第1页：第二十章 神经外科手术的麻醉
第二十章 神经外科手术的麻醉：本节涵盖重点难点等。
第2页：重点难点
重点难点
- 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
- 颅脑手术的麻醉前评估和准备
- 颅内高压的常见原因和处理
- 颅脑手术麻醉的注意事项
- 常见颅脑手术的麻醉特点
第3页：麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响：本节涵盖本节目录、脑血流量（CBF、脑代谢、颅内压（ICP等。
- 本节目录
- 脑血流量（CBF
- 脑代谢
- 颅内压（ICP
- 颅内压（ICP）影响因素
- ↑增加，↓减少，-影响轻微二、麻醉对脑血
第4页：本节目录
本节目录
- 概念
- 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
第5页：脑血流量（CBF
脑血流量（CBF）
- 高血流量灌注
- 影响因素
- 脑灌注压（CPP）和脑血管阻力：CPP＝MAP-ICP，脑血管的自动调节机制
- 颅内压：超过30～40mmHg，CBF随颅内压的升高而下降
- 化学调节：二氧化碳分压在25～80mmHg范围内变动时，对脑血流量的调节最灵敏一、概念
第6页：脑代谢
脑代谢
- 脑是机体代谢率最高的器官，耗氧量均占全身总耗氧量的20%左右
- 氧和能量储备不足
- 对缺氧耐受性极差一、概念
第7页：颅内压（ICP
颅内压（ICP）
- 颅内脑脊液的压力
- 正常人平卧时脑室内压力为70～200mmH2O
- 影响因素
- PaCO2：在25～100mmHg范围内，PaCO2每增减1mmHg，每100g脑组织的体积变化约为0.04ml
- PaO2：PaO2＜50mmHg时，颅内压明显升高，氧分压增大对颅内压影响轻微一、概念
第8页：颅内压（ICP）影响因素
颅内压（ICP）影响因素
- MAP：50～150mmHg范围内变动时，对颅内压影响较小。超过这个范围，颅内压将随血压同向变化
- 其他：体温降低时可引起颅内压下降；中心静脉压或胸腔内压增加使颅内压升高一、概念
第9页：↑增加，↓减少，-影响轻微二、麻醉对脑血
↑增加，↓减少，-影响轻微二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
第10页：第二节 颅脑手术的麻醉前评估和手术准备
第二节 颅脑手术的麻醉前评估和手术准备：本节涵盖本节目录、专科检查：CT或MRI、麻醉方法：全身麻醉为妥、药物临床剂量对呼吸抑制轻停药后苏醒迅速等。
- 本节目录
- 专科检查：CT或MRI
- 麻醉方法：全身麻醉为妥
- 药物临床剂量对呼吸抑制轻停药后苏醒迅速
第11页：本节目录
本节目录
- 麻醉前病情评估
- 麻醉选择
第12页：专科检查：CT或MRI
- 专科检查：CT或MRI
- 水、电解质失调：限制液体量和脱水治疗，特殊疾病如功能性垂体瘤
- 其他：心、肺、肝、肾等重要生命脏器功能
- 麻醉前用药：以不抑制呼吸功能和不增加颅内压为基本原则一、麻醉前病情评估
第13页：麻醉方法：全身麻醉为妥
第14页：药物临床剂量对呼吸抑制轻停药后苏醒迅速
药物
- 临床剂量对呼吸抑制轻
- 停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状
- 无残余药物作用
- 吸入麻醉药：异氟烷，地氟烷和七氟烷
- 静脉麻醉药：避免氯胺酮
- 肌肉松弛药：避免琥珀胆碱二、麻醉选择
第15页：第三节 颅内高压的常见原因和处理
第三节 颅内高压的常见原因和处理：本节涵盖本节目录、健康成年人平卧时颅内压约为5～、颅内因素、药物降低颅内压等。
- 本节目录
- 健康成年人平卧时颅内压约为5～
- 颅内因素
- 药物降低颅内压
第16页：本节目录
本节目录
- 概念
- 颅内高压的常见原因
- 颅内高压的处理
第17页：健康成年人平卧时颅内压约为5～
- 健康成年人平卧时颅内
- 健康成年人平卧时颅内压约为5～15mmHg，超过上限就称为颅内高压
- 分级
- 分级
- 轻度
- 轻度：15～20mmHg
- 中度
- 中度：20～40mmHg
- 高度
- 高度：40mmHg以上一、概念
第18页：颅内因素
第19页：药物降低颅内压
第20页：第四节 颅脑手术麻醉的注意事项
第四节 颅脑手术麻醉的注意事项：本节涵盖本节目录、麻醉诱导平稳、确保呼吸道畅通、避免缺氧、机械控制呼吸、降低血压可减少手术出血，减少输血机会等。
- 本节目录
- 麻醉诱导平稳、确保呼吸道畅通、避免缺氧
- 机械控制呼吸
- 降低血压可减少手术出血，减少输血机会
- 保护好气管导管
- 严格记录患者的出入量
第21页：本节目录
本节目录
- 调控颅内压
- 选择合适的呼吸方式
- 控制性低血压和低温技术的应用
- 特殊体位
- 输血输液
- 加强麻醉期间监测
第22页：麻醉诱导平稳、确保呼吸道畅通、避免缺氧
- 麻醉诱导平稳、确保呼吸道畅通、避免缺氧和二氧化碳蓄积
- 术前已经存在颅内高压的患者，还应积极采取脱水、利尿、控制液体入量等措施一、调控颅内压
第23页：机械控制呼吸
第24页：降低血压可减少手术出血，减少输血机会
- 降低血压可减少手术出血，减少输血机会
- 注意低血压的程度和持续时间
- 精确实现以头部为重点的控制性低温困难大，仅当进行部分或完全阻断脑血流时才采用三、控制性低血压和低温技术的应用
第25页：保护好气管导管
- 保护好气管导管
- 坐位手术时适当提高液体量和采用正压通气对空气栓塞有预防作用四、特殊体位坐位手术
第26页：严格记录患者的出入量
- 严格记录患者的出入量
- 根据血压、中心静脉压和尿量监测结果及时调整输液的种类和速率五、输血输液
第27页：常规监测血压、心电图、脉搏氧饱和度
- 常规监测血压、心电图、脉搏氧饱和度
- 中心静脉压、颅内压、吸入麻醉药浓度和呼气末二氧化碳浓度六、加强麻醉期间监测
第28页：第五节 常见颅脑手术的麻醉特点
第五节 常见颅脑手术的麻醉特点：本节涵盖本节目录、对病人的伤情做出全面判断，首先处理严重威、麻醉诱导力求平稳，避免呛咳、屏气等引起颅、高血压动脉硬化性脑出血等。
- 本节目录
- 对病人的伤情做出全面判断，首先处理严重威
- 麻醉诱导力求平稳，避免呛咳、屏气等引起颅
- 高血压动脉硬化性脑出血
- 事先做好困难插管的准备
- 血液循环丰富，术中出血量大
第29页：本节目录
本节目录
- 颅脑创伤
- 后颅凹手术
- 脑血管手术
- 垂体瘤手术
- 脑膜瘤摘除术
- 功能神经外科的麻醉
- 脊髓手术的麻醉特点
第30页：对病人的伤情做出全面判断，首先处理严重威
- 对病人的伤情做出全面判断，首先处理严重威胁生命的情况
- 重点了解患者神志情况
- 麻醉诱导期应防止返流、误吸。避免选择引起颅内压力增加的药物
- 术中血压以保持颅脑灌注压维持在60～70mmHg
- 过度通气不推荐常规使用一、颅脑创伤
第31页：麻醉诱导力求平稳，避免呛咳、屏气等引起颅
- 麻醉诱导力求平稳，避免呛咳、屏气等引起颅内压升高的因素
- 保护好气管导管，预防空气栓塞
- 牵拉脑干引起心率及心律突然变化，及时通知手术医生，暂停操作二、后颅凹手术
第32页：高血压动脉硬化性脑出血
第33页：事先做好困难插管的准备
- 事先做好困难插管的准备
- 完全清醒后才考虑拔出导管，同时应做好重新插管或气管切开等急救准备
- 经蝶窦入路的垂体瘤手术应防止出血进入气道或血块引起上呼吸道梗阻四、垂体瘤手术
第34页：血液循环丰富，术中出血量大
- 血液循环丰富，术中出血量大
- 控制性低血压五、脑膜瘤摘除术
第35页：采用现代立体定向和微侵袭神经外科技术
- 采用现代立体定向和微侵袭神经外科技术
- 通常在局麻和监护下的麻醉控制下进行，以便对患者进行实时评估
- 根据需要静脉输注丙泊酚或右美托咪定进行镇静以减轻患者的不适
- 谨慎合用麻醉性镇痛药，以免引起呼吸抑制六、功能神经外科的麻醉
第36页：脊髓外伤、椎管内肿瘤和脊髓血管畸形
- 脊髓外伤、椎管内肿瘤和脊髓血管畸形
- 颈段脊髓损伤早期，血压升高，心率增快，但很快出现低血压，心动过缓，甚至心律失常
- 气管插管行全身麻醉，机械通气以确保供氧和排出二氧化碳
- 麻醉诱导期应注意保持原有位置，禁止使头颈部前倾或后仰
- 术中麻醉维持应保证一定深度，避免呛咳和体动七、脊髓手术的麻醉特点
第37页：本节小结
小结
- 1.神经外科手术的麻醉应避免选择增加脑血流，脑代谢和颅内压的药物
- 2.神经外科手术麻醉前除了做出准确的ASA分级判断和了解重要器官、系统的功能外，还应着重对神经系统进行检查
- 3.神经外科手术麻醉以全身麻醉为主，根据相应的手术特点制定合适的麻醉方案
第38页：结束致谢页
本页为课件结束致谢页，谢谢！
