46 神经外科 颅内和椎管内血管性疾病.pptx

第1页：颅内和椎管内血管性疾病

颅内和椎管内血管性疾病intracranial and intraspinal vascular disease

第2页：要点说明

Abstract The incidence and mortality rate ofcerebrovascular disease are high.thesedisease seriously threaten the health ofhuman and are called three main diseaseswhich kill the man with coronary heartdisease and malignant tumor. The operation is the most importanttherapeutic method.There are somevascular malformations, such asarteriovenous Malformation, moyamoya

第3页：要点说明

Abstract disease, intracranial aneurysm, etal, need opreate, the other neednot. Diagnosis is as important astherapy.CT and MRI are veryimportant assistant examination forthe diagnosis of vascularmalformation.But the gold standardfor this kind of disease is DSA. Wecan know the size, the part, singleor multiple et al through it, andthis will help us to decide how todeal with the vascular malformation.

第4页：蛛网膜下腔的出血烟雾病颅内的动脉瘤血管畸

• vocabulary
• Subarachnoid adj蛛网膜下腔的
• Hemorrhage adj出血
• Moyamoya disease n烟雾病
• Intracranial adj颅内的
• Aneurysm n动脉瘤
• Vascular malformation n血管畸形

第5页：动静脉的血管瘤海绵状的静脉的静脉曲张

• vocabulary
• Arteriovenous adj动静脉的
• Hemangioma n血管瘤
• Cavernous adj海绵状的
• Venous adj静脉的
• Varices n静脉曲张

第6页：人类死亡的三大杀手癌症冠心病脑血管病

人类死亡的三大杀手癌症cancer冠心病coronary heart disease脑血管病cerebrovascular disease

第7页：第一节自发性蛛网膜下腔出血指脑血管破裂

第一节自发性蛛网膜下腔出血spontaneous subarachnoidhemorrhage指脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。外伤性蛛网膜下腔出血—脑挫裂伤。自发性蛛网膜下腔出血---70-80%-颅内动脉瘤、AVM---外科处理。

第8页：病因1

病因pathogeny1、颅内动脉瘤2、颅内血管畸形3、动脉硬化症4、烟雾病5、肿瘤卒中6、血液病7、其他：动脉炎，脑炎，抗凝治疗后

第9页：临床表现1、出血症状

临床表现clinic presentation1、出血症状：血压升高因素剧烈头痛，恶心，呕吐，面色苍白，全身冷汗精神症状：烦躁，意识障碍昏迷---脑疝---死亡2、脑神经损害：一侧动眼神经麻痹后交通动脉瘤

第10页：3、偏瘫

3、偏瘫：20%，累及运动区，传导束，血管痉挛4、视力视野障碍：SAH视N鞘玻璃体膜下片状出血

第11页：诊断1、头

诊断diagnosis1、头CT：诊断SAH近100%。2、头MRI：意义不大。MRA---无创，筛选手段。3、DSA：颅内血管病诊断必做检查明确病因、部位、方向。4、腰穿：小心。

诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂。5、CTA:确定动脉瘤，无创。

第12页：治疗1、一般治疗

治疗therapy1、一般治疗：卧床休息，镇静剂，止血剂镇痛剂，保持大便通畅2、病因治疗

第13页：

第14页：第二节颅内动脉瘤颅内动脉壁的囊性膨出

第二节颅内动脉瘤intracranial aneurysm颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛网膜下腔出血的首位病因。年龄40—60岁高峰

第15页：病因不清1、先天因素

病因pathogeny不清1、先天因素：平滑肌发育不良2、后天因素

第16页：病理

病理pathology：肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。瘤颈极薄---破口处光镜：瘤壁缺乏中层平滑肌，弹性纤维断裂或消失，瘤壁内有炎细胞浸润。电镜：瘤壁弹力板消失

第17页：位置分类

位置分类：颈内动脉---后交通前动脉---前交通中动脉动脉瘤椎动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤

第18页：大小分类小型---0.5一般型---0.

大小分类小型---0.5cm一般型---0.6-1.5cm大型---1.6—2.5cm巨大型---大于2.5cm

第19页：临床表现一、动脉瘤破裂出血

临床表现clinic presentation一、动脉瘤破裂出血：无症状，出血后蛛网膜下腔出血症状每次出血1/4病人死亡SAH细胞破坏血管活性物质血管痉挛（3-15天）二、局灶性症状：动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，外展位固定。

巨大动脉瘤----部位----不同症状

第20页：动脉瘤出血后病情判断和预后五级分级法

动脉瘤出血后病情判断和预后Hunt五级分级法：一级无症状，或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状三级轻度意识障碍，躁动不安和脑症状四级半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级深昏迷、去脑强直，濒危状态

第21页：诊断1

诊断diagnosis1、确定有无蛛网膜下腔出血CT首选腰穿2、MRA：筛选动脉瘤三维CT：可提供手术决策资料3、脑血管造影：确诊必查手段位置，形态，内径，数目供血及载瘤动脉情况。

第22页：治疗保守治疗，75%病人5年内死于再出血

治疗therapy保守治疗，75%病人5年内死于再出血。手术治疗1、手术时机：Hunt一、二级病人—早期手术Hunt三级以上---病情好转后再手术

第23页：2、手术方式

2、手术方式

• 夹闭术
• 加固术
• 孤立术
• 栓塞3、待期手术病人卧床镇静抗纤溶

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第29页：动脉瘤夹闭术手术录像

动脉瘤夹闭术手术录像

第30页：第三节颅内和椎管内动静脉畸形先天性血管发

第三节颅内和椎管内动静脉畸形intracranial and intraspinalarteriovenous malformation先天性血管发育异常，包括：动静脉畸形arteriovenous malformation，占多半海绵状血管瘤cavernous hemangioma毛细血管扩张症telangiectases静脉畸形venous malformation静脉曲张varices

第31页：颅内动静脉畸形病理

颅内动静脉畸形intracranial arteriovenousmalformation病理pathology：发育异常血管团供血动脉和引流静脉畸形血管团畸形血管团内可见脑组织周围有脑组织萎缩或胶质增生

第32页：临床表现1、出血

临床表现clinic presentation1、出血hemorrhage：脑内、脑室、蛛网膜下腔30—65%左右首发症状2、抽搐twitch：21—67%首发症状脑缺血，胶质增生3、头痛headache：50%病人首发4、神经功能缺损5、儿童大脑大静脉畸形vein of Galen

第33页：诊断1、头

诊断diagnosis1、头CT：出血时有意义增强可见异常增强团块。2、头MRI或MRA：流空，畸形血管。3、脑血管造影DSA：确诊必须手段。供血动脉，引流静脉范围、流速、大小。

第34页：治疗1、手术切除2、-刀或-刀

治疗therapy1、手术切除2、X-刀或r-刀：小于3.0cm，深部，不宜手术3、栓塞治疗4、三者并用：栓塞50%以上----切除---X-刀

第35页：

第36页：第四节脑底异常血管网症烟雾病

第四节脑底异常血管网症烟雾病，Moyamoya病，颈内动脉起始段狭窄或闭塞脑底出现异常小血管团在脑血管造影上形似烟雾而得名

第37页：病因不清钩端螺旋体动脉炎脑动脉硬化脑动脉

病因pathogeny不清钩端螺旋体动脉炎脑动脉硬化脑动脉炎放疗后先天性发育不良变态反应性炎症

第38页：病理肉眼

病理pathology肉眼：脑底动脉环主干、动脉管腔狭窄或闭塞，血栓形成。脑底动脉及深穿支代偿增生，交织成网，颅内外血管异常沟通，增生异常血管网管壁菲薄、扩张，和黍粒状动脉瘤，易破裂出血。

镜下：管壁内弹力层断裂，曲折，增厚中层平滑肌明显变薄。

第39页：临床表现1、脑缺血

临床表现clinic presentation1、脑缺血cerebral ischemia：TIA发作，反复性神经功能障碍，多见于儿童、少年。2、脑出血cerebral hemorrhage：黍粒样动脉瘤破裂，引起SAH,脑出血。

第40页：诊断1、脑血管造影

诊断diagnosis1、脑血管造影：金标准诊断2、头CT3、MRI

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第43页：治疗缺血----扩血管颞肌帖敷术颞浅

治疗therapy缺血----扩血管颞肌帖敷术颞浅—中动脉吻合

第44页：第三节颈内动脉海绵窦瘘-颈动脉海绵窦段破

第三节颈内动脉海绵窦瘘carotid-cavernous fistula颈动脉海绵窦段破口动脉血海绵窦临床症状诊断：脑血管造影治疗：介入栓塞治疗

第45页：第六节脑卒中外科治疗缺血性卒中外科治疗出

第六节脑卒中外科治疗缺血性卒中外科治疗出血性卒中外科治疗

第46页：一、缺血性卒中的外科治疗脑供血动脉（颈动

一、缺血性卒中的外科治疗脑供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞引起缺血性卒中，占脑卒中的60-70%。颈内动脉或椎动脉都可出现闭塞或狭窄，年龄40岁以上，男多于女原因：动脉硬化症胶原病炎症

第47页：临床表现1、短暂性脑缺血发作

临床表现clinic presentation1、短暂性脑缺血发作（TIA）：短暂神经功能障碍2、可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：时间超过24小时至数天可逆性神经功能障碍。3、完全性卒中（CS）：梗塞轻、中、重

第48页：诊断1、脑血管造影

诊断diagnosis1、脑血管造影：狭窄部位2、头CT或MRI3、颈动脉B超或多普乐超声检查4、脑血流量测定：不对称脑灌注

第49页：治疗1

治疗therapy1、颈动脉内膜剥脱术2、介入---支架扩张3、颅外—颅内动脉吻合

第50页：二、出血性卒中外科治疗1、高血压动脉硬化

二、出血性卒中外科治疗1、高血压动脉硬化晚期病理改变2、年龄：50岁左右高峰3、性别：男多于女4、病理：黍粒状微动脉瘤破裂，豆纹动脉最多见5、部位：基底节、小脑、皮质下、丘脑、脑干6、病理生理：血肿颅高压和局部压迫相应临床症状体征

第51页：临床表现取决部位和量

临床表现clinic presentation取决部位和量

第52页：出血卒中分级Ⅰ级

出血卒中分级Ⅰ级：轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫。Ⅱ级：中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳孔等大或仅轻度不等Ⅲ级：重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱

第53页：诊断病史体征辅助检查

诊断diagnosis病史history体征sign辅助检查:CT:定位

第54页：鉴别诊断1脑血管畸形出血2瘤卒中3脑梗塞

鉴别诊断differential diagnosis1脑血管畸形出血2瘤卒中3脑梗塞4Moyomoya病

第55页：外科治疗适应症

外科治疗surgical therapy适应症：部位：基底节，内囊外侧，皮质下血肿量：幕上20-60毫升幕下10毫升状况：意识清，浅昏迷，无脑疝全身状况；较好年龄；

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第59页：脑出血手术录像

脑出血手术录像

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