05 静脉输液2.ppt

第1页：静脉输液

静脉输液

第2页：静脉输液的定义

静脉输液

利用液体静压原理与大气压的作用，将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。

静脉输液有哪些优点？

第3页：静脉输液的主要优点

主要优点

• 吸收最快、最完全
• 减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦
• 持续性输液——维持血药浓度
• 可用于大量补液、输血或血制品、营养物

第4页：静脉输液的目的

目的

• 供给营养物质
• 维持水、电解质、酸碱平衡
• 维持血压及微循环
• 抗感染、解毒、利尿等治疗

第5页：常用溶液的分类

溶液分类

• 晶体液
• 胶体液
• 其他溶液

第6页：等渗、高渗与低渗溶液

溶液分类

• 等渗溶液
• 高渗溶液
• 低渗溶液

第7页：常用输液法

常用输液法

• 周围静脉输液法
• 中心静脉输液法
• 头皮静脉输液法

第8页：周围静脉输液法的分类

周围静脉输液法

• 开放式输液法
• 密闭式输液法：半开放式输液法、全路密闭式输液法

第9页：周围静脉输液的用物准备

用物

• 注射盘
• 输液器
• 静脉穿刺针（6~8 号）
• 加药用注射器
• 按医嘱准备输液溶液和药物
• 输液架和篮或网套
• 弯盘
• 胶布或敷贴、止血带、巡视卡
• 必要时备延长管
• 治疗单

第10页：在治疗室备物与加药

在治疗室：备物、加药、插管

示例医嘱：3 床 王芳　5% 葡萄糖 500ml + VitC 1.0　VD 1/日

第11页：

第12页：密闭式周围静脉输液流程

在病房：查对、解释、挂输液瓶、排气、选静脉、握拳、消毒、扎止血带、再排气、穿刺、三松、固定、调滴速、填卡、安置整理

• 备胶布

第13页：滴速调节的原则

第14页：滴速计算法

滴速计算法

每分钟滴数 =（每小时输入量 × 15 滴/毫升）÷ 60 分钟

每小时输入量 =（每分钟滴速 × 60 分钟）÷ 15 滴/毫升

原文公式排版粘连，此处按常用换算关系整理为分式表达。

第15页：

第16页：

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第18页：静脉输液的注意事项

注意事项

• 严格执行无菌操作及查对制度
• 注意保护和合理使用静脉（同 IV），抢救时用大静脉、双通道
• 妥善固定防脱出
• 临时配制排顺序
• 加强巡视，勤观察

第19页：补钾原则

第20页：滴速变慢的案例分析

案例

某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为 60 滴/分，输液半小时后发现滴速越来越慢，数了一下只有 32 滴/分，因此叫来护士。

如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？

第21页：输液故障及处理

输液故障及处理

滴液不畅或不滴

排气管、输液管、肢体扭曲受压；针头滑出血管外；针头紧贴血管壁；针头阻塞；压力过低；静脉痉挛

茂菲氏滴管内液面异常

液面过低、液面过高、自行下降

注射处肢体肿胀、疼痛

按针头滑出血管外等情况处理

第22页：输液反应的类型

第23页：发热反应的原因

发热反应　原因

输入致热物质

致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等。

可能途径

输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等。

第24页：发热反应的临床表现

发热反应　临床表现

• 轻者：发冷、寒颤和发热，体温 38℃ 左右，停止输液后数小时内恢复正常
• 重者：初起寒颤，继之高热达 40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等

第25页：发热反应的防治方法

发热反应　防治方法

1. 输液前要严格检查药液、输液用具
2. 一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液
3. 对症处理
4. 保留剩余溶液和输液器，查找原因

第26页：循环负荷过重的原因

循环负荷过重反应　原因

输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。

第27页：循环负荷过重的临床表现

循环负荷过重反应　临床表现

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。

第28页：循环负荷过重的防治方法

循环负荷过重反应　防治方法

1. 输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意
2. 立即停止输液，通知医生
3. 端坐位，两腿下垂
4. 遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）
5. 高流量吸氧，湿化瓶内加 20～30% 酒精
6. 必要时，四肢轮扎

第29页：静脉炎的临床表现

静脉炎　临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

第30页：静脉炎的原因

静脉炎　原因

• 输液中无菌操作不严，局部静脉感染
• 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长，引起局部静脉壁化学炎性反应

第31页：静脉炎的防治方法

静脉炎　防治方法

1. 严格执行无菌技术操作
2. 停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用 95% 酒精或 50% 硫酸镁热湿敷，也可中药外敷
3. 有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物
4. 超短波理疗
5. 保护静脉；如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗

第32页：空气栓塞的原因

空气栓塞　原因

• 输液导管内空气未排尽
• 导管连接不紧，有裂隙
• 加压输液、输血时，无人在旁看守

第33页：空气栓塞

空气栓塞

第34页：空气栓塞的临床表现

空气栓塞　临床表现

乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀，心前区可闻及「水泡音」，心电图示心肌缺血和急性肺心病。

第35页：空气栓塞的防治方法

空气栓塞　防治方法

• 输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者
• 立即让患者取左侧卧位和头低足高位
• 氧气吸入

第36页：

第37页：开放式周围静脉输液法

开放式周围静脉输液法

操作方法：准备用物及药物—消毒开启瓶盖—开输液瓶包，检查—折叠底部橡胶管—倒入药液—盖瓶盖—挂输液架上—排气—同密闭式

第38页：头皮静脉输液法

头皮静脉输液法

1. 1. 用物：头皮针、5ml 注射器
2. 2. 选位：需和动脉鉴别，70% 乙醇消毒
3. 3. 穿刺手法
4. 4. 滴数调节

• 常用静脉：额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉

第39页：输液微粒

输液微粒

指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为 1~15μm，大的直径可达 50~300μm。

第40页：输液微粒污染

输液微粒污染

指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。

第41页：微粒的来源

微粒的来源

• 溶液水质及原材料
• 制剂生产过程污染
• 输液容器材料、玻璃、橡胶塞
• 输液器具及加药器具
• 添加药物
• 开放式输液的空气污染

第42页：微粒的种类

微粒的种类

• 玻璃屑、金属片、橡皮屑
• 淀粉、滑石粉尘
• 昆虫尸体、硅藻、纤维素及屑
• 结晶物质
• 霉菌及孢子
• 粘土等

第43页：微粒污染的危害

输液微粒污染的危害

• 可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死
• 红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎
• 形成肉芽肿
• 出现血小板减少症和过敏反应
• 刺激组织发生炎症或形成肿块

第44页：微粒控制：生产过程

微粒的控制 1. 输液生产过程的控制

• 选用优质原料，采用先进工艺
• 采用符合要求的包装材料
• 生产场所采用空气净化装置
• 严格执行制剂操作规程，提高检验技术

第45页：微粒控制：临床输液

微粒的控制 2. 临床输液方法上的控制

• 采用全封闭式输液，选用优质输液器
• 进气孔加净化器
• 带终端过滤器的输液针
• 减少添加药物次数
• 严格执行无菌技术操作，避免污染

第46页：静脉药物配置中心（PIVAS）

建立静脉药物配置中心

静脉药物配置中心（PIVAS）

在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。

第47页：建立PIVAS的现实意义（一）

建立 PIVAS 的现实意义

1. ① 保证溶液的无菌性
2. ② 防止微粒污染
3. ③ 减少药物浪费和降低成本
4. ④ 将给药错误减至最低

第48页：建立PIVAS的现实意义（二）

建立 PIVAS 的现实意义（续）

1. ⑤ 确保相容性和稳定性
2. ⑥ 职业暴露的防护
3. ⑦ 减少静脉输液中的行为过失，避免医疗事故及纠纷的发生

第49页：本章小结

小结

• 静脉输液的目的、步骤、注意事项
• 输液故障及处理方法
• 输液反应的原因、表现与防治方法
• 输液微粒的防护

第50页：谢谢

谢谢