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本课件围绕颅脑损伤展开，涵盖头皮血肿一、头皮血肿按解剖层次分、颅骨损伤一、脑损伤、诊断、开放性脑损伤，梳理基本概念、临床表现与诊治要点。内容条理清晰，适合课前预习与课后复习对照使用。
颅脑损伤craniocerebral traumas
前言颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生产事故，自然灾害，战争等，我科进行1200例手术其中1/3是外伤。
abstract Craniocerebral traumas are frequent inemergence cases. One third of the 1200 caseswhich were operated in our department eachyear. It is common in traffic accidents、productiveaccidents、war et al. the head injuries includescalp injury、skull injury and brain injury.
abstract They can occur singly or together. We must keepour eyes on the conditions that craniocerebraltraumas occur together with other traumas in thebody. The decisive factor for the prognosis is thedegree of craniocerebral trauma. Of course，positive treatments are also very important.
颅脑损伤从外向里分为：1、头皮损伤scalp injury2、颅骨损伤skull injury3、脑损伤brain injury三者单独存在或合并存在。
第一节头皮血肿scalp hematoma一、头皮血肿scalp hematoma按解剖层次分：1、皮下血肿subcutaneous：体积小，局部肿胀，疼痛。2、帽壮腱膜下血肿subgalealhematoma：该层组织疏松，血肿大，蔓延全头部。
3、骨膜下血肿subperiosteal hematoma局限在一个颅骨范围内，以骨缝为界。
处置treatment1、小血肿不需处理，1-2周自行吸收。2、较大血肿，加压包扎，防止血肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。3、注意合并颅骨骨折及脑损伤。
二、头皮裂伤scalp laceration头皮裂伤失血较多，由于头皮血运丰富，可引起休克。
处理treatment1、检查创口有无骨折，凹陷，脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放性颅脑损伤处理。2、如无其它损伤清创缝合，时限可放宽至24小时。
三、头皮撕脱伤scalp avulsion机械力牵扯头发，使大块头皮或连同骨膜撕脱。
临床表现clinic presentation1、剧痛2、失血性休克3、创口大
治疗原则fundamental of therapy1、止血2、防治休克3、清创4、抗感染
手术operation1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。3、条件允许时，应用显微外科行血管吻合，头皮原位缝合。
第二节颅骨损伤skull traumas一、概念conception由于暴力使颅骨结构发生改变，称为颅骨骨折。
二、分类classification1、部位
2、形态conformation
4、骨折线多少
三、临床表现clinic presentation：（一）颅盖骨折(fracture of skullvault)1、一般表现：头皮肿胀，压痛，头皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，外板）
成人凹陷性骨折多为粉碎性。婴儿多呈乒乓球样骨折（无骨折线或骨折线无分离的凹陷性骨折）。
（二）、颅底骨折fracture of skull base
1、颅前窝骨折fracture of anterior fossa
2、颅中窝骨折fracture of middle fossa
此外：海绵窦瘘形成，颈动脉--海绵窦瘘，搏动性突眼。破裂孔，颈内动脉管处致命性鼻、耳出血。
3、后颅窝骨折fracture of posterior fossa
前颅凹中颅凹后颅凹受累骨眶顶,筛骨蝶骨,颞骨颞骨岩部、枕基部淤血部位眼周,球结膜颞肌下乳突区脑脊液漏鼻漏耳漏胸锁乳突肌皮下损伤颅神经I，II VII，VIII IX--XII中颅凹骨折－颈内动脉-海绵窦瘘
四、诊断diagnosis1、颅盖骨折(fracture of skullvault)
2，颅底骨折(fracture ofskull base)
五、治疗therapy1、单纯线性骨折simple linear fracture：不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和静脉窦的骨折。
2、颅底骨折fracture of skull base本身不需处理，但脑脊液漏时：1）防止感染，抗生素。2）不填塞或冲洗，不腰穿，保持清洁。3）1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜。
4）骨片或血肿压迫视神经，在12小时内减压或海绵窦手术。
3、凹陷性骨折depressed fracture手术指征：除凹陷深度少于1cm，又无神经系统症状和婴儿乒乓球样骨折，余都需手术。
颅骨凹陷骨折depressed fracture of skull
颅骨凹陷骨折depressed fracture of skull
颅骨凹陷骨折depressed fracture of skull
第三节脑损伤brain injury
原发性和继发性脑损伤二者区别
2、临床表现clinic presentation：
3、辅助检查腰穿：无异常。Ｘ线平片：无骨折。头部ＣＴ：无异常。
弥漫性轴索损伤
1、病理pathology：肉眼：脑皮质点状、片状出血灶。挫伤：脑破坏轻，软膜完整。裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时有破裂，伴SAH。*挫伤裂伤常并存，难于区别。镜下：伤灶中央为血块，周围是坏死皮质、脑组织。
*脑挫裂伤的继发病理改变
2、临床表现clinic presentation
3、辅助检查
（四）原发脑干损伤：primary brain stem injury
临床表现
三、颅内血肿（各种类型）intracranial hematoma颅内血肿→颅高压→脑组织移→脑疝
出血来源
7 2、临床表现clinic presentation
3、诊断diagnosis
硬膜外血肿epidural hematoma
硬膜外血肿epidural hematoma
硬膜外血肿钻孔引流术后
1、临床表现：脑疝症状加重
1、临床表现clinic presentation
2、诊断diagnosis 头CT：很多病人无外伤史
1、临床表现clinic presentation
2、诊断diagnosis
（五）、外伤性脑室出血traumatic intraventricularhemorrhage
2、临床表现clinic presentation 没有特征性的临床表现 主要为
3、诊断diagnosis CT：确诊
（六）、迟发性外伤性颅内血肿delayed traumatic intracranialhematoma
四、开放性脑损伤open brain injury
2、分类clissification
3、特点characteristic
（一）、观察病情动态观察病情是早期发现脑疝、早期手术治疗、改善预后的先决条件。1、意识。2、瞳孔。3、神经系统体征。4、生命体征紊乱。5、其它。
1、意识consciousness意识障碍程度，作为判断脑损伤轻重最重要的指标。意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤重要依据。
3、神经系统体征进行性偏瘫→脑疝---血肿。原发损伤瘫不是进行性加重。
4、生命体征紊乱脑干受损表现。
5、其它 剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。
(二)特殊检测 1、CT：动态检测目的
2、颅内压监测 目的：
2、Glasgow昏迷指数：轻度：13-15分。中度：9-12分。重度：8分以下。
2、观察内容 六联观察，神经系统体征观察。
5、消化道出血：
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