页数：158页文件大小：1.33 MB来源： 妇产科护理学ppt课件
本课件围绕生殖内分泌疾病病人的护理展开，依次讲解功能失调性子宫出血、闭经、痛经、多囊卵巢综合征、绝经综合征等核心内容，配合逐页图示与完整文字版说明，帮助学习者理清知识脉络、把握重点与考点。
第十三章生殖内分泌疾病病人的护理：本页为本章课件封面，标示课程名称与本章主要内容。
目录：本页列出本课件主要章节。
学习重点
掌握多囊卵巢综合征的用药：护理配合及手术护理配合；掌握绝经综合征的用药护理配合及心理护理措施；熟悉功能失调性子宫出血的身体状况评估内容；熟悉闭经的健康史评估内容；熟悉痛经的身体状况评估内容；
熟悉多囊卵巢综合征身体状况评估内容：熟悉绝经综合征的身体状况评估内容及心理-社会评估内容。
第一节功能失调性子宫出血，本节讲解病因、分类、病理生理、临床表现等内容。
功能失调性子宫出血：定义：调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。
简称“功血”请问正常的月经是怎样产生的？五、处理原则
处理原则下丘脑GnRH PIH↓垂体：↙↘FSH LH↘↙卵巢↙↓↘卵泡排卵黄体↓ ↓雌激素雌、孕激素
机体内部因素：外界因素精神过度紧张、恐惧、忧伤劳累环境和气候骤变全身性疾病五、处理原则
无排卵性功血占70～85%多见青春期：围绝经期女性有排卵性功血占15～30%多见育龄妇女包括：黄体功能不足（黄体不健）和子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）五、处理原则
年龄构成比：下表列出相关数据。
| 项目 | 数值 |
|---|---|
| 青春期 | 20% |
| 育龄期 | 30% |
| 绝经前期 | 50% |
无排卵型功血：下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常性腺轴正反馈调节机制缺陷2.围绝经期卵巢功能衰退、卵泡反应低下五、处理原则
育龄期内：外环境刺激暂时无排卵，肥胖等致使持续无排卵五、处理原则
雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E间断少量出血高水平E急性突破出血五、处理原则
黄体功能不足：孕激素分泌不足2、子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢（月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）。五、处理原则
无排卵性功血：本页列出以下要点。
黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产2、子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多五、处理原则
详细询问病史：1、年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情绪因素2、了解病程经过(发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过)五、处理原则
了解异常子宫出血的几种：本页列出以下要点。
子宫不规则出血：周期不规则，经期长而经量不太多;④月经频多:周期不规则，经量过多。体检辅助检查五、处理原则
【鉴别诊断】排除局部或全身疾病导致的出血：本页列出以下要点。
无排卵型功血⑴支持疗法改善全身状况：（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。
⑵药物疗法:激素治疗极有效治疗原则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；五、处理原则四、临床表现
更年期以止血后调整周期：减少经量为主。五、处理原则四、临床表现
鉴别诊断：(性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止)雌激素适于雌激素水平低者。
促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。五、处理原则四、临床表现
鉴别诊断：（然后减量维持）雄激素拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡五、处理原则四、临床表现
调整周期：(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期)雌激素月经第5→25天＋孕激第15→25天育龄期雌、孕激素联合应用。五、处理原则四、临床表现
促排卵克罗米酚、ＨＣＧ：手术治疗刮宫术（最常见）子宫切除五、处理原则四、临床表现
黄体不足：促卵泡发育-CC、HCGHMG促黄体：BBT上升后，HCG2000u 1/隔日×5D黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用五、处理原则四、临床表现
内膜不规脱落：促黄体-HCG孕激素-后半周期应用，调节反馈五、处理原则四、临床表现
护理评估七、可能的护理诊断八、护理措施九：本页列出以下要点。
护理评估：可能的护理诊断八、护理措施九、护理措施辅助检查诊断性刮宫+病理检查宫腔镜检查、盆腔超声BBT:呈单相型或双相型宫颈黏液结晶（如经期出现羊齿状结晶）
护理评估：可能的护理诊断八、护理措施九、护理措施阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响）血清激素测定
护理评估：可能的护理诊断八、护理措施九、护理措施图13－1基础体温双相型（无排卵型功血）
护理评估：可能的护理诊断八、护理措施九、护理措施图13－2基础体温双相型（黄体功能不全）
护理评估：可能的护理诊断八、护理措施九、护理措施图13－3基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）
护理评估：可能的护理诊断八、护理措施九、护理措施1．疲乏与子宫异常出现导致的继发性贫血有关。2．舒适改变与月经紊乱、性激素治疗的副反应有关。
护理评估：可能的护理诊断八、护理措施九、护理措施3．有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。4.焦虑与担心预后有关
护理评估：可能的护理诊断八、护理措施九、护理措施1．一般护理加强营养，保证休息，纠正贫血2．预防感染监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素
护理评估：可能的护理诊断八、护理措施九、护理措施3．指导病人严格遵医嘱使用性激素4.加强心理护理，做好健康教育
护理评估：可能的护理诊断八、护理措施九、护理措施性激素使用注意事项：按时按量，不停服、漏服按规定减量维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑注意不良反应
第二节闭经，本节讲解疾病概述、护理评估、护理诊断、护理措施等内容。
其中病理：本页以图示方式标注其中病理性闭经又可分为原发性闭经（少见）继发性闭经（多见）。
继发性闭经正常月经建立后月经停止6个：月，或按自身原来的月经周期计算停止3个周期以上。
下丘脑性闭经：（最常见的闭经）1、精神心理因素
体重下降和神经性厌食当体重下降到正常：体重的85%以下时，即可出现闭经。
运动性闭经初潮的发生：和月经的维持有赖于一定比例的机体脂肪。从事剧烈运动的运动员总脂肪减少可导致闭经。
闭经是：本页以图示方式标注闭经是“女运动员三联征”表现之一。
药物性闭经长期口服避孕药：4、药物性闭经长期口服避孕药。
垂体肿瘤垂体泌乳素瘤可压迫分泌促性腺：激素的细胞可使促性腺激素分泌减少引起闭经。
（2）希恩综合征：由于产后出血或休克导致腺垂体缺血缺氧坏死，使腺垂体丧失正常功能而引起闭经
卵巢性闭经闭经的原因：在卵巢，如先天性卵巢发育不全或缺如，卵巢已切除，卵巢功能早衰等原因使卵巢分泌的性激素水平低落。
子宫性闭经如子宫内膜严重损伤：先天性无子宫、结核性子宫内膜炎、子宫切除后、处女膜闭锁等。
药物性闭经长期口服避孕药：其他内分泌功能异常甲状腺、胰腺等功能异常，可通过下丘脑影响垂体功能而导致闭经
健康史原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发育情况及家族史。
继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。
下丘脑性闭经最常见：以功能性原因为主。（1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时性，可自行恢复。
剧烈运动：体重下降和神经性厌食：均可诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定比例（17%～20%）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。
长期应用甾体类避孕药：吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后3～6个月月经恢复。
垂体性闭经垂体前叶器质性病变或功能失：调而引起闭经。（1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、生殖器官萎缩，畏寒、
第二节闭经：嗜睡、低血压及基础代谢率降低等席汉综合征。（2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。
卵巢性闭经因性激素水平低落：子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。
（1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。
卵巢功能性肿瘤：卵巢切除或组织破坏。（3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，双侧卵巢增大。
子宫性闭经月经调节功能及第二性征发育：正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。（1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。
子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子宫内膜炎、Asherman综合征。
5.其他内分泌功能异常甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。
身体状况：本页列出以下要点。
妇科检查生殖器官有无发育异常：畸形和肿瘤。
心理-社会状况病人担心闭经对自己的健：康、性生活及生育能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反过来又加重闭经。
案例：思考女，15岁，学生。月经初潮后2年。半年前由外地来卫校上学后月经一直未来潮。
她精神紧张，也很迷惑，为什么在家里时月经正常，到卫校后不来月经了呢？应如何对该生解释？采取哪些护理措施？
详细询问月经史：包括初潮年龄、周期、经量、第二性征发育情况。2．情绪和环境发病前有无精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变
已婚妇女需询问生育史：特别是询问有无产后出血病史。
闭经是病人的主要症状：全身检查观察病人的发育情况观察病人智力、身高、营养
妇科检查应注意内外生殖器官的发育情况：3、妇科检查应注意内外生殖器官的发育情况
妇科检查应注意内外生殖器官的发育情况：3、妇科检查应注意内外生殖器官的发育情况
辅助检查通过辅助检查可以明确病因1.：子宫功能检查（1）药物撤退试验1）雌、孕激素序贯试验先服用雌激素20日，最后5日加用孕激素，停药后3-7天如出现
撤退性出血：说明子宫内膜完整，可排除子宫性闭经，如无撤退性出血，再重复试验一次，如仍无出血，说明病变在子宫2.卵巢功能检查通过B超检查了解排卵情况及体内性激素水平。
垂体功能检查雌孕激素序贯试验如病人出：现撤退性出血，说明子宫内膜完整，病变在卵巢和卵巢以上的器官。
促性腺激素测定：（FSH，LH）如FSH大于40U/L，提示卵巢功能衰退，若FSH小于5U/L，提示垂体功能减退促性腺激素试验的目的是了解闭经的病因在卵巢还是在垂体
垂体兴奋试验：（临床不做）静脉注射黄体生产素释放激素（LHRH），如黄体生成素有升高，说明垂体功能好，病变在下丘脑，如无升高，说明卵巢有问题。
全身治疗调整饮食：加强营养，恢复体重。精神刺激进行心理治疗运动性闭经减少运动量
病因治疗：本页以图示方式标注病因治疗结核性子宫内膜炎抗结核治疗宫腔粘连者行宫腔粘连松解术。
卵巢肿瘤根据肿瘤大小：良恶性决定治疗方案垂体催乳激素肿瘤口服溴隐亭
性激素替代治疗根据病变部位及病因：本页列出以下要点。
功能障碍性悲哀与长期闭经及治疗效果不：佳，担心丧失女性形象有关。
2.自尊紊乱与闭经时间长，不能每月正常来月经而自我否定
焦虑与担心闭经对健康：性生活及生育的影响有关。
闭经：本页列出以下要点。
观察病人情绪变化：有无引起闭经的精神因素2、对有人工流产、刮宫史的闭经病人，应监测阴道流血量情况及月经改变
对症护理：协助医生对病人进行全面的体格检查，寻找病因2、对急慢性疾病引起的闭经，协助医生对病人进行治疗
用药护理：告知病人性激素药物的副作用、具体用法、时间2、若病人需应用促排卵药物治疗，应正确指导用药
月经第5天开始：50mg每天，共5天，具有促进垂体分泌促性腺激素的作用，从而诱发排卵，使用过程中需要B超的监测
HMG/HCG联合用药：在自然月经来潮或孕激素撤退性出血第5日，每日肌注HMG1支，同时用B超监测卵泡的发育，当优势卵泡直径达18mm,肌注HCG5000-10000U促排卵。
为多巴胺受体激动剂：直接抑制垂体对催乳激素的分泌，解除催乳激素对促性腺激素分泌的抑制，恢复排卵
健康教育：本页列出以下要点。
第三节痛经，本节讲解疾病概述、护理评估、护理诊断、护理措施等内容。
前者指生殖器官无器质性病变的痛经：称功能性痛经，后者指盆腔器质性病变引起的痛经，如子宫内膜异位症等。本节仅叙述原发性痛经。
健康史原发性痛经可能与月经期子宫内膜：释放前列腺素（PGF2a）增多有关，还受内分泌、遗传、免疫、寒冷刺激及经期剧烈运动、精神神经等因素的影响。
常见于青少年：多发生在有排卵的月经周期。评估时需了解病人的年龄、月经史，疼痛部位、性质、程度及与月经的关系，伴随症状，缓解疼痛的方法等。
痛经是主要症状：多自月经来潮后开始，最早出现在月经来潮前12h，月经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后逐渐缓解。
疼痛呈痉挛性：多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。
痛经多于月经初潮后1～2年发病。2.妇科检查生殖器官无异常。
心理-社会状况病人缺乏痛经的相关知识：担心痛经可能影响健康及婚后的生育能力，表现为情绪低落、烦躁、焦虑。（四）辅助检查:B超检查生殖器官无器质性病变。
解痉、镇痛等对症治疗为主：（五）处理要点1.解痉、镇痛等对症治疗为主。2.重视心理治疗。
急性疼痛与经期子宫收缩有关：2.焦虑与反复疼痛及缺乏相关知识有关。
缓解疼痛适当休息：热敷或按摩下腹部。遵医嘱给予解痉、镇痛药，常用药物有前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬，解痉药阿托品。亦可选用避孕药或中药治疗。
减轻焦虑讲解有关痛经的知识及缓解疼痛：的方法，使病人了解月经期下腹坠胀、腰酸、头痛等轻度不适是生理反应。
原发性痛经不影响生育，生育后痛经可缓解或消失，从而消除其紧张焦虑情绪。
健康教育经期保持精神愉快：避免剧烈运动及过度劳累，防寒保暖，注意经期卫生。疼痛难忍时一般选择非麻醉性镇痛药治疗。
案例：分析女，16岁，月经初潮后2年，经期下腹疼半年。
近半年来，每次月经来潮后下腹正中和腰骶部疼痛，月经第1日最剧，持续2～3日后缓解。
疼痛呈痉挛性：伴恶心、呕吐、头晕、乏力，重时面色苍白、出冷汗，不能坚持学习，均需应用止痛药”。
为此，病人精神紧张、害怕，认为月经来潮是“倒霉”、“痛苦”。如何对病人解释？请提出护理诊断和护理措施。
第四节多囊卵巢综合征，概述本节主要教学内容。
疾病概述：护理评估三、护理诊断四、护理目标多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。
其重要特征为持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，病因至今尚未阐明。
疾病概述：护理评估三、护理诊断四、护理目标病理变化：B超检查见双侧卵巢均匀增大，为正常卵巢的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、坚硬。
切面见卵巢白膜均匀性增厚，白膜下可见大小不等、≥10个囊性卵泡，直径多＜1cm。
疾病概述：护理评估三、护理诊断四、护理目标因无排卵，病人子宫内膜长期受雌激素刺激，呈现不同程度的增生性改变，子宫内膜癌的发生几率增加
疾病概述：护理评估三、护理诊断四、护理目标1.健康史详细了解病人月经史及近1年内有无月经稀少或闭经现象，生育期妇女有无不孕病史。
评估有无多毛、肥胖及多处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着。
疾病概述：护理评估三、护理诊断四、护理目标2.身体状况多起病于青春期，常见的表现有：（1）月经失调；（2）不孕；（3）多毛、痤疮；（4）肥胖；（5）黑棘皮症；
疾病概述：护理评估三、护理诊断四、护理目标3.心理-社会状况4.辅助检查（1）基础体温测定：表现为单相型。
（2）B超检查；（3）诊断性刮宫；（4）腹腔镜检查；（5）内分泌测定。
疾病概述：护理评估三、护理诊断四、护理目标1.长期自尊低下与激素过多引起的多毛、痤疮及肥胖有关。2.功能障碍性悲哀与月经紊乱、闭经及长期不孕有关。
疾病概述：护理评估三、护理诊断四、护理目标1.病人接受事实，客观评价自己。2.病人症状缓解，悲哀减轻。
护理措施：护理评价1.基础护理（1）饮食：合理饮食，多吃蔬菜、水果，少食辛辣刺激、油腻食物，不宜多饮，且勿过饱。对肥胖病人可服用降代谢的减肥药等以减轻体重。
护理措施：护理评价（2）活动：劳逸结合，避免疲劳。嘱坚持长期锻炼，活动量逐渐增加。
护理措施：护理评价2.执行医嘱（1）解释治疗原则：（2）遵医嘱用药，配合治疗：
护理措施：护理评价3.手术治疗病人护理对手术病人做好相应手术治疗的术前准备、术中配合及术后护理和监测。
4.心理护理多与病人沟通，对病人提出的有关疾病的相关问题及时给予解答，要让病人知道
护理措施：护理评价高雄激素及不排卵症状是可以通过治疗而解除的，鼓励病人树立战胜疾病的信心。5.健康教育
护理措施：护理评价1.病人接受事实，客观评价自己。2.病人症状缓解，悲哀减轻。
第五节绝经综合征，本节讲解疾病概述、护理评估、护理诊断等内容。
护理目标绝经：指月经完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。
围绝经期:指围绕绝经前后的一段时期，包括从绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。五、护理措施
护理目标围绝经期综合征：妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。多发生于45～55岁之间。五、护理措施
护理目标：健康史了解病人的发病年龄、职业、文化水平及性格特征，询问月经情况及生育史，有无卵巢切除或盆腔肿瘤放疗，有无心血管疾病及其他内分泌疾病病史。五、护理措施
身体状况：月经紊乱约半数以上妇女出现2～8年无排卵性月经，表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发（月经周期超过35天）以至绝经，少数妇女可突然绝经。五、护理措施
护理目标：本页列出以下要点。
护理目标全身检查注意血压：精神状态、皮肤、毛发及乳房改变，心脏功能；妇科检查注意生殖器官有无萎缩、炎症及张力性尿失禁。五、护理措施
护理目标：心理-社会状况因家庭和社会环境的变化或绝经前曾有精神状态不稳定等，更易引起心情不畅、忧虑、多疑、孤独等。五、护理措施
护理目标：辅助检查根据病人的具体情况不同，可选择血、尿常规，心电图及血脂检查，B超、宫颈刮片及诊断性刮宫等。五、护理措施
处理要点：一般治疗加强心理治疗及体育锻炼，补充钙剂，必要时选用镇静剂、谷维素。2.激素替代治疗补充雌激素是关键。五、护理措施
护理目标：本页列出以下要点。
药物及使用方法：尽量选用天然性激素，剂量个体化，以取最小有效量为佳。五、护理措施
护理目标：自我形象紊乱与对疾病不正确认识及精神神经症状有关。2.知识缺乏：缺乏性激素治疗相关知识。五、护理措施
病人能正确认识疾病：客观评价自己。2.病人了解性激素治疗的相关知识，能按医嘱合理运用性激素。五、护理措施
心理护理使病人及家属了解了解围绝经期：是必然的生理过程，介绍减轻压力的方法，改变病人的认知、情绪和行为，使其正确评价自己。五、护理措施四、护理目标
指导应用性激素：主要用于治疗雌激素缺乏所致的潮热多汗、精神症状、老年性阴道炎、尿路感染，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。五、护理措施四、护理目标
药物选择及用法：在医生指导下使用，尽量选用天然性激素，剂量个体化，以最小有效量为佳。
（3）禁忌证：原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。五、护理措施四、护理目标
绝经综合征：本页列出以下要点。
较长时间的口服：用药可能影响肝功能，应定期复查肝功。④单一雌激素长期应用，可使子宫内膜癌危险性增加，雌孕激素联合用药能够降低风险。五、护理措施四、护理目标
健康指导坚持体育锻炼：多参加社会活动；定期健康体检，积极防治围绝经期妇女常见病。五、护理措施四、护理目标
护理措施：护理目标定期体检
护理措施：护理目标适当体育锻炼
护理措施：护理目标合理安排膳食结构
护理措施：护理目标讲究卫生
案例：分析49岁，女。月经紊乱1年，月经周期长短不一，量时多时少，经期7～10。
时常感觉颈部、颜面部阵发性潮热、出汗，心烦气躁，有时想哭、发脾气，并出现失眠多梦，心慌气短等。五、护理措施四、护理目标
家人陪同就诊时：病人诉说不止，知道自己月经不调可能是要绝经了，但身体有诸多不适，怀疑自己得了重病。
体格检查血压150/90mmHg，余无异常。五、护理措施四、护理目标
妇科检查生殖器官未发现器质性病变：心电图、B超均无异常。
病人可能诊断是什么？请提出护理诊断及护理措施。五、护理措施四、护理目标
思考题：本页列出以下题目。
感谢大家
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