第1页：结、直肠与肛管疾病
结、直肠与肛管疾病
第2页：熟悉内容结肠癌手术的术前准备、手术方法
- 熟悉内容
- 结肠癌手术的术前准备、手术方法；
- 直肠肛管解剖、查体体位、肛门视诊直肠指诊；
- 肛裂的诊断治疗；直肠肛管周围脓肿肛瘘痔、直肠息肉的诊断治疗；
- 直肠癌的病因、组织学分类、治疗
第3页：了解内容直肠肛管生理功能
- 了解内容
- 直肠肛管生理功能、肛门镜、乙状结肠镜纤维结肠镜、影像学检查、直肠肛管功能检查
- 直肠肛管先天性疾病、先天性直肠肛管畸形、先天性巨结肠。
- 肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘的病理病因。直肠脱垂；
- 直肠癌的流行病学
第4页：第一节解剖生理概要结肠()包括盲肠
- 第一节解剖生理概要
- 结肠(Colon)包括盲肠、升结肠、横结肠降结肠、乙状结肠
- 解剖学标志为结肠袋肠脂垂、结肠带
- 肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层
第5页：直肠（)直肠的侧曲及直肠横襞（）直肠的两
- 直肠（Rectum)
- 直肠的侧曲及直肠横襞（transverse folds ofrectum）
- 直肠的两个直角曲:即骶曲（sacral flexure）和会阴曲（perinealflexure）
- 重要解剖结构：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、齿状线直肠粘膜、肛垫
第6页：肛管()上起于齿状线
肛管(anal canal)上起于齿状线，下止肛门缘，长1.5~2.0厘米。肛管为移行上皮所复盖，肛管为肛管内、外括约肌所环绕，起封闭肛门的作用。
第7页：掌握内容结肠癌的病理
- 掌握内容
- 结肠癌的病理、分类、分期、临床表现、诊断、治疗原则；
- 肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的临床表现
- 直肠癌的大体分类、临床病理分期、诊断治疗原则
第8页：直肠肛管肌()肛门外括约肌
- 直肠肛管肌(rectoananl muscle)
- 肛门外括约肌、肛门内括约肌、肛提肌和纵形肌。
- 肛门外括约肌是随意肌，有括约功能，它由三组，即皮下部，浅部和深部。
- 肛门内括约肌是不随意肌，肛提肌是随意肌
- 肛管直肠环，由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成
第9页：肛门括约肌肛门内括约肌皮下部肛门外括约肌
肛门括约肌肛门内括约肌皮下部肛门外括约肌深部浅部
第10页：直肠肛管周围间隙肛提肌上有骨盆直肠间隙
直肠肛管周围间隙肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。
第11页：结肠的血管
- 结肠的血管、淋巴、神经
- 右半结肠（肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、迷走神经）
- 左半结肠（肠系膜下动脉、肠系膜下静脉、盆腔神经）
- 淋巴结分为结肠上、结肠旁、中间、中央四组
第12页：直肠肛管的血管
直肠肛管的血管、淋巴、神经 肛管属体神经系统的阴部内神经（骶2～4）直肠属植物神经系统，交感神经纤维来自胸11到腰2脊髓神经。 该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉肛管动脉和骶中动脉。 该区有两个静脉丛
- 直肠上静脉丛
- 直肠下静脉丛。淋巴引流以齿状线为界，分为上、下两组。
第13页：
第14页：第二节直肠肛管检查方法检查体位膝胸位
- 第二节直肠肛管检查方法检查体位
- 膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、臀部抬高，两膝略分开，适用矮小肥伴病人。
- 左侧卧位：向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，适用于病重，年老体弱的病人。
- 截石位：仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，适用肥胖病人。
- 蹲位：病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。
- 弯腰前俯位：双下肢分开、身体前倾，是肛门视诊最常用的体位。
第15页：
第16页：肛门视诊用两手拇指轻轻分开病人的臀部
肛门视诊用两手拇指轻轻分开病人的臀部，观察肛门及周围有无脱出物外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。
第17页：直肠指诊方法
直肠指诊方法：检查者右手戴上手套或右食指戴上指套涂润滑油，用右手食指前端放在肛门口，待病人适应后再轻轻插入肛门口，先试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查，应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。
第18页：错误的检查方法正确的检查方法
错误的检查方法正确的检查方法
第19页：肛镜检查方法
肛镜检查方法：肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，对好灯光，由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如瘘的内口、痔等。
第20页：肛门检查后时钟定位法上述三项检查发现的病
肛门检查后时钟定位法上述三项检查发现的病变，采用顺时钟定位法予以记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点，例如检查时在肛门前方偏右见一痔团，应记录“截石位11点或胸膝位5点”处有痔一个
第21页：乙状结肠镜检查常见的有硬管乙状结肠镜和纤
乙状结肠镜检查常见的有硬管乙状结肠镜和纤维乙状结肠镜，方法是：先灌肠，按肛门镜的方法插入，深度约为10厘米，取出镜芯，在光源下观察后再推进。退出时可进行组织活检
第22页：直肠息肉（)直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠
直肠息肉（rectal polyp)直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括有腺瘤（乳头状腺瘤，绒毛状腺瘤等）、儿童型息肉、炎性息肉息肉病等。息肉可有蒂，也可无蒂。
第23页：临床表现与诊断便血出鲜血
- 临床表现与诊断
- 便血出鲜血、量不多，常染在粪便表面，当炎症时有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。
- 直肠肿块位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时脱出肛门外，呈鲜红、园、樱桃状，便后可自行复回。无蒂息肉需经肛指和肛门镜检查才能发现。
- 肛指与内镜检查可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉，前者活动度大，后者较固定，息肉园形，柔软，若息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。为明确性质，取活体组织。
第24页：治疗其他开腹手术肛门镜下切除术经肛门切除
治疗其他开腹手术肛门镜下切除术经肛门切除电灼切除
第25页：手术图谱
手术图谱
第26页：结肠癌
结肠癌（colon cancer)
第27页：流行病学（）结肠癌是世界上最常见的恶性肿
流行病学（EPIDEMIOLOGY）结肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一中国居恶性肿瘤发病率的第4位2003年新发病例有14万例死亡病例有8万例
第28页：病因（)浸润转移癌晚期腺瘤中期腺瘤正常上
病因（cause)浸润转移癌晚期腺瘤中期腺瘤正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤
第29页：
第30页：
第31页：危险因素（）动物脂肪及蛋白饮食缺乏新鲜蔬
- 危险因素（Risk factors）
- 动物脂肪及蛋白饮食
- 缺乏新鲜蔬菜、纤维素食品
- 遗传易感性因素
- 家族性肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等
第32页：大体形态分型肿块型浸润型溃疡型
大体形态分型肿块型浸润型溃疡型
第33页：组织学分型腺癌粘液癌未分化癌
组织学分型腺癌粘液癌未分化癌
第34页：结肠癌发病部位
结肠癌发病部位
第35页：分期癌局限于肠壁内Ⅰ期（期）癌侵润至肠壁
分期癌局限于肠壁内Ⅰ期（Dukes A期）癌侵润至肠壁外Ⅱ期（Dukes B期）C1期：近处淋巴转移（肠旁）伴有淋巴腺转移Ⅲ期（Dukes C期）C2期：远处淋巴转移（系膜)已有远脏转移Ⅳ期（Dukes D期）
第36页：分期分期分期1002Ⅰ34Ⅱ1/2任何1
分期Dukes分期TNM分期ATisOAT1 N0 M0T2ⅠBT3 T4ⅡC C1 / C2任何T N1 /N2ⅢD任何T NMⅣ
第37页：临床表现排便改变腹痛包块肠梗阻体重减轻食
临床表现排便改变腹痛包块肠梗阻体重减轻食欲不振便血发热
第38页：诊断线钡剂灌肠超纤维结肠镜气钡双重造影
诊断X线钡剂灌肠B超CT纤维结肠镜气钡双重造影CEA
第39页：
第40页：治疗（）右半结肠切除术适应症
治疗（Treatment）右半结肠切除术适应症：盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。
第41页：左半结肠切除术适用于降结肠
左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结
第42页：横结肠切除术适应症
- 横结肠切除术
- 适应症：横结肠癌
- 切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。
第43页：乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的所在具体
乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的所在具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。
第44页：结肠癌并发肠梗阻手术术前作肠道准备后如肠
结肠癌并发肠梗阻手术术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。
第45页：术中注意事项开腹后探查肿瘤时宜轻
- 术中注意事项
- 开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压
- 切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离
- 在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移
- 与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除
- 关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染
第46页：结肠癌术前准备全肠道灌洗法
- 结肠癌术前准备
- 全肠道灌洗法：术前12-14小时口服等渗平衡盐溶液，引起容量性腹泻。
- 术前2日进流食，口服肠道抗菌药和泻剂，术前晚清洁洗肠。
- 口服5%~10%甘露醇，因易产气、爆炸故慎用
第47页：药物治疗5-法可联用左旋咪唑/法-207
- 药物治疗
- 5-FU法可联用左旋咪唑
- CF/FU法
- FT-207 / 5/-DFUR法
- 阿司匹林、舒林酸有一定的预防作用
第48页：直肠癌（)直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状
直肠癌（carcinoma of rectum)直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间的癌肿，是消化道常见的恶性肿瘤。
第49页：流行病学（）直肠癌比结肠癌发生率高
- 流行病学（EPIDEMIOLOGY）
- 直肠癌比结肠癌发生率高，1.5：1
- 低位结肠癌比例高，约为65%~75%
- 青年（<30岁）直肠癌比率高，约10%~15%
第50页：病因（)饮食习惯致癌物质直肠慢性炎症遗传
病因（cause)饮食习惯致癌物质直肠慢性炎症遗传易感性家族性肠息肉病直肠腺瘤
第51页：病理学分型占50%以上
病理学分型占50%以上，分化低转移早亦称髓样癌，预后较好又称硬癌，分化低，转移早预后差浸润型大体分型肿块型溃疡型
第52页：病理学分型腺癌腺鳞癌组织学分类乳头状腺癌
病理学分型腺癌腺鳞癌组织学分类乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌
第53页：直肠癌转移扩散的特点侵润
- 直肠癌转移扩散的特点
- 侵润：沿横向侵润比纵向稍快，侵润一周约需一年半至二年的时间。
- 淋巴转移：向上沿直肠后淋巴结或骶前淋巴结经髂总血管旁淋巴结或系膜根部淋巴结达腹主动脉淋巴结；中组经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行；下组穿过盆膈肌至腹股沟淋巴结
第54页：临床表现直肠刺激症状便血
临床表现直肠刺激症状便血、脓血便肠腔狭窄尿频、血尿腹水消瘦乏力
第55页：诊断大便潜血检查直肠指诊内镜检查钡剂灌肠
诊断大便潜血检查直肠指诊内镜检查钡剂灌肠腔内B超CTCEA其他检查
第56页：治疗距齿状线5厘米内宜作腹会阴联合直肠切
治疗距齿状线5厘米内宜作腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）。距齿状线5-10厘米力争借助吻合器作前切除术距齿状线10厘米以上作经腹直肠部分乙状结肠除，直肠乙状结肠吻合术直肠癌高位直肠癌中位直肠癌低位直肠癌
第57页：局部切除术适用于早期瘤体小
- 局部切除术
- 适用于早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层分化程度高的直肠癌。
- 手术方法A.经肛门局部切除术B.骶后经路局部切除术
第58页：腹会阴联合直肠切除术（氏术）切除范围
腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）切除范围：部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织肛门周围5公分直径的皮肤及肛管、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。
第59页：氏术
氏术
第60页：经腹直肠癌切除术（术）切除范围
经腹直肠癌切除术（Dixon术）切除范围：足够长的乙状结肠和直肠，相应的系膜及周围组织连同内含的淋巴结。切除后作结、直肠端端吻合。
第61页：经腹直肠癌切除
- 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann手术）适应症
- 因全身一般状态较差不能耐受Miles氏术
- 急性梗阻不宜行Dixon氏术的病人。
第62页：治疗放射治疗
- 治疗
- 放射治疗：是手术治疗的辅助疗法，可提高患者五年生存率。
- 化学治疗：常用方案是5-FU+左旋咪唑。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔给药等。
- 其他治疗：基因治疗、免疫治疗、导向治疗等
第63页：肛裂（)定义
- 肛裂（anal fissure)
- 定义：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡
- 部位：大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位
第64页：病因病理长期大便秘结的病人
- 病因病理
- 长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过锰，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。
- 粗暴的检查亦可造成肛裂。
- 肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡。
- 基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。
第65页：临床表现疼痛便秘出血排便时疼痛括约肌挛缩
临床表现疼痛便秘出血排便时疼痛括约肌挛缩痛间歇期
第66页：非手术治疗治疗原则
- 非手术治疗
- 治疗原则：解除括约肌痉挛，止痛、帮助排便中断恶性循环，促进局部愈合。
- 具体措施：A.高锰酸钾温水坐浴B.纠正便秘，保持大便通畅C.局麻后扩肛
第67页：手术治疗肛裂切除术
- 手术治疗
- 肛裂切除术：全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。
- 肛管内括约肌切除术：分离并切断内括约肌，切除乳头及前哨痔。
第68页：直肠肛管周围脓肿（)概念
直肠肛管周围脓肿（Perianorectal abscess)概念：肛管直肠周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿，多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。
第69页：病因和病理多数起源于肛管直肠壁内的感染
病因和病理多数起源于肛管直肠壁内的感染，如肛隐窝炎，少数肛管直肠周围脓肿可继发于外伤，炎性病变或药物注射；肛周皮肤内的毛囊，皮脂腺感染，也可形成脓肿，最后也可形成肛瘘。
第70页：临床表现肛门周围脓肿
- 临床表现
- 肛门周围脓肿：局部持续性跳痛，排便加重脓肿表浅全身症状不明显。
- 坐骨直肠窝脓肿：全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，排便可加重有时出现排尿困难和里急后重症。
- 骨盆直肠窝脓肿：有持续高热、头痛、恶心等，局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。
- 其它：会阴直肠坠胀感、全身感染症状
第71页：非手术治疗抗生素治疗
- 非手术治疗
- 抗生素治疗：选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。
- 温水坐浴
- 局部理疗
- 口服缓泻剂或石蜡油减轻排便疼痛。
第72页：直肠肛管周围脓肿切开引流术肛周皮下脓肿切
- 直肠肛管周围脓肿切开引流术
- 肛周皮下脓肿切开引流术（切开皮肤，进入脓腔排出脓液并将脓腔中纤维间隔分开，脓腔内置凡士林纱布引流
- 直肠粘膜下脓肿切开引流术（在脓肿隆起处用尖刃刀刺破粘膜，排尽脓液再用止血钳纵行钝性扩大切口，清除坏死组织，不放引流
第73页：坐骨直肠间隙脓肿切开引流术骨盆直肠间隙脓
坐骨直肠间隙脓肿切开引流术骨盆直肠间隙脓肿切开引流术
第74页：肛瘘（)定义
肛瘘（anal fistula)定义：肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。
第75页：病因和病理直肠肛管周围脓肿结核溃疡性结肠
病因和病理直肠肛管周围脓肿结核溃疡性结肠炎Crohn病恶性肿瘤外伤感染医源性因素放射性因素
第76页：分类瘘管位置高低分类高位肛瘘低位肛瘘低位
分类瘘管位置高低分类高位肛瘘低位肛瘘低位单纯性低位复杂性高位单纯性高位复杂性
第77页：按瘘管与括约肌关系分类肛管括约肌间型经肛
按瘘管与括约肌关系分类肛管括约肌间型经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌外型
第78页：临床表现脓肿期–疼痛93%–肿胀50%–
- 临床表现
- 脓肿期–疼痛93%–肿胀50%–出血16%–脓性粘液性流出物–发热、寒战等全身表现
- 瘘期–脓性粘液性流出物65%–疼痛34%–肿胀24%–出血12%–腹泻5%
第79页：规律在肛门中间画一横线
- 规律
- 在肛门中间画一横线，若外口在线后方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。
- 若外口在线前方，瘘管常是直型，内口常在附近的肛窦上。
第80页：治疗瘘管切开术
- 治疗
- 瘘管切开术：适用低位单纯性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。
- 挂线疗法：适用高位单纯性肛瘘，即内口在肛管直肠环平面上方，手术切断可引起肛门失禁
- 肛瘘切除术：适用低位单纯性肛瘘，与切开不同之处在于将瘘管及周围组织分开并切除，直至显露健康组织创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。
第81页：肛瘘挂线疗法
肛瘘挂线疗法
第82页：肛瘘切除术
肛瘘切除术
第83页：痔（）
痔（Hemorrhoids）
第84页：病因肛垫下移学说
病因 肛垫下移学说：肛垫是肛管上部粘膜下层内海棉状勃起组织，内有小动脉和小静脉，动脉和静脉短路交通并有平滑肌和结缔组织，由肌纤维和结缔组织使垫固定。由于局部组织变性，腹压增高等，使肛垫滑脱，内下移位成痔。 静脉曲张学说
- 解剖因素门静脉及其分支无静脉瓣，血液易淤积
- 习惯性便秘使静脉丛内压长时间增高
- 腹内压力增高，使静脉回流受阻
第85页：
第86页：分类及临床表现痔混合痔外痔内痔Ⅳ度Ⅲ度Ⅱ
分类及临床表现痔混合痔外痔内痔Ⅳ度Ⅲ度Ⅱ度Ⅰ度便时带血，无何脱出便血，痔核可自行还纳痔核脱出后需用手还纳痔核脱出后不能还纳或又脱出肛门不适、潮湿不洁、伴瘙痒兼有内痔和外痔的症状
第87页：治疗治疗原则
- 治疗
- 治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状；以保守治疗为主。
- 一般治疗：适用于痔初期，偶有大便带血。以调理排粪为主，保持大便通畅，便后热水坐浴肛门内可用栓剂，如痔疮栓，有消炎、滑润、收敛的作用。血栓性外痔局部外敷消炎止痛膏或理疗。
第88页：注射疗法适用一二期内痔
注射疗法适用一二期内痔，将药物注射入母痔基部粘膜下层，发生无菌性炎症反应，达到小血管闭塞和痔内纤维增生，硬化萎缩。
第89页：治疗红外线凝固
- 治疗
- 红外线凝固：适用于一、二期小型内痔，它能使蛋白凝固的硬化疗法。
- 胶圈套扎法：将特制的0.2～0.3cm宽的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落。
第90页：手术治疗痔切除术
手术治疗痔切除术：适用孤立的脱出性痔，麻醉下扩肛显露痔团，切开皮肤及粘膜，将曲张静脉团剥出、结扎切除，齿线上粘膜可缝合，皮肤切口敞开引流。
第91页：吻合器痔上粘膜切除术（）原理
- 吻合器痔上粘膜切除术（PPH）
- 原理：在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3~4cm，同时吻合，为瞬间完成。达到了阻断痔供应血管血流的同时，将滑脱之组织向上悬吊固定的目的。
- 适用症：Ⅱ、Ⅲ度内痔，环状痔和部分Ⅳ度内痔。
第92页：显露痔核术前情况插入扩肛器缝扎固定吻合器
显露痔核术前情况插入扩肛器缝扎固定吻合器用吻合器切断粘膜切断后的完整粘膜
第93页：外痔血栓剥离术在血栓部位作放射形切口或梭
外痔血栓剥离术在血栓部位作放射形切口或梭形切除小块皮肤，即可见暗红色的血块。用止血钳在其两侧轻压即可取出有粘连时，可加作分离或分块切除。不缝伤口，用油纱布堵塞
