07 第7章 静脉全身麻醉.pptx

第1页：第七章 静脉全身麻醉

第七章 静脉全身麻醉：本节涵盖重点难点等。

• 重点难点

第2页：重点难点

重点难点

• 静脉全身麻醉的特点，分类以及药物输注系统
• 丙泊酚，芬太尼及其衍生物，氯胺酮，咪达唑仑，依托咪酯和右旋美托咪定在静脉麻醉中的应用

第3页：第一节 概述

第一节 概述：本节涵盖本节目录、静脉全身麻醉的优点、静脉全身麻醉的缺点、静脉全身麻醉的分类等。

• 本节目录
• 静脉全身麻醉的优点
• 静脉全身麻醉的缺点
• 静脉全身麻醉的分类
• 监测下的麻醉管理
• 监测下的麻醉管理（MAC）工作内容

第4页：本节目录

本节目录

1. 静脉全身麻醉的优缺点
2. 静脉全身麻醉的分类
3. 监测下的麻醉管理
4. 静脉全身麻醉的药物输注系统

第5页：静脉全身麻醉的优点

静脉全身麻醉的优点

• 起效快、效能强
• 病人依从性好
• 实施相对简单，对药物输注设备的要求不高
• 药物种类齐全，根据病人情况作出合适选择
• 无手术室污染和燃烧爆炸的潜在危险
• 麻醉效应可以逆转

第6页：静脉全身麻醉的缺点

静脉全身麻醉的缺点

• 可控性差，麻醉效应的消除依赖病人的肝肾功能及内环境状态
• 一般需要复合用药，药物之间的相互作用导致对麻醉效应预测难度增大
• 随着给药速率和剂量的增加，对循环和呼吸系统均有一定程度的抑制作用

第7页：静脉全身麻醉的分类

静脉全身麻醉的分类

• 根据所用药物分类如巴比妥类、非巴比妥类静脉麻醉
• 根据临床应用分类分为静脉诱导麻醉和静脉维持麻醉
• 根据用药的方法分类单次给药法，分次注入法，连续给药法

第8页：监测下的麻醉管理

监测下的麻醉管理（MAC）概念麻醉医师为接受诊断、治疗性操作的患者提供的特别医疗服务

第9页：监测下的麻醉管理（MAC）工作内容

监测下的麻醉管理（MAC）工作内容

• 监测重要生命体征，维持呼吸道通畅和评估其功能
• 诊断和处理MAC中的临床问题
• 根据临床情况给予镇静药、镇痛药、麻醉药以及其他合适药物，以确保病人安全、舒适
• 其他所需医疗服务措施

第10页：静脉全身麻醉的药物输注系统滴注泵和输注泵

静脉全身麻醉的药物输注系统滴注泵和输注泵

• 滴注泵输注速率可调范围可达1～1000ml/h，适用于需要以较大容积稀释后使用的静脉麻醉，也适合于以各种速率输血、输液
• 输注泵可达每小时数微升至数十微升，适合于小容量精确给药

第11页：静脉全身麻醉的药物输注系统靶控输注系统

静脉全身麻醉的药物输注系统靶控输注系统（TCI）

• 以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法
• 开环和闭环两种工作方式，目前由于麻醉深度监测指标不完善，可靠性差，临床上应用的TCI采用开环方式

第12页：第二节 丙泊酚在静脉麻醉中的应用

第二节 丙泊酚在静脉麻醉中的应用：本节涵盖本节目录、一、适应证和麻醉方法麻醉诱导、一、适应证和麻醉方法麻醉维持、一、适应证和麻醉方法等。

• 本节目录
• 一、适应证和麻醉方法麻醉诱导
• 一、适应证和麻醉方法麻醉维持
• 一、适应证和麻醉方法
• 二、禁忌证
• 三、注意事项

第13页：本节目录

本节目录

1. 适应证和麻醉方法
2. 禁忌证
3. 注意事项

第14页：一、适应证和麻醉方法麻醉诱导

一、适应证和麻醉方法麻醉诱导

• 几乎适合临床各类手术的全麻诱导
• 健康成年人诱导剂量为1.5～2.5mg/kg
• 年老体弱或循环功能不良的病人，小剂量（正常剂量的1/2～1/4）丙泊酚与依托咪酯、咪达唑仑等联合应用
• 小儿表观分布容积较大，清除率高，剂量适当增加

第15页：一、适应证和麻醉方法麻醉维持

一、适应证和麻醉方法麻醉维持

• 成人剂量为每小时4～12mg/kg
• 镇痛作用差，没有肌肉松弛作用，需复合应用麻醉性镇痛药、肌肉松弛药或吸入性麻醉药
• 静脉给药作用时间短、无蓄积，多采用泵注给药
• 病人苏醒快而完全，并且术后恶心呕吐发生率低

第16页：一、适应证和麻醉方法

一、适应证和麻醉方法

• 区域麻醉的镇静
• 首先给予0.2～0.7mg/kg的负荷量，然后以每小时0.5mg/kg静脉泵注或滴注维持
• 监测血氧饱和度、心电图和血压
• 门诊小手术和内窥镜检查
• 广泛用于无痛人流、脓肿切开引流、骨折闭合复位和内窥镜检查等
• 与强效镇痛药芬太尼、阿芬太尼、氯胺酮等联合用于时间稍长的手术

第17页：二、禁忌证

二、禁忌证

• 对丙泊酚过敏者
• 严重循环功能不全者
• 妊娠与哺乳期的妇女
• 3岁以下的小儿
• 高血脂患者
• 有精神病、癫痫病病史者

第18页：三、注意事项

三、注意事项

• 注射部位疼痛
• 过敏反应
• 呼吸和循环功能抑制：麻醉诱导之前扩充血容量，以维持血流动力学的稳定
• 精神兴奋、癫痫样抽动，还可以引起肌痉挛

第19页：芬太尼及其衍生物在静脉麻醉中的应用

第三节 芬太尼及其衍生物在静脉麻醉中的应用：本节涵盖本节目录、一、芬太尼适应证和麻醉方法、一、芬太尼注意事项、二、舒芬太尼等。

• 本节目录
• 一、芬太尼适应证和麻醉方法
• 一、芬太尼注意事项
• 二、舒芬太尼
• 三、瑞芬太尼

第20页：本节目录

本节目录

1. 芬太尼
2. 舒芬太尼
3. 瑞芬太尼

第21页：一、芬太尼适应证和麻醉方法

一、芬太尼适应证和麻醉方法

• 全身麻醉诱导：常用剂量为0.1～0.2mg，可有效抑制气管插管时的应激反应
• 全身麻醉维持：在全身麻醉中提供镇痛成分
• 大剂量芬太尼复合麻醉：目前临床上心脏和大血管手术的主要麻醉方法
• MAC：成年人用量为0.1mg左右，并复合应用丙泊酚或咪达唑仑

第22页：一、芬太尼注意事项

一、芬太尼注意事项

• 循环系统：心率减慢，可以用阿托品纠正；大剂量时血压下降
• 呼吸系统：呛咳反应；呼吸频率减慢，潮气量减少甚至呼吸停止；反复或大剂量使用时，可在用药后3～4h出现延迟性呼吸抑制
• 肌肉僵硬
• 恶心、呕吐、皮肤瘙痒

第23页：二、舒芬太尼

二、舒芬太尼

• 镇痛强度是芬太尼的5～10倍
• 作用时间为芬太尼的2倍
• 与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼静脉麻醉时患者循环功能更为稳定
• 抑制应激反应的效果优于芬太尼
• 恶心、呕吐和胸壁僵硬等作用与芬太尼相似

第24页：三、瑞芬太尼

三、瑞芬太尼

• 新型超短效阿片类镇痛药，消除半衰期约为9min，长时间输注持续输注即时半衰期3～5min
• 镇痛强度与芬太尼相当
• 可以用于全身麻醉的诱导和维持
• 副作用与其他阿片类药物类似120240360480600306090120舒芬太尼芬太尼输注时间( min )瑞芬太尼0150血浆浓度下降50％的时间( min )

第25页：第四节 氯胺酮在静脉麻醉中的应用

第四节 氯胺酮在静脉麻醉中的应用：本节涵盖本节目录、一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉肌肉注射法、一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉静脉注射法、一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉静脉滴注法等。

• 本节目录
• 一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉肌肉注射法
• 一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉静脉注射法
• 一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉静脉滴注法
• 一、麻醉方法——静脉氯胺酮复合麻醉
• 二、适应证

第26页：本节目录

本节目录

1. 麻醉方法
2. 适应证
3. 禁忌证
4. 并发症

第27页：一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉肌肉注射法

一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉肌肉注射法

• 主要用于小儿短小手术，或者作为其他麻醉方法的基础用药
• 常用剂量为4～6mg/kg
• 给药后2～5min起效，维持30min左右，术中还可根据情况追加1/3～1/2

第28页：一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉静脉注射法

一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉静脉注射法

• 首次剂量1～2mg/kg，作用时间10～15min，追加剂量为首次剂量的1/2
• 适用于小儿不需肌松的短小手术
• 也可用于对肌肉松弛要求不高的成人短小手术，如人工流产、烧伤换药等

第29页：一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉静脉滴注法

一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉静脉滴注法

• 静脉注射1～2mg/kg作为麻醉诱导，然后持续滴入0.1%的氯胺酮溶液维持
• 易于产生药物蓄积，目前临床已经很少使用

第30页：一、麻醉方法——静脉氯胺酮复合麻醉

一、麻醉方法——静脉氯胺酮复合麻醉

• 与地西泮等镇静作用强而镇痛作用弱的静脉全麻药复合，是目前临床上小儿静脉复合麻醉的最常用方法
• 成人应用后精神副反应发生率高，一般仅作为静脉或吸入麻醉的辅助成分，减少麻醉性镇痛药的剂量和副作用

第31页：二、适应证

二、适应证

• 小儿麻醉
• 配合使用肌肉松弛药实施气管内插管
• 支气管哮喘病人的麻醉
• 各种短小手术、体表手术和诊断性检查

第32页：三、禁忌证

三、禁忌证

• 严重的高血压患者，有脑血管意外史者
• 颅内压增高
• 眼内压增高
• 甲状腺功能亢进，肾上腺嗜铬细胞瘤病人
• 心功能代偿不全
• 咽喉口腔手术
• 癫痫和精神分裂症病人

第33页：四、并发症

四、并发症

• 循环系统的变化：血压升高，心率增快
• 颅内压增高
• 呼吸抑制：注射速率过快，剂量过大，或与麻醉性镇痛药联合使用时
• 精神神经症状：苏醒期谵妄、狂躁、呻吟、精神错乱等
• 暂时失明：见于本身存在眼内压升高的病人
• 分泌物增多

第34页：第五节 咪达唑仑在静脉麻醉中的应用

第五节 咪达唑仑在静脉麻醉中的应用：本节涵盖本节目录、一、麻醉方法、二、禁忌证、三、并发症等。

• 本节目录
• 一、麻醉方法
• 二、禁忌证
• 三、并发症

第35页：本节目录

本节目录

1. 麻醉方法
2. 禁忌证
3. 并发症

第36页：一、麻醉方法

一、麻醉方法

• 复合丙泊酚、麻醉性镇痛药以及肌松药，是目前临床上最常用的全麻诱导方法之一
• 全麻诱导时咪达唑仑的用量0.05～0.2mg/kg
• 有效消除术中知晓和产生良好的顺行性遗忘作用
• 与氯胺酮、芬太尼、瑞芬太尼等镇痛作用强的药物复合，用于短小手术

第37页：二、禁忌证

二、禁忌证

• 对咪达唑仑高度敏感者，或有对其它苯二氮䓬类药物过敏史的病人
• 闭角型青光眼和严重疼痛未能控制的病人
• 剖宫产的病人

第38页：三、并发症

三、并发症

• 偶可引起血栓形成或血栓性静脉炎
• 还具有一定的呼吸抑制作用

第39页：第六节 依托咪酯在静脉麻醉中的应用

第六节 依托咪酯在静脉麻醉中的应用：本节涵盖本节目录、一、麻醉方法、二、禁忌证、三、并发症等。

• 本节目录
• 一、麻醉方法
• 二、禁忌证
• 三、并发症

第40页：本节目录

本节目录

1. 麻醉方法
2. 禁忌证
3. 并发症

第41页：一、麻醉方法

一、麻醉方法

• 可用于全身麻醉的诱导和维持，全麻诱导时剂量为0.1～0.4mg/kg
• 麻醉效能强、起效快、作用时间短
• 对循环功能的影响小
• 最主要的副作用是抑制肾上腺皮质功能

第42页：二、禁忌证

二、禁忌证

• 肾上腺皮质功能不全、免疫功能低下、卟啉症（紫质症）和器官移植术后的病人
• 严重创伤、脓毒性休克病人也应谨慎

第43页：三、并发症

三、并发症

• 麻醉后恶心呕吐发生率较高
• 注射部位疼痛发生率较高，重者可发生严重的静脉炎

第44页：第七节 右旋美托咪定在静脉麻醉中的应用

第七节 右旋美托咪定在静脉麻醉中的应用：本节涵盖本节目录、一、药物效应、二、药物使用、三、副作用等。

• 本节目录
• 一、药物效应
• 二、药物使用
• 三、副作用
• 本节小结
• 结束致谢页

第45页：本节目录

本节目录

1. 药物效应
2. 药物使用
3. 副作用

第46页：一、药物效应

一、药物效应

• 美托咪定的活性右旋异构体，具有抗交感、镇静和镇痛的作用
• 一定的利尿作用
• 对呼吸无抑制
• 对心、肾和脑等器官功能产生保护

第47页：二、药物使用

二、药物使用

• 可用于围术期麻醉合并用药
• 诱导前持续输注0.5～1.0g/kg（10～15min），可以使麻醉诱导平稳，减少插管反应
• 输注过快可能导致暂时性高血压和心动过缓
• 维持期持续泵注0.2～0.4μg/(kg·h)，术中血流动力学更为平稳，苏醒期更为平稳，减少病人躁动
• 可用于气管内插管重症患者的镇静

第48页：三、副作用

三、副作用

• 高血压（输注过快）
• 低血压（持续输注）
• 心动过缓
• 口干

第49页：本节小结

小结

• 1.静脉全身麻醉有起效快、效能强，病人依从性好，实施相对简单等优点
• 2.静脉全身麻醉给药一般使用输注泵或者靶控输注
• 3.静脉麻醉药物种类齐全，目前较常用的有丙泊酚，芬太尼及其衍生物，氯胺酮，咪达唑仑，依托咪酯，右旋美托咪定等，可以根据不同的病情和病人的身体状况选择合适的药物搭配

第50页：结束致谢页

本页为课件结束致谢页，谢谢！