页数：56页文件大小：153.4 KB来源： 外科学ppt课件
本课件围绕外科感染展开，涵盖外科感染，梳理基本概念、临床表现与诊治要点。内容条理清晰，适合课前预习与课后复习对照使用。文字版按章节分组，便于逐页对照查阅。
外科感染Surgical infection
概念（一）感染：细菌及微生物侵入机体生长繁殖、产生毒素，引起人体局部或全身的损害的病理过程。（二）外科感染：指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或术后感染占外科疾病1/3～1/2。
外科感染是炎症，但不代表炎症，因为创伤、温度、化学物均可造成炎症。
范围⑴一般感染：疖、阑尾炎……⑵特异性感染：破伤风……⑶切口，创伤及邻近感染。⑷术后远离切口部位的感染：膈下……⑸器械检查、插管后：尿管……
特点⑴混合感染⑵局部症状突出⑶愈合后形成瘢痕
分类⑴非特异性：化脓性感染，一般感染（局部、全身）。致病菌——葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。⑵特异性：致病菌——结核病、破伤风、气性坏疽等。
病因（一）人体抵抗力下降（局部或全身防御功能损害、低下）。（二）细菌及微生物侵入机体，取决于
常见外科感染致病菌
病程演变、转归（一）影响因素
临床表现及诊断（一）局部：红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血，渗出，坏死。（二）全身：无→有
辅助检查
治疗（一）局部治疗
（二）全身治疗：重
一般感染
疖一个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌——金色葡萄球菌疖病：多个疖同时或反复发生在身体各部。
临床表现红、肿、痛→锥形隆起，中央白色脓栓→脱落→排脓→炎症消失。危险三角：内眦静脉、眼静脉→颅内海绵状静脉窦。⑴眼及周围进行性红肿⑵高热寒战⑶头痛→昏迷
治疗⑴理疗⑵外用药⑶面部疖有全身症状给抗菌素
痈多个相邻毛囊及所属皮脂腺，或汗腺的急性化脓性感染。致病菌：金色葡萄球菌糖尿病：此种病人白细胞活动慢，抗感染能力低，称赖细胞。
临床表现（一）局部
治疗（一）全身
急性蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性化脓性感染。致病菌：溶血性链球菌——易扩散，金色葡萄球菌——易局限成脓肿
临床表现（一）浅表
治疗（一）非手术疗法：适应症早期、轻症
淋巴系统感染常见病：丹毒：网状淋巴管炎淋巴管炎：起红线淋巴结炎
丹毒一、定义：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症致病菌：β-溶血性链球菌途径：由小创口入侵
临床表现
治疗
预后
全身化脓性感染主要指败血症和脓血症，有人把菌血症及毒血症也认为是全身感染，但临床上多为混合型，难以截然分开——脓毒败血症。
概念败血症：致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重全身症状。脓血症：局部从脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间歇进入血循，并在身体各处组织或器官内，发生转移性脓肿。
毒血症：大量毒素进入血循，病原菌停留在原感染灶。菌血症：少量病原菌侵入血循，迅即被身体防御系统清除，不引起或仅引起短暂轻微全身反应。
病因多为继发局部病灶处理不当（严重外伤后感染，急性化脓性感染）（一）病人机体抵抗力降低或低下
临床表现及诊断
（一）败血症
（三）毒血症
近年来，由于上述临床上多为混合存在，所以干脆统称全身感染为败血症，但是按致病菌分为三个类型：
（一）G+细菌败血症：致病菌：金黄色葡萄球菌毒素：外毒素（使周围血管麻痹、扩张）特点
（二）G-杆菌败血症：致病菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌。毒素：内毒素（释放血管活性物，使毛细血管扩张，管壁通透性增加→微循环瘀滞→微血栓→循环血量↓→细胞缺氧→休克）特点
（三）真菌性败血症：致病菌：白色念珠菌
革兰氏染色阳性细菌败血症革兰氏染色阴性杆菌败血症主要致病菌（毒素）金黄色葡萄球菌（外毒素）大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌（内毒素）常见原发病痈、急性蜂窝织炎、骨与关胆道、尿路、肠道感染、大面积节化脓症、大面积烧伤感染烧伤感染寒战少见多见热型稽留热或弛张热间歇热，严重时体温低于正常皮疹多见少见谵妄、昏迷多见少见四肢厥冷、紫绀少见多见少尿或无尿不明显明显感染性休克发生晚，持续短，血压下降慢发生早，持续长转移性脓肿多见少见并发心肌炎多见少见
治疗原则
破伤风一、定义：是一种毒血症破伤风杆菌为侵入人体伤口、生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性牧民性感染。
病因（一）局部创口缺氧：伤口深窄，创口有需氧菌感染。（二）破伤风杆菌侵入，生长，繁殖（毒力↑，数量↑）。致病毒素：外毒素
临床表现（一）潜伏期：6～10天（24h或20～30天及数月，年）（二）前驱期：12～24h（打呵欠等），头痛、头昏、乏力、嚼肌紧张酸胀、烦燥。（三）典型症状：肌肉强烈收缩
并发症（一）窒息：→喉头呼吸肌痉挛→呼吸停止↘痰阻塞（二）肺感染（三）酸中毒：→痉挛、呼吸不畅→脂肪不全分解→废物堆积↘换气不足（四）循环衰竭：缺氧、中毒→心动过速→衰竭（五）骨折（六）尿便潴留
预防（一）自动免疫：类毒素注射：百日咳、白喉、破伤风混合疫苗→获得自动免疫基础注射：三次，0.5ml4～6W1ml4～6W1ml强化注射：一次1ml（一年后）结果：保持5～10年（每隔5～10年强化1ml）
（二）被动免疫：<适应症>：未注过类毒素者
<制品>
<TAT>应用
治疗（一）消除毒素来源（处理伤口）：3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷。（二）中和游离毒素：TAT或免疫球蛋白2万～5万IU护毒素+5%葡萄糖溶液500～1000ml缓慢滴入。（三）控制痉挛
防治并发症
外科抗菌药物的应用
（二）预防性
二、抗菌药物选择：针对性→保证有效性根据
注意
抗菌药物应用（方法）（一）给药途径：口服、肌肉注射、静脉给药。（二）停药时间：轻：体温正常，症状好转，3～4天。重：体温正常，症状好转，1～2周。特殊感染：急性骨髓炎，感染控制后3～4周。
（三）预防性用药：术前、术中各一次，术后1～2天。
（四）联合使用：目的
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