单斜折成长条作肩部约束。
3. 膝部约束带
使用时两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘；也可用大单进行固定。
4. 尼龙褡扣约束带
约束带由宽布和尼龙搭扣制成，用于固定手腕、上臂或踝部。使用时约束部位衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。
（二）注意事项
三、支被架
支被架主要用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而致不舒适或足下垂等；亦可用于烧伤患者暴露疗法需保暖时。使用时将架子罩于防止受压的部位，盖好被盖。
四、辅助器
辅助器是为患者提供的保持身体平衡的支持物，辅助身体有残障或因疾病及高龄行动不方便的患者活动，是维护患者安全的护理措施之一。
（一）辅助器的使用 1. 拐杖（crutches）
（1）拐杖的要求
最重要的是长度合适、安全稳妥。拐杖长度包括腋垫和杖底橡胶垫，简易计算方法为使用者身高减去 40cm。
（2）使用
使用不合适的拐杖可导致腋下受压造成神经损伤、腋下和手掌挫伤、跌倒，不合适的拐杖与姿势还会引起背部肌肉劳损、酸痛。
（3）注意事项
2. 手杖（canes）
（1）手杖合适长度的要求
（2）手杖的种类
（二）注意事项
向患者及家属介绍使用方法，一定要在拐杖底端加橡皮垫。橡皮垫可以加强手杖的摩擦力和稳定性以预防跌倒，应经常检查底端橡皮垫是否有吸引力、弹性好、宽面、有凹槽，以确保患者安全。
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