页数：100页文件大小：1.28 MB来源： 妇产科护理学ppt课件
本课件围绕其他妇科疾病病人的护理展开，依次讲解不孕症、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、女性盆底功能障碍性疾病、妇科手术病人的护理等核心内容，配合逐页图示与完整文字版说明，帮助学习者理清知识脉络、把握重点与考点。
第十四章其他妇科疾病病人的护理：本页为本章课件封面，标示课程名称与本章主要内容。
目录：本页列出本课件主要章节。
学习重点
掌握腹部手术及阴道手术患者的护理措施：熟悉不孕症的健康史评估及身体状况评估内容；熟悉不孕症男女双方的检查结果及临床意义；熟悉子宫内膜异位症和子宫腺肌病的身体状况评估内容；
熟悉子宫脱垂与压力性尿失禁的身体状况：评估内容；熟悉妇科手术病人的护理评估内容。
第一节不孕症，本节讲解疾病概述、护理评估、护理诊断、护理措施等内容。
病例思考28岁：结婚3年未孕，夫妻同居，性生活正常。
既往身体健康。16岁初潮，月经3～10天/1～3月，量时多时少，无痛经。
丈夫体健：精液常规正常。女方全身检查正常，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜无充血，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质软、活动度好，双侧附件未触及异常。基础体温测定单相。
输卵管通液术显示输卵管通畅：病人情绪低落、焦虑，担心治疗无效。
该病人不孕的原因可能是什么？请提出护理诊断，应采取哪些护理措施？
定义凡婚后未避孕：有正常性生活，同居2年未受孕者，称不孕症。分类（1）原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。
不孕症：本页列出以下要点。
健康史：本页列出以下要点。
男性不孕因素：（占30%）主要是精液异常与输精障碍。3.男女双方因素（约占10%）如缺乏性生活知识、精神紧张、免疫因素等。
身体状况全身检查了解有无全身性疾病：妇科检查生殖器官有无异常。
（三）心理-社会状况震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤及解脱。
辅助检查：男方精液检查正常精液量2～6ml，pH值7.0～7.8，在室温中放置5～30min液化，精子密度(20～200)×109/L，精子活率＞50%，正常形态精子占66%～88%。
不孕症：本页列出以下要点。
输卵管功能检查：确定输卵管有无阻塞及阻塞部位,包括输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术。
处理要点：针对不孕症的病因进行治疗。
知识缺乏：缺乏性生殖常识。2.自尊紊乱与不孕及诊治过程中复杂的检查及治疗有关。
加强知识教育讲解性生殖常识：告诉病人提高妊娠率的技巧，如在排卵前2～3日至排卵后1～2日性交，戒烟酒，夫妇多沟通，保持健康心态等。
提供心理支持对于盼子心切：精神高度紧张者，给予心理疏导，纠正因精神紧张所致的排卵障碍。
提供心理支持对于盼子心切：如治疗失败，指导正确应对不孕现实，与其讨论通过收养子女、人工授精、试管婴儿等方式拥有子女，解除消极情绪，从其他方面体现自身价值。
协助检查治疗检查前说明检查的目的：意义和注意事项，根据不同治疗方案，提供支持和帮助，解释诊断性检查及治疗可能引起的不适，取得病人的配合。
第二节子宫内膜异位症和子宫腺肌病，本节讲解疾病概述、护理评估、护理诊断、护理措施等内容。
病例思考30岁女性.5年前行人工流产：术1次。此后月经尚规律，但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重，疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1日最剧，月经干净后消失。
未避孕：但未再妊娠。多次测BBT呈双相型。妇科检查:子宫后倾固定，盆腔后部扪及触痛性结节，双侧附件压。
输卵管碘油造影显示双侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。
评估该病人的临床特点：提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？
概述子宫内膜异位症:指具有生长功能的：子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。子宫腺肌病：指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病：部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见。年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发生于25～45岁；子宫腺肌病多发生于40岁以上的经产妇。
病理子宫内膜异位症为良性病变：但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植侵蚀能力。
异位内膜可出现在身体不同部位：具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节或包块。
卵巢内的异位：内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。
多次妊娠：流产、剖宫产导致子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主要诱因。
身体状况：痛经生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是典型症状。2.不孕约40%病人不孕。
月经异常可有经量增多：本页列出以下要点。
子宫腺肌病：子宫增大，有轻压痛。（三）心理-社会状况痛经影响日常生活、工作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不孕使病人焦虑、情绪低落。
辅助检查：B超检查有助于明确病变部位。2.腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。
处理要点：本页列出以下要点。
手术治疗适用于重症病人：可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。
慢性疼痛与痛经有关：2.焦虑与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病：本页列出以下要点。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病：本页列出以下要点。
向病人讲解相关疾病知识：本页列出以下要点。
2）对实施保守性手术治疗的病人：术后半年受孕。（3）选择合适的手术时间月经来潮前禁作输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在月经干净后3～7日内进行。
第三节女性盆底功能障碍性疾病，本节讲解子宫脱垂、压力性尿失禁等内容。
女性盆底功能障碍性疾病是一组因盆腔支：持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。常见有盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤。
指子宫从正常位置沿阴道下降：宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。
护理评估：健康史分娩损伤是子宫脱垂的主要原因。1.产后过早体力劳动。2.长期蹲位，慢性咳嗽、便秘使腹压增加。
盆底组织发育不良或老年妇女雌激素水平：下降导致盆底组织松弛。
身体状况：本页列出以下要点。
排尿困难：本页列出以下要点。
临床分度Ⅰ度：轻型-宫颈外口距离处女膜缘小于4cm；重型-宫颈外口已达处女膜缘，阴道口见到宫颈。
身体状况：Ⅱ度：轻型-宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型-宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。
心理-社会状况因行动不便：排便异常及性生活受到影响，病人出现焦虑及情绪低落。
（四）处理要点无症状者加强支持疗法。有症状可采用子宫托或手术治疗。
护理诊断：焦虑与长期的子宫脱出影响正常生活有关。2.慢性疼痛与子宫下垂牵拉韧带、盆腔充血有关。
【护理措施】：本页列出以下要点。
教会病人作盆底肌肉的运动：本页列出以下要点。
女性盆底功能障碍性疾病：本页列出以下要点。
使用子宫托每3～4个月随访1次：（4）使用子宫托每3～4个月随访1次。
【护理评估】：本页列出以下要点。
护理诊断：舒适改变与尿液自溢污染衣物有关。2.焦虑与尿液自溢影响生活和工作有关。
病人自诉舒适感增加：【护理目标】1.病人自诉舒适感增加。2.病人情绪稳定。
【护理措施】：本页列出以下要点。
电刺激疗法病人护理告知此法适用于中：重度盆底肌损伤及进行盆底肌锻炼有困难的病人。
5.手术病人护理对施行手术的病人，遵医嘱做好手术准备及护理。
第四节妇科手术病人的护理，本节讲解妇科手术前病人的护理、妇科手术后病人护理等内容。
妇科手术是妇科疾病的主要：治疗手段，要保证手术顺利进行及病人术后如期康复，需要充分的术前准备和精心的术后护理。
妇科手术按急缓程度，可分为择期手术、限期手术和急诊手术。
按手术途径分为腹式手术及阴式手术：腹式手术有剖腹探查术、附件切除术、子宫切除术、子宫根治术及剖宫产术等，阴式手术有会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术。
护理评估：健康史询问病人既往健康状况、月经史、婚育史及药物过敏史；了解所患疾病及拟实施手术的方法；病人睡眠及对手术的了解情况等。
身体状况了解病人的主要：症状，测生命体征及体重，观察病人有无营养不良、贫血、皮肤感染，全身体格检查确定病人能否耐受手术。
心理及社会状况了解病人术前的心理状态：及手术合作程度。
病人因缺乏对生殖器官功能的认识，可能担心手术后会失去女性特征而感到悲观，影响病人术后康复。
多数受术者会对手术产生焦虑、紧张、消极或悲观等心理状态。
辅助检查做血：尿及大便常规检查；血型、血小板计数、出凝血时间及肝肾功能等生化检查；B超检查；心电图及胸部X线摄片检查。
护理诊断：焦虑与手术可能导致的不适和危险性有关。2.知识缺乏：缺乏手术配合的知识。
心理支持关心、体贴病人：耐心解答病人的疑问，介绍手术的必要性、手术医生的简况和手术成功的病例。
告诉病人：在医院里她将得到最好的治疗和照顾，并能顺利渡过手术全过程，消除病人的顾虑和恐惧。
护理措施：本页列出以下要点。
皮肤准备：经腹手术备皮范围上自剑突下，两侧到腋中线，下至阴阜和大腿上1/3处；阴部手术备皮范围上至耻骨联合以上10cm，下至肛门以下10cm。
阴道准备：术前3天每日用1：5000高锰酸钾溶液、0.05%聚维酮碘或1：1000苯扎溴铵溶液做阴道灌洗或坐浴。
消化道准备：一般手术术前1日灌肠1～2次或口服缓泻剂，使病人排便3次以上。
术前8h禁食，术前4h禁饮。涉及肠道的手术或阴部手术，术前3日进无渣半流质饮食并按医嘱给肠道抗生素。
妇科手术病人的护理：本页列出以下要点。
用消毒液进行阴道：本页列出以下要点。
护理评估：健康史与手术室护士及麻醉师进行床边交班，查阅手术记录。
了解手术经过、手术方式及范围、术中输液量、出血量、尿量、麻醉用药以及有无特殊情况。
身体状况手术后病人可能有恶心：呕吐；术后24h内，麻醉作用消失后伤口疼痛较著，术后2～3日减轻；腹胀于术后2～3日肠道排气后减轻；
术后1～2日体温可略升高：但不超过38℃；观察尿液颜色、导尿管是否通畅、记录尿量；观察腹壁切口有无渗血、渗液及红肿；注意阴道出血及分泌物情况。
心理-社会状况病人对手术成功与否表现：出极大的关心，担心术后不适及对术后康复担忧。（四）辅助检查按照医嘱查血常规、电解质等。
护理诊断：生活自理缺陷与手术创伤、疼痛及手术后输液有关。2.有感染的危险与手术切口及手术后机体抵抗力下降有关。
【护理措施】：本页列出以下要点。
体位全麻病人清醒前：应有专人护理，去枕平卧，头偏向一侧；蛛网膜下腔麻醉者去枕平卧12h；硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8h。如果病情稳定，术后次晨可取半卧位。
饮食腹部手术当天禁食：术后1～2日进流质，忌牛奶与糖类，以后逐渐改为半流质和普通饮食。会阴Ⅲ度裂伤修补术进少渣半流质饮食。
大小便注意保持尿管通畅：一般手术通常于术后24～48h拔除尿管，广泛性子宫切除术后留置尿管10～14日，阴式手术留置尿管3～5日。
长期留置尿管应给予膀胱冲洗：注意保持外阴清洁，拔除尿管后协助病人排尿；会阴Ⅲ度裂伤修补术术后控制5日内不解大便，术后按医嘱服用鸦片酊延缓排便，术后第5日给予缓泻剂。
大小便注意保持尿管通畅：本页列出以下要点。
腹胀于术后2～3日肠道排气后减轻：可扶助病人尽早下床活动，但应避免腹压增加的动作。
必要时遵医嘱用新斯的明。（4）协助病人进食、穿着、大小便及活动，将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。
预防感染测体温：注意观察伤口；保持会阴清洁及尿管通畅，每日更换尿管接管及无菌尿袋；遵医嘱用抗生素。
健康指导术后加强营养：注意休息及适当活动；术后1个月复查。
思考题：本页列出以下题目。
对拟行广：本页以图示方式标注对拟行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术病人如何进行术前及术后护理？。
感谢大家
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