页数：143页文件大小：1.23 MB来源： 妇产科护理学ppt课件
本课件围绕异常分娩产妇的护理展开，依次讲解产力异常、产道异常、产道异常产道异常、胎位异常、胎位异常胎位异常等核心内容，配合逐页图示与完整文字版说明，帮助学习者理清知识脉络、把握重点与考点。
第七章异常分娩产妇的护理：本页为本章课件封面，标示课程名称与本章主要内容。
目录：本页列出本课件主要章节。
学习重点
掌握软产道异常的临床：分类及护理措施；掌握枕后位、枕横位、面先露、臀先露的护理措施；熟悉子宫收缩乏力的护理评估；
熟悉骨产道异常的护理：评估及护理诊断；熟悉枕后位、枕横位的护理评估。
胎位／胎：本页以图示方式标注胎位／胎儿发育异常产力异常（宫缩乏力/过强）骨产道／软产道异常正常分娩异常分娩。
第一节产力异常，本节讲解子宫收缩乏力、子宫收缩过强等内容。
定义在分娩过程中：子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。
产力异常：本页以图示方式标注产力异常的分类宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性）原发性继发性。
产力异常的分类：宫缩过强协调性-不协调性急产强直性子宫收缩（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环
护理评估：产道与胎儿因素头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。
精神因素多见于初产妇：尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。
子宫因素子宫发育不良：畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。
药物影响临产后不恰当地使用大剂量镇静：剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。
内分泌失调体内激素分泌紊乱：电解质失衡等影响子宫正常收缩。
6.其它营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；
膀胱直肠充盈：前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。
注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。
协调性宫缩乏力：宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、间隙时间长。
分原发性和继发性2、不协调性宫缩乏力：宫缩无三大特点，无效宫缩
产程曲线异常潜伏期延长＞16h活跃期：延长＞8h活跃期停滞＞2h第二产程延长＞2h第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞
总产程超：本页以图示方式标注总产程超过24h称滞产。
对产妇的影响：1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。
2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。
3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。
4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。
对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。
若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。
心理与社会状况由于产程长：产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请求医护人员帮助，尽快结束分娩。
辅助检查：监测宫缩用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。
2.实验室检查可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。
处理要点：有明显头盆不称者应行剖宫产术。2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。
不协调性宫缩乏力者：调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。
【护理诊断】：本页列出以下要点。
【护理目标】：本页列出以下要点。
减轻疲乏：纠正异常宫缩1.改善全身状况（1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。
鼓励产妇进食进水：必要时静脉补充液体和能量。
鼓励产妇进食进水：本页列出以下要点。
纠正异常宫缩严密监测：本页列出以下要点。
静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔2～4min，持续40～60s为宜。
静脉滴注缩宫素：如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。
不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。
做好手术准备严密观察宫缩及胎心变化：若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。
减轻焦虑临产后允许家属陪伴：给予心理上的支持。护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，
及时提供目前产程进展和护理计划等信息：使产妇和家属心中有数，理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。
对有异常分娩的产妇：产前遵医嘱查血型、备血，做好输血输液准备。2.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；
胎儿娩出后及时注射宫缩剂：仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。
3.产后2～4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。
健康指导加强产前教育：让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。
健康指导加强产前教育：产后，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。指导母乳喂养。
【护理评价】：本页列出以下要点。
护理评估：健康史详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动的情况。
认真查看产前检查的各项记录，了解经产妇既往有无急产史。
评估临产后产妇有无精神紧张：过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发因素。
身体状况：协调性宫缩过强宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频★急产—总产程﹤3h经产妇多见。
由于宫缩过强过频：产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。
不协调性宫缩过强强直性子宫收缩：病理缩复环全子宫肌强直痉挛收缩，无间隙先兆子宫破裂子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭窄不随宫缩上升
狭窄环绕：本页以图示方式标注狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位。
产妇出现持续性腹痛：烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。
阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。
心理-社会状况产妇疼痛难忍：常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。
辅助检查胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心：音的变化。（五）处理要点认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。正确处理急产。
必要时使用宫缩抑制剂：如无缓解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。
护理诊断：急性疼痛与过频过强的子宫收缩有关。2.焦虑与担心自身和胎儿安危有关。
护理诊断：有母儿受伤的危险与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。4.潜在并发症子宫破裂。
【护理措施】：本页列出以下要点。
减轻焦虑提供陪伴分娩：多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。
防止受伤：促进母儿健康①产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前2～3周不外出远行，提前1～2周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。
防止受伤：本页列出以下要点。
宫缩乏力静脉滴注缩宫素时：注意小剂量、低浓度、慢流量，勤观察，及时发现子宫破裂先兆，防止子宫破裂发生。
严密观察宫缩：若有宫缩过强，立即停止一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时通知医生。
严密观察宫缩：若宫口已开全，应指导产妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时做好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫产术的准备。
健康指导嘱产妇观察宫体复旧：会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。
如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。
第二节产道异常，概述本节主要教学内容。
产道包括骨产道和软产道：产道异常以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆
常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。
护理评估：健康史询问有无影响骨盆变形的疾病，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。
一般检查测量身高：若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。
产道异常：本页列出以下要点。
产妇排空膀胱后仰卧：两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。
观察腹型：如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。
初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头：尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。
骨盆测量：1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm，入口前后经＜10cm，对角径＜11.5cm。影响胎头入盆或衔接。
第二节产道异常产道异常，概述本节主要教学内容。
2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜900，出口横径和后矢状径之和＜15cm；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。
第二节产道异常产道异常，概述本节主要教学内容。
3）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。
4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。
妇科检查主要了解软产道有无异常：本页列出以下要点。
宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。
对母儿的影响：母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；
还易发生胎膜早破：脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。
心理-社会状况产前检查确诊为产道明显：异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。
必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。
辅助检查B超测量胎儿各径线：判断胎儿能否通过骨产道。
（五）处理要点明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降
程度等：结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。
护理诊断：有产妇受伤的危险与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。
2.有围生儿受伤的危险与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关。
护理诊断：有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。4.潜在并发症胎儿窘迫、新生儿窒息。
【护理目标】：本页列出以下要点。
防止受伤：促进母儿健康（1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理。
对明显头盆不称：不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。
骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。
试产从宫口开大3～4cm：胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；②静脉滴注缩宫素；
严密观察2～4h：若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。
中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。（4）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。
软产道异常：评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。
产程中出现的宫颈：水肿可局部处理：①抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。
②在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利多卡因5～10ml。
静脉推注地西泮10mg：宫口近开全时，可以用手上推水肿的前唇，使其越过胎头。经处理无效影响分娩者，须行剖宫产术。
减轻焦虑向产妇及家属讲明产道异常对母：儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。
防治感染：产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助产手术时注意无菌操作。
产后测体温、脉搏每日2次：保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日2次，每次20～30min；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用抗生素。
防治并发症严密观察宫缩：胎心、羊水及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。
健康指导向产妇进行产褥期健康教育及出：院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查的必要性和时间。
产妇能否配合实施处理方案：母儿是否平安度过分娩过程。2.胎儿窘迫、新生儿窒息是否及时发现并纠正。
产妇产后体温：恶露、白细胞计数是否在正常范围，感染是否得到有效预防和控制，伤口是否按期愈合。
第三节胎位异常，概述本节主要教学内容。
胎位异常是造成难产的常见：原因。胎位异常包括胎头位置异常、臀先露、肩先露及复合先露。
护理评估：结合产前检查资料及住院检查情况，重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病史，是否过期妊娠。
了解既往或家族史有无巨大儿或畸形儿的：分娩史。3.评估产程进展和胎头下降情况。
常见胎位异常的身体评估：本页以图示方式标注身体状况1.常见胎位异常的身体评估。
第三节胎位异常胎位异常，概述本节主要教学内容。
胎儿发育异常：出生体重达到或超过4000g者。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。
腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产，而致母子受伤。
大量脑脊液潴留在脑室内外：使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查或阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄而软如乒乓球的感觉。
处理不及时可导致子宫破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。
心理与社会状况产前检查确诊为胎位异常：或胎儿巨大的孕妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧张。
必须经试产才能确定分娩方式者：孕妇及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。
辅助检查：B超检查可确定胎位及胎儿发育。2.实验室检查尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。
加强产前检查：及时纠正胎位异常。2.一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，及时终止妊娠。
护理诊断：有母儿受伤的危险与产程延长、手术助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。2.焦虑与害怕手术分娩有关。
潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。
加强监护：减少母儿受伤的危险（1）加强产前检查，及时发现胎儿异常。
臀位的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法矫正胎位，若矫正失败，提前1周住院待产。
临产过程中：尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8min。胎儿发育异常者，寻找原因，及时终止妊娠。
第三节胎位异常胎位异常，概述本节主要教学内容。
指导有明显头盆不称：胎位异常、胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。
（3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。
消除焦虑针对产妇及家属的疑虑：护士应给予充分解释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。
鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全渡过分娩期。
对胎儿发育异常的家庭：应耐心地和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立再次妊娠的信心。
防止脐带脱垂和胎儿窘迫：指导胎位异常待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。
一旦胎膜破裂立即听胎心：抬高臀部，注意羊水量、色，报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂和胎儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。
防治产后出血：临产后综合分析产妇及胎儿的具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。
试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量。
健康指导加强孕期保健：定期产前检查；产程中指导产妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人员的工作；给予产后身体恢复和喂养新生儿等健康指导；为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。
第三节胎位异常胎位异常异常分娩小结，概述本节主要教学内容。
外倒转术经腹壁用手转动胎儿：使不利于分娩的胎位（臀位、横位）转成有利于分娩的胎位（头位或横位转成臀位），称外倒转术。
胎位异常胎位异常异常分娩小结：（一）胎儿正常，且为单胎；（二）胎膜未破，有适量羊水；（三）子宫无畸形。
倒转可能引起胎盘早剥：（二）产前出血、双胎、先露部已入盆及胎膜已破者；（三）有剖宫产（或肌瘤剜除术）史者；
估计胎儿不能从阴道娩出者：（五）B超、多普勤检查诊断或疑有脐绕颈者。
手术步骤：倒转前一小时口服硫酸舒喘灵0.4-4.8mg，排空膀胱后平卧，稍屈双腿，听胎心音；（二）双手分别握胎儿两极，将头慢慢向下推，臀向上推，推的方法以能保持头的俯屈姿势为宜。
倒转完毕后再听胎心音：如有改变，应观察10～20分钟，若未恢复，应将胎儿转回原位；（四）倒转成功后，再用毛巾或布垫分置腹部两侧，用腹带包扎固定。
注意事项：腹壁厚、子宫敏感、施术时感疼痛者，切勿勉强进行操作。
（二）回家后出现胎动活跃，腹痛或有阴道出血，应及时复诊。
思考题：本页列出以下题目。
臀位产妇护理措施有哪些？：持续性枕后位、枕横位产妇护理措施有哪些？
感谢大家
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