25 《妇产科护理学》课后习题答案.docx

第1页：习题答案

习题答案：本页为本章课件封面，标示课程名称与本章主要内容。

女性生殖系统解剖及生理第一章1.简述正常月经临床表现及经期保健。【答题要点】1正常月经临床表现：第一次月经来潮称初潮。初潮年龄多为13～14岁，可受遗传、营养、气候等因素影响。相邻两次月经第一日间隔的时间为一个月经周期，一般为21～35日，平均28日。每次月经持续时间称为经期，一般为2～7日。正常经量为30～50ml，超过80ml称为月经过多。①劳逸结合，避免精神紧张；②注意卫生，保持外阴清洁

第2页：2植入

2植入：蜕膜：妊娠的子宫内膜功能层,在分娩时将脱落,称蜕膜。

胎儿附属物：包括:胎盘、胎膜、脐带和羊水。早期妊娠：妊娠头三个月（即0～12周）称早期妊娠，又称早孕。

此阶段正是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期，也可以说是胎儿“分化组装成形”的时期。

中期妊娠：第14~27周末称为中期妊娠。晚期妊娠：28周及以后称为晚期妊娠。

早孕反应：是指在妊娠早期（停经六周左右），孕妇体内绒毛膜促性腺激素（HCG）增多，胃酸分泌减少及胃排空时间延长，导致头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。

黑加征：子宫在妊娠最早期表现为胚胎着床处局部较软，于妊娠6-8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色，双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征（Hegarsign），是早期妊娠特有的变化。

至妊娠8周后表现为全子宫变软。胎产式：是指胎体纵轴与母体纵轴的关系，两纵轴平行者为纵产式，两纵轴垂直者为横产式，两纵轴交叉呈角度为斜产式。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎方位：是胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。

2.胎盘的功能有哪些？【答题要点】（1）气体交换（2）营养物质供应（3）排除胎儿代谢产物（4）防御功能（5）合成功能3.早期妊娠的症状和体征有哪些？

【答题要点】1停经：停经是妊娠最早的症状。2早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌油、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。

多于妊娠12周左右自行消失。3尿频：增大的子宫压迫膀胱，可引起尿频。

子宫增大超出盆腔后消失。4乳房变化：乳房增大、胀痛；乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。

5盆腔检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血，呈紫蓝色。停经6～8周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称“黑加征”，是早孕的典型体征。

子宫增大、变软，呈球形。停经12周时为非孕期的3倍，在耻骨联合上方可触及。

4.四步触诊法每一步的目的是什么？【答题要点】第一步：判断子宫底部的胎儿部分是胎头还是胎臀，圆而硬、有浮球感的是胎头，软而宽、形状不规则的为胎臀。

第二步：检查者两手掌分别置于孕妇腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行，分辨胎背及胎儿四肢的位置。

平坦饱满部分为胎背，凹凸不平、变形活动的部分为胎儿肢体。

第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，查清胎先露是胎头或胎臀。

然后左右推动，确定是否衔接（入盆）。若胎先露可以左右移动，表示尚未衔接；如不能被推动，则已衔接。

第四步：检查者两手分别置于先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露的诊断是否正确，并确定胎先露入盆程度。

5.骨盆外测量的径线有哪些？正常值是多少？【答题要点】骨盆外测量：能间接判断骨盆大小及形状。

髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。

髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25～28cm。

骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测量第5腰椎棘突下（腰骶部米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。

第3页：3坐骨结节间径

3坐骨结节间径：（IT）：即出口横径（TO），孕妇取仰卧位，两腿弯曲外展，双手抱膝，用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm，出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离。

检查者戴手套，右手食指伸进孕妇肛门向骶骨方向，拇指在体外，共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器测量坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，即为出口后矢状径，正常值8～9cm。

耻骨弓角度：双手拇指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度，即为耻骨弓角度。

正常值为90°第三章正常分娩期产妇的护理1.决定分娩的因素有哪些？

临产后宫缩有何特点？【答题要点】决定分娩的因素有产力、产道、胎儿和产妇精神心理因素，这些因素均正常，并且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称为正常分娩，也称自然分娩、顺产或平产。

临产后宫缩特点：（1）节律性宫缩具有节律性是临产的标志。

随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

宫缩强度随产程进展也逐渐增加。宫缩的节律性对胎儿有利。

2对称性正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。

3极性宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，此为子宫收缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。

4缩复作用每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。

2.何谓分娩机制？简述枕左前位的分娩机制。【答题要点】胎儿先露部为适应骨盆各平面的形态和径线，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程称为分娩机制。

枕左前位的分娩机制：（1）衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接，也称入盆。

胎头半俯屈状态以枕额径衔接，矢状缝在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨位于母体左前方。

初产妇预产期前1～2周衔接，经产妇临产后衔接。2下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。

下降贯穿分娩全过程，与其他动作相伴随。胎先露下降程度是判断产程进展的重要标志，也是胎儿娩出的首要条件。

3俯屈；胎头在骨盆腔内下降，遇到盆壁及盆底阻力，胎头与脊柱连接处借助杠杆作用，使下颏贴近胸部，称为俯屈。

(4)内旋转:第一产程末，胎头在骨盆腔内绕骨盆轴旋转，使矢状缝与中骨盆和骨盆出口前后径一致，称为内旋转。

5仰伸：胎头完成内旋转后下降至阴道外口，宫缩和腹压迫使胎头向下，而肛提肌收缩力上推迫使胎头向前，两合力作用使胎头向下向前，枕部以耻骨弓为支点，逐渐仰伸，顶、额、鼻、口、颏相继从会阴前缘娩出6复位及外旋转：胎头仰伸娩出后，胎儿双肩径沿骨盆左斜径继续下降，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部在外向左旋转45°，称为复位。

随之，胎儿前（右）肩向前向中线旋转45°，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部在外随胎肩继续向左旋转45°，以保持头、肩垂直关系，称为外旋转。

7胎肩与胎体娩出：完成外旋转后，胎儿前（右）肩从耻骨弓下娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出，胎体和下肢以侧位娩出。

3.简述临产的临床诊断及产程分期。【答题要点】（1）先兆临产：孕妇出现不规律子宫收缩等症状，预示即将临产，称为先兆临产或分娩先兆。

·假临产：分娩前1～2周，孕妇出现不规律子宫收缩，称假临产。

其特点为：①宫缩持续时间短（＜30秒），不恒定，间歇时间长，不规律，强度不增加。

②腹痛轻，集中在下腹部，不伴随宫颈管消失和宫颈口扩张。③夜

第4页：强镇静剂能抑制

强镇静剂能抑制：·见红：临产前24～48小时宫颈内口附近胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂引起少量出血，与宫颈管黏液栓混合排出，称为见红，是比较可靠的分娩先兆。

·胎儿下降感：临产前1～2周，胎先露入盆，子宫底下降，孕妇感觉上腹部压迫感消失，呼吸顺畅，进食量增加。

但尿频再次出现。（2）临产的临床诊断临产即分娩开始。

临产的标志为规律并逐渐增强的子宫收缩（持续30秒或以上，间歇5～6分钟），伴随进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

4.正常分娩接生步骤有哪些？【答题要点】1初产妇儿头拨露1-2cm，经产妇宫口开大3-4cm，根据进展情况进行会阴消毒，准备接生，（取膀胱截石位或两腿屈膝）；打开红外线暖箱；备好肩垫和新生儿抢救药品。

2接生者进行刷手、手术衣、戴无菌手套。3铺产台：4右手用消毒巾保护会阴，左手协助胎头做好分娩机转，娩出胎儿时要用注意力集中，速度不要太快，要求与孕妇配合好，控制孕妇用力，胎头着冠后，在宫缩间歇，嘱孕产妇用力，缓慢的娩出胎头大径，防止产道的损伤。

5胎头娩出后，胎肩娩出前，挤净其口腔、鼻腔粘液和羊水，当胎儿的前肩娩出后，为防止产后出血，此时可肌注缩宫素10u或稀释后静脉注射。

待下次宫缩发动时，先后协助娩出胎儿的后肩及胎儿躯体。

待胎儿全部娩出后，再次挤出其口腔鼻腔粘液，并用低压吸痰器，或一次性吸痰管吸痰。

羊水流净后，将集血器放在产妇臀下，以便收集阴道出血。

6新生儿处理：对新生儿进行快速评估及初步复苏；如有新生儿窒息按照新生儿复苏程序处理。

7脐带处理：断脐、脐带消毒、结扎脐带、断端处理、用小纱布裹好脐带处，用油纱布擦净腰部胎脂，然后用脐带卷包扎脐带。

8擦拭新生儿皮肤的胎脂、羊水、血迹，同时检查新生儿有无畸形。

9测量新生儿体重，在新生儿病例上按新生儿脚印和母亲的指印，与母亲核对母亲姓名、新生儿性别、住院号，系脚条或腕带，然后将新生儿放在母亲胸前进行早接触、早吸吮，填写新生儿病历。

10胎盘剥离后，娩出胎盘：按顺时针方向旋转牵引，不得硬牵，发现胎盘胎膜残留，应及时处理。

将娩出的胎盘放入小盆内，检查胎盘、胎膜是否完整。11按常规进行软产道检查（原则：由外向内、由健测向患侧一次检查），如软产道裂伤进行修补、缝合。

12测量胎盘大小，脐带长度，并测量盆内出血量。13清理产台，用弯盘将血及羊水刮净，计出血量，将产包污物按照生活垃圾与医用垃圾分别给放置。

14为产妇清洁会阴，盖好被子，清洗器械，倒污物桶并清洁油布、地面。

认真填写分娩记录及分娩登记等。5.何谓Apgar评分？

列表简述Apgar评分内容。【答题要点】Apgar评分，即阿氏评分、新生儿评分，Apgar（阿普加）这个名字的英文字母刚好对应检查项目的英文首字母，包括：肌张力（Activity）、脉搏（Pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（Grimace）、外貌（肤色）（Appearance）、呼吸（Respiration），是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。

新生儿Apgar评分法2分1分0分体征≥100次＜100次0每分钟心率佳浅慢，不规则0呼吸四肢屈曲，活动好四肢稍屈曲松弛肌张力咳嗽，恶心有些动作无反射喉反射全身粉红躯干红，四肢青紫全身苍白皮肤颜色

第5页：5第四章正常产褥期母婴的护理1.简述

5第四章正常产褥期母婴的护理1.简述：产褥期产妇的生理变化。

【答题要点】1产褥期产妇的生理变化产褥期产妇生理变化包括有子宫复旧，子宫颈和阴道变化，乳房变化、血液循环变化、消化系统变化，泌尿系统变化，体重变化和皮肤变化等。

熟悉这些变化的规律，给予合理科学的护理，能促进身体的康复。

否则可能会出现一些异常的情况。2子宫复旧产后子宫体积逐渐变小，到4～6周时可以恢复到非妊娠时期的大小，这个过程医学上称为“子宫复旧”。

正常情况下，产后第一天子宫底部在脐下两横指处，以后每天下降1～2厘米。

到产后第7天，随子宫的缩小，其底部已在骨盆内而在腹部不能触及。

直至产后6周，子宫可恢复到非妊娠时的大小。如若在此期间坚持进行母乳喂养，对子宫的复旧是很有帮助的。

3恶露随着子宫的复旧，子宫内坏死的脱膜组织随同血液和粘液从阴道排出，医学上称之为“恶露”。

产后的恶露可以持续3周左右，其量从多逐渐减少，颜色从鲜红色转变为暗红色最后为淡黄色或白色，没有臭味。

一旦恶露呈鲜红色持续超过3周或者恶露数量增再那么引人注目，但妊娠纹不会消失。

2.简述母乳喂养的优点。如何成功进行母乳喂养？【答题要点】1有利于婴儿健康①母乳中各营养物质比例适宜，最适合婴儿的消化和吸收，促进婴儿发育；②母乳中含有分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维结合蛋白、双歧因子等免疫细胞，可提高婴儿免疫力；③母乳喂养有利于钙的吸收和牙齿的发育，吮吸有助于面部肌肉的发育和运动；④增进母婴感情，促进婴儿心理健康和发育。

2有利于母体健康①促进子宫复旧，减少产后出血；②哺乳期闭经可促进母体蛋白质、铁等营养物质的储存，有利于产后恢复，又能延长生育间隔；③降低母体患乳腺癌、卵巢癌的风险；④母乳清洁新鲜，温度适宜，经济方便，哺乳可增进母婴之间的感情。

成功母乳喂养的措施：①新生儿出生30分钟内开始哺乳；②协助母亲选择最舒适的体位哺乳；③哺乳前先洗净双手后用温开水擦洗乳房和乳头，并刺激新生儿觅食反射张口；④让新生儿含住乳头和大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔；⑤每次哺乳吸空双侧乳房，未吸完者应将乳汁挤出；⑥哺乳结束时，轻按新生儿下颌使空气进入其口腔后，将乳头和乳晕轻轻抽出；⑦哺乳完毕，将新生儿竖抱胸前伏在肩上，轻拍背部排出空气；⑧除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征；⑨实行母婴同室，按需哺乳；⑩哺乳时应保持愉快心情，全身放松，避免使用橡皮奶头或奶瓶为婴儿的安慰物，哺乳后佩戴合适棉质乳罩。

3.新生儿常见的生理特殊状态有哪些？【答题要点】(1)生理性体重下降：新生儿初生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10％，生后10天左右，恢复到出生时体重。

(2)生理性黄疽。(3)乳腺肿大；生后第3～5天，男、女足月新生儿均可发生乳腺肿胀，如蚕豆到鸽蛋大小，这是由于母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。

一般不需处理，切勿强烈挤压，以免继发感染。生后2～3周内消退。

(4)口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，分别俗称为“上皮珠”和“板牙”，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月自行消失。

其两颊部的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。

(5)假月经；有些女婴生后5～7天阴道可见带血性分泌物，持续2～3天，称假月经。

系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的出血，一般不必处理。

第五章1.妊娠合并子痫病人的急救护理措施有哪些？【答题要点】异常妊娠孕产妇的护理1专人特护：做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。

2避免刺激：将子痫病人置于单人暗室，避免声、光刺激。

各项护理操作相对集中，动作轻柔。3保持呼吸道通畅：①将病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，以防窒息或吸入性肺炎；②用拉舌钳固定舌头，防止舌头后坠堵塞呼吸道；③子痫病人昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药；④吸

第6页：病情告知

病情告知：及时将病情及手术治疗的必要性如实告诉孕妇及家属，以取得主动配合。

6氧，备好气管插管及吸引器。4防止受伤：①床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地，不可用暴力强行制止抽搐，以免发生骨折；②备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于病人上、下磨牙之间，防止舌咬伤。

5密切观察病情：①观察生命体征，记录24h液体出入量，记录抽搐次数及昏迷时间，密切观察药物不良反应；②加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道流血等情况，必要时做好剖宫产术前准备。

6及时送检：协助医生进行各项检查，及时送检。7防止压疮及感染：做好皮肤、口腔、外阴部的护理。

2.妊娠期高血压疾病解痉首选药物是什么？用药应注意哪些问题？

【答题要点】解痉药物：首选药物为硫酸镁。①每次用药前及用药过程中应检测：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h（不少于600ml/24h）。

②备用解毒剂：一旦出现中毒反应，立即停用硫酸镁，并遵医嘱给解毒剂10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射。

3.各型流产的临床表现及处理原则有哪些？【答题要点】1难免流产：①早期流产：配合医生及时行刮宫术。

②晚期流产：若出血较多，遵医嘱用缩宫素10～20U加入5%葡萄糖液500ml静滴。

胎儿、胎盘排出后检查是否完整，必要时清宫。③遵医嘱用抗生素预防感染。

2不全流产：配合医生清除宫腔内残留组织。阴道大量出血伴休克者，清宫同时遵医嘱输血输液，给予抗生素预防感染。

3稽留流产：①术前检查凝血功能，做好输血输液准备。②凝血功能正常或纠正者，遵医嘱口服炔雌醇1mg，每日2次，连用5日，提高子宫肌对缩宫素的敏感性，或米非司酮25mg口服，每日2次，连用3日。

③子宫＜12孕周，配合医生行刮宫术，术中肌注缩宫素，操作谨慎，避免子宫穿孔，如一次不能刮净，5～7日后再次刮宫。

④子宫＞12孕周，遵医嘱静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。

4习惯性流产：①孕前对因治疗。②已怀孕者，妊娠早期遵医嘱按先兆流产治疗至孕10周或超过以往流产周数。

③宫颈内口松弛者，嘱妊娠前行宫颈内口修补术，或孕12～18周行宫颈内口环扎术，定期随诊，提前住院，分娩发动前拆除缝线。

③不明原因的复发性流产，嘱病人行主动免疫治疗。5流产合并感染：①阴道流血不多，遵医嘱用抗生素2～3日，待感染控制后再行刮宫。

②大量阴道流血者，遵医嘱输血、静滴抗生素，同时用卵圆钳将宫腔内大块残留组织夹出，减少出血，切不可用刮匙刮宫，以免感染扩散。

术后遵医嘱继续使用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。③若有盆腔脓肿形成，应手术引流。

4.前置胎盘的临床表现、处理原则及护理措施有哪些？【答题要点】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

前置胎盘是妊娠晚期阴道出血最常见原因，为妊娠晚期严重并发症。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类。（1）完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

（2）部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口。（3）边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘到达但未覆盖宫颈内口。

前置胎盘处理原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

1期待疗法：适用于：①妊娠＜34周；②胎儿体重＜2000g；③胎儿存活；④阴道流血不多；⑤孕妇一般情况良好。

2终止妊娠：适用于：①孕妇反复多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否；②胎龄达孕36周以上；③胎肺成熟；④胎儿窘迫；⑤胎儿死亡或严重畸形。

基础措施：1饮食：嘱孕妇进高蛋白、高营养食物，补充铁剂，生活规律。

2休息：卧床休息，左侧卧位，禁性生活。3卫生：勤换会阴垫，定期用0.1%苯扎溴铵液擦洗会阴，保持外阴清洁。

4避免刺激：医护人员动作轻柔，禁做肛门检查和阴道检查。

第7页：健康教育7·病情监测1监测生命体征

健康教育7·病情监测1监测生命体征：严密观察孕妇体温、脉搏、呼吸、血压，并记录，发现休克或感染征象，及时报告医生。

2严密观察阴道流血：计算会阴垫的用量并称重。3监测胎心：及时了解胎儿宫内情况。

4重视孕妇主诉：如腰酸、下腹坠胀等，发现宫缩等产兆，应立即报告医生并配合处理。

5.胎盘早剥的临床表现、处理原则及护理措施有哪些？【答题要点】胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘自附着处分离。

按病理类型，胎盘早剥可分为显性、隐性及混合性3类。胎盘早剥一旦确诊，应立即终止妊娠。

护理措施：·基础护理1饮食：指导孕妇进高热量、高维生素、高蛋白、富含铁剂食物。

2休息：嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位，做好床边护理。

3卫生：勤换会阴垫，定期用0.1%苯扎溴铵液擦洗会阴，保持外阴清洁。

·病情监测1严密观察孕妇体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，并记录。

2严密监测阴道流血量、有无凝血块，观察出血量与失血程度是否相符。

3监测宫底高度，检查子宫有无压痛及宫缩强度。4检查胎位是否清楚，监测胎心，及时了解有无胎儿窘迫。

·执行医嘱1解释治疗原则：胎盘早剥一旦确诊，应立即终止妊娠。

2遵医嘱用药，配合治疗：对休克病人，开放静脉通道，遵医嘱迅速输新鲜血，可补充血容量和凝血因子，应使血细胞比容提高到0.30以上，尿量＞30ml/h。

3配合医生处理并发症：1凝血功能障碍：①补充凝血因子：遵医嘱及时、足量输入新鲜血及血小板，同时输纤维蛋白原4g。

②应用肝素：遵医嘱在DIC高凝阶段及早应用肝素。③应用抗纤溶药物：在肝素化和补充凝血因子基础上，遵医嘱应用抗纤溶药物如氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。

2肾衰竭：①补充血容量：尿量＜30ml/h，应及时补充血容量。

②应用利尿药：遵医嘱给予20%甘露醇500ml快速静脉滴注，或呋塞米20～40mg静脉推注，必要时重复。

③出现尿毒症，遵医嘱及时行透析治疗。3产后出血：①遵医嘱应用宫缩剂；②持续按摩子宫；③配合医生行子宫次全切除术。

·急救护理1立即面罩吸氧，纠正缺氧状态。2迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液，补充血容量。

3立即做好剖宫产术前准备。·终止妊娠孕妇的护理1剖宫产：适用于：①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，短时间不能结束分娩者；②Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；③Ⅰ度胎盘早剥，胎儿窘迫需抢救胎儿者；④破膜后产程无进展者。

做好术中护理配合；胎儿、胎盘取出后，遵医嘱立即注射宫缩剂并按摩子宫；发现子宫胎盘卒中，协助医生按摩子宫并用热盐水纱垫湿热敷子宫；若发生难以控制的大出血，遵医嘱输新鲜血，同时做好子宫次全切除术准备。

2阴道分娩：适用于外出血为主、Ⅰ度胎盘早剥病人，一般情况好、宫口已扩张、估计短时间能结束分娩者。

①协助医生人工破膜；②腹带裹紧腹部压迫胎盘；③遵医嘱静脉滴注缩宫素缩短第二产程；④密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血及胎儿宫内情况；⑤发现病情加重或胎儿窘迫，协助医生改行剖宫产术。

·心理护理鼓励病人及家属表达心理感受，提供心理支持。

讲解本病相关知识，解释病人及家属提出的疑问。消除出血引起的恐惧，争取病人主动配合。

第8页：制输血

制输血：输液速度。81指导孕妇加强产前检查，防治妊娠期高血压疾病等妊娠期并发症。

2指导孕妇妊娠晚期避免外伤与性交，避免长时间仰卧。3指导病人出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。

4指导母乳喂养，对失去胎儿的病人指导退奶。5指导产褥期后采取合适避孕措施，嘱产后42天复查。

第六章1.简述妊娠、分娩对心血管系统的影响。【答题要点】妊娠期妊娠合并症孕产妇的护理1血容量增加：从妊娠6周开始，孕妇血容量逐渐增加，妊娠32～34周达高峰，从而使心排出量增加，心率加快，心脏负担加重，甚至发生心力衰竭。

2心脏移位：妊娠晚期，子宫增大，膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，使心脏病孕妇更易发生心力衰竭。

分娩期1第一产程：子宫收缩使子宫血量减少，每次宫缩约有250～500ml血液被挤入体循环，致全身血容量增加；每次宫缩时心排出量增加24%，同时，血压升高、脉压增大、中心静脉压升高。

2第二产程：除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌收缩，使周围循环阻力增加更明显；产妇用力屏气，肺循环阻力增加，使原来左向右分流转为右向左分流而出现发绀；产妇腹压增加，使内脏血液涌向心脏。

因此，第二产程产妇心脏负担最重。3第三产程：胎儿娩出后，子宫突然缩小，腹压骤减，血液向内脏倾注，回心血量急剧减少；胎儿及胎盘娩出后，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入体循环。

这两种血流动力学的急剧变化，使心脏病孕妇极易发生心力衰竭。

2.妊娠合并心脏病孕妇妊娠期和分娩期护理措施有哪些？

【答题要点】·妊娠期：1）指导定期产前检查：从确定妊娠时即开始，检查次数及间隔时间可依病情而定，妊娠20周前每2周检查1次，妊娠20周后每周检查1次。

重点监测心功能情况及胎儿宫内情况，妊娠36～38周提前住院待产。

2防治心力衰竭的诱因：①预防感染：嘱心脏病孕妇不去公共场所，勿与传染病人接触；注意保暖，预防感冒；保持口腔卫生，做到早晚刷牙，饭后漱口，防止口腔炎的发生；保持外阴清洁，预防泌尿系统感染；遵医嘱合理应用有效抗生素。

②预防贫血：从妊娠4个月起，嘱孕妇补充铁剂及维生素。

③预防妊娠期高血压疾病：定期监测血压，观察下肢水肿及体重增加情况，及早发现和治疗妊娠期高血压疾病。

3遵医嘱使用强心药：发现早期心衰时，遵医嘱给作用和排泄较快的地高辛口服。

·分娩期：1第一产程：宫缩时，指导病人作深呼吸或腹部按摩，减轻不适。

对宫缩痛较强者遵医嘱使用镇静剂如地西泮、哌替啶等。左侧半卧位，间歇吸氧，禁忌灌肠。

严密观察生命体征，注意心率、脉搏、呼吸、血压变化，每15分钟测量1次，注意心功能变化。

严密观察产程进展，注意子宫收缩、胎心、胎动情况，有异常及时报告医生并做好剖宫产术前准备。

发现早期心力衰竭时，按医嘱给强心药。遵医嘱使用抗生素。

2第二产程：缩短第二产程，配合医生行会阴切开及阴道助产术（如胎头吸引术、产钳术或臀位助产术）。

避免产妇屏气用力。密切观察生命体征、心功能变化及胎儿情况。

遵医嘱给药物治疗，并观察药物反应。必要时吸氧。做好新生儿抢救的准备工作。

3第三产程：胎儿娩出后，立即腹部放置1～2kg沙袋，持续24小时，以防腹压骤降，血液积聚于内脏，回心血量减少而诱发心力衰竭。

按医嘱给吗啡5～10mg皮下注射，镇静休息。预防产后出血，按摩子宫，静脉或肌注缩宫素10～20U。

禁用麦角新碱，以免静脉压增高而发生心力衰竭。出血量多者，遵医嘱输血，但应严格控

第9页：护理措施

护理措施：93.妊娠合并糖尿病孕妇妊娠期和分娩期护理措施有哪些？

【答题要点】·妊娠期护理1饮食治疗：理想的饮食控制目标是，既能保证妊娠期营养需要又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。

2运动治疗：适当的运动可降低血糖，方式可选择极轻度运动（如散步）和轻度运动（如中速步行），每天至少1次，每次20～40分钟，于餐后1小时进行。

3遵医嘱用药：胰岛素是主要的治疗用药。对饮食治疗不能控制的糖尿病，遵医嘱选用胰岛素，忌用口服降糖药，以免导致胎儿、新生儿低血糖、巨大胎儿、胎儿畸形等。

·分娩期护理：选择合适的分娩时间及分娩方式：分娩时间：主张选择于妊娠38～39周终止妊娠。

若血糖控制不满意，伴血管病变、胎儿窘迫等，应促胎肺成熟，立即终止妊娠。

分娩方式：剖宫产术适用于巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或其他产科指征者。

分娩期护理措施有：1促胎肺成熟：引产或剖宫产前按医嘱静脉滴注地塞米松10～20mg，连用2日，减少新生儿呼吸窘迫综合征发生。

2密切观察产程：注意观察宫缩、胎心变化，避免产程延长，如产程进展缓慢或出现胎儿窘迫，应及时通知医生，并做好阴道助产或剖宫产术准备。

3防止低血糖：4预防产后出血：遵医嘱于胎肩娩出时，给缩宫素20U肌注。

5预防感染：①保持腹部及会阴伤口清洁；②遵医嘱继续应用广谱抗生素；③适当推迟创口拆线时间。

6遵医嘱调整胰岛素用量：大部分GDM病人分娩后不再需要使用胰岛素。

少数需要使用胰岛素者，遵医嘱产后24小时内用原量的1/2，48小时减少至原用量的1/3，产后1～2周恢复至孕前水平。

第七章异常分娩产妇的护理1.解释难产、子宫收缩力异常、潜伏期延长、活跃期延长、第二产程延长、滞产、急产。

【答题要点】难产：泛指在分娩过程中出现某些情况，如婴儿本身的问题，或母亲骨盆腔狭窄、子宫或阴道结构异常、子宫收缩无力或异常等。

子宫收缩力异常：产力异常主要是子宫收缩力异常。分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或频率、强度有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。

潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时称潜伏期延长。活跃期延长：初产妇活跃期超过8小时，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h，称活跃期延长。

第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时，胎儿尚未娩出者，称第二产程延长。

滞产：总产程超过24小时，称为滞产。急产：从产痛到完成分娩，只要少于3小时就称为急产。

2.协调性宫缩乏力产妇加强宫缩的护理措施有哪些？【答题要点】①人工破膜：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，协助医生人工破膜。

破膜后胎先露直接紧贴子宫下段或宫颈，引起反射性宫缩。

②静脉推注地西泮：对宫颈扩张缓慢和宫颈水肿者，遵医嘱给地西泮10mg缓慢静脉推注，4～6小时后重复应用。

地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。③针刺穴位：通常针刺合谷、三阴交等穴位，强刺激，留针20～30分钟。

④前列腺素（PG）应用：遵医嘱给地诺前列酮静脉滴注或放置于阴道后穹隆。

用药时应严密观察副反应。⑤缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、宫口扩张3cm、胎位正常或头盆相称者。

3.狭窄骨盆分哪几类？狭窄骨盆产妇护理措施有哪些？【答题要点】（1）骨盆入口平面狭窄；（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄；（3）骨盆三个平面均狭窄；（4）畸形骨盆。

第10页：胎膜早破

胎膜早破：脐带脱垂等并发症。10·基础护理1饮食：鼓励进食，补充营养、水分，必要时遵医嘱静脉补充电解质、维生素C，以保持良好体力。

2休息：保持安静，让产妇充分休息，左侧卧位。·产程监护：密切观察产程进展情况、胎心、宫缩情况，必要时用胎儿监护仪，及早发现宫缩乏力、不协调性宫缩过强、胎儿窘迫及先兆子宫破裂等。

·执行医嘱1解释治疗原则：根据狭窄骨盆的类别和程度、产妇年龄、产次、既往分娩史、胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否综合判断，选择合适的分娩方式。

2遵医嘱用药，配合治疗：准确执行医嘱，遵医嘱用药并观察不良反应。

3预防并发症：①防止生殖道瘘：胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，产后应留置导尿管8～12天，保证导尿管通畅。

②预防感染：按医嘱使用抗生素。留置导尿管者，应定期更换橡皮管和尿袋。

③预防产后出血：胎儿娩出后及时给予缩宫素，仔细检查并缝合软产道。

·分娩或手术产妇护理1骨盆入口平面狭窄：1试产的护理：相对性骨盆狭窄者，若为足月活胎、体重＜3000g、胎心正常，可在严密监护下试产2～4小时。

2剖宫产术护理：绝对性骨盆狭窄者，做好剖宫产术准备及护理。

1中骨盆及骨盆出口平面狭窄：1做好阴道助产护理：宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低者，或出口横径与出口后矢状径之和＞15cm者，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩，或配合医生作较大的会阴后-侧切开，协助医生行产钳术或胎头吸引术助产。

2做好剖宫产术护理：宫口开全后胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上或出现胎儿窘迫者、出口横径与出口后矢状径之和＜15cm者，应做好剖宫产术准备及护理。

3做好新生儿抢救准备并配合医生进行抢救。（3）均小骨盆1做好试产护理：若胎儿较小，胎位正常，头盆相称，宫缩良好，可做试产准备。

试产过程中，应严密观察，发现异常及时通知医生。2做好剖宫产准备：若胎儿较大，有明显头盆不称，应尽早做好剖宫产准备。

（4）畸形骨盆：畸形严重，明显头盆不称者，应及早做好剖宫产准备。

·心理护理1解除焦虑：鼓励产妇说出自己的担心与忧虑，耐心疏导，向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，讲清阴道分娩的可能性及优点，解除产妇及家属对未知的焦虑。

2树立自信：认真解答产妇及家属的提问，安慰产妇，使其了解目前产程进展状况，树立分娩自信心，与医护合作，安全度过分娩。

·健康教育1保持外阴清洁：每天擦洗外阴2次，使用消毒会阴垫，勤换内衣裤。

2手术产新生儿加强护理：密切观察，延期哺乳，防止并发症。

3计划生育指导：产褥期禁止性生活，以后选择合适的避孕措施，严格避孕。

要求绝育者，可于产后48小时内行输卵管结扎术。4.臀位产妇护理措施有哪些？

【答题要点】·基础护理1饮食：鼓励产妇进食、饮水，必要时遵医嘱静脉补液，维持电解质平衡，以保持产妇良好的体力。

2休息：让产妇充分休息，情绪紧张者可遵医嘱给哌替啶或地西泮。

·病情监测：严密观察子宫收缩和胎心，必要时行胎儿电子监护，及早发现宫缩乏力及胎儿窘迫；观察有无

第11页：指导计划生育措施

指导计划生育措施：产后选择合适的避孕措施。11·执行医嘱1解释治疗原则：1）妊娠期：妊娠30周后予以矫正胎位。

2）分娩期：根据产妇年龄、胎产式、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀位类型及有无合并症决定分娩方式。

2配合治疗：妊娠30周后仍为臀先露者，应积极纠正胎位。

·分娩或手术护理1做好剖宫产术准备：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、高龄初产妇、有难产史及不完全臀位者，做好剖宫产术准备及护理。

2阴道分娩产妇护理：第一产程：①防止脐带脱垂：嘱产妇侧卧，少做肛查，不灌肠，避免胎膜破裂。

一旦破膜，立即听胎心，并抬高臀部，防脐带脱垂。若胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。

②若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，立即配合医生行剖宫产术。

③密切观察胎心及产程进展。④加强宫缩：宫缩乏力者，遵医嘱静滴缩宫素。

⑤充分扩张软产道：宫口开大4～5cm，见胎足脱出者，应消毒外阴，宫缩时用手掌垫无菌巾堵住阴道口，让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后再让胎臀娩出（图8-15）。

在“堵”的过程中，每隔10～15分钟听胎心1次。宫口开全则不宜再堵，以免引起胎儿窘迫或子宫破裂。

⑥做好接产和抢救新生儿窒息的准备。5.持续性枕后位、枕横位产妇护理措施有哪些？

【答题要点】·基础护理1饮食：鼓励产妇进食、饮水，必要时遵医嘱静脉补液，维持电解质平衡，以保持产妇良好的营养状况。

2休息：让产妇充分休息，情绪紧张者可遵医嘱给哌替啶或地西泮。

·产程监护：严密观察子宫收缩和胎心，必要时行胎儿电子监护，及早发现宫缩乏力及胎儿窘迫；观察有无胎膜早破、脐带脱垂等并发症。

·执行医嘱1解释治疗原则：骨盆无异常、胎儿不大时，可试产；头盆不称或试产失败则需行剖宫产术。

2遵医嘱用药，配合治疗：准确执行医嘱，遵医嘱用药并观察不良反应。

·分娩或手术护理（1）第一产程：做好试产的护理。1指导产妇不过早屏气：防止宫颈水肿。

2促进胎位改变：指导产妇朝胎背对侧侧卧，以利胎头枕部转向前方。

3密切观察产程：密切观察宫缩和胎心，必要时行胎儿电子监护。

4促进产程进展：宫口开大3～4cm产程停滞者，排除头盆不称后，可行人工破膜；若产力欠佳，遵医嘱静脉滴注缩宫素。

5做好新生儿复苏抢救准备。6做好剖宫产术准备及护理：有头盆不称者或试产过程中出现胎儿窘迫，应做好剖宫产手术准备并配合手术。

2第二产程：做好阴道助产术护理。宫口开全，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。

胎头双顶径达坐骨棘平面或以下时，可徒手将胎头枕部转向前方，自然分娩，或配合医生行胎头吸引术或产钳术。

3第三产程：预防产后出血和感染。胎儿前肩娩出时，遵医嘱给缩宫素10U肌注。

产程延长、破膜时间超过12小时及阴道助产操作者，均应按医嘱使用抗生素。

·心理护理1稳定情绪：鼓励产妇诉说担心与焦虑，耐心疏导；针对产妇及家属的疑问、焦虑和恐惧，护士在执行医嘱及护理过程中，应给予充分的解释，消除产妇紧张情绪。

2调动产妇积极性：将评估产妇和胎儿状况及时告知产妇与家属，鼓励产妇树立自信，积极与医护配合。

3增加舒适感：提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部等支持关照，使产妇安全度过分娩。

·健康教育1增加营养：鼓励产妇进食高蛋白、高热量饮食，保持良好的营养状况。

第12页：胎心尚好

胎心尚好：争取尽快娩出胎儿。①宫口开全：胎头入盆，行阴道助产术。

②宫口未开全：经阴道上托胎头，12第八章分娩期并发症产妇的护理1.产后出血有哪些常见原因？

如何协助医生止血？【答题要点】1子宫收缩乏力：是产后出血最常见原因，约占70%～80%。

可由全身因素（产妇精神因素、体力衰竭、滥用镇静药及麻醉药、慢性全身性疾病等）及局部因素（子宫发育异常、子宫肌瘤、前置胎盘、多次刮宫、多胎或多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等）引起。

2胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘剥离不全、胎盘植入、胎盘部分残留和胎盘嵌顿等。

3软产道裂伤：由于急产、产力过强、巨大儿、手术助产操作不当等引起。

4凝血功能障碍：较少见。任何原因引起的凝血功能异常均可引起产后出血，如血友病及妊娠并发症等。

止血：1子宫收缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

①按摩子宫：②应用宫缩剂：a.遵医嘱用缩宫素10U肌注或加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注。

必要时用缩宫素10U直接宫体注射。b.遵医嘱麦角新碱0.2～0.4mg肌注或加入25%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉推注（心脏病、高血压者慎用）。

c.前列腺素类药物，如遵医嘱用地诺前列酮0.5～1mg直接宫体注射。

③宫腔填塞纱条：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制不脱脂纱布条（长2m、宽6～8cm、厚4～6层）送入宫腔，自宫底由内向外填紧。

④结扎盆腔血管或行髂内动脉或子宫动脉栓塞术：经上述处理无效，可配合医生结扎盆腔血管或行髂内动脉或子宫动脉栓塞术。

⑤子宫切除：经抢救无效、危及产妇生命时，做好子宫次全切除或子宫全切除手术准备及护理。

2胎盘因素：①胎盘剥离后滞留：排空膀胱，一手轻拉脐带，另一手按压宫底协助胎盘胎膜娩出。

②胎盘粘连或剥离不全：行徒手剥离胎盘术。③胎盘嵌顿：遵医嘱给予肾上腺素1mg或阿托品0.5mg皮下注射，待环松解后徒手取出胎盘。

若不能松解，可协助医生在全身静脉麻醉下处理。④胎盘植入：做好次全子宫切除术护理。

⑤胎盘胎膜残留：配合医生用大号刮匙刮宫，同时使用缩宫素。

3软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时有效准确地缝合止血。

4凝血功能障碍：遵医嘱尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原、凝血因子等，积极做好抢救休克及纠正酸中毒等护理。

如阴道流血不止，做好子宫切除术准备。2.先兆子宫破裂病人的护理评估特点有哪些？

【答题要点】·健康史评估有无梗阻性难产（如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、软产道阻塞等）、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤等原因或诱因。

·身体状况子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

1先兆子宫破裂：4大主要表现为：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常及血尿。

（2）子宫破裂：①产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤停。

②腹痛缓解，片刻又出现持续性腹痛，伴有面色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等休克征象。

③全腹压痛、反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心、胎动消失。

④阴道检查：可见鲜血流出，开大的宫颈口回缩，胎先露上升。

·心理-社会状况产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身和胎儿的安危，随着休克的发生，有不祥预兆。

家属也会出现恐慌、悲伤、失望，甚至愤怒的情绪。·辅助检查（1）B超检查：用于可疑子宫破裂的病例，了解胎儿与子宫破裂的位置，并与胎盘早剥相鉴别。

2实验室检查：血常规检查示血红蛋白值下降，白细胞计数增加。

尿常规检查可见红细胞或肉眼见血尿。3.简述产妇发生脐带脱垂时的护理要点。【答题要点】

第13页：休息体位

休息体位：指导孕妇休息时取左侧卧位，以改善胎盘血流供应。（2）自我监护：指导孕13立即行剖宫产术。

4.简述胎膜早破病人的护理评估与护理要点。【答题要点】护理评估；1健康史详细询问本次妊娠经过和既往病史，评估有无生殖道病原微生物上行性感染引起的胎膜炎、头盆不称、胎位异常、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、微量元素缺乏及宫颈内口松弛等诱发胎膜早破的原因；评估有无胎膜早破、脐带过长等脐带脱垂原因。

2身体状况：胎膜早破：①孕妇突感有较多液体从阴道流出，不能自控，有时混有胎脂及胎粪，无腹痛；咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，流液增多。

②肛查时羊膜囊不能触到，上推先露部流液量增多。③阴道窥器检查可见液体从宫口流出。

3心理-社会状况突然发生胎膜早破，产妇及家属惊慌失措，担心胎儿早产，若有脐带脱垂，看见医护人员的紧急处理，他们会更加焦虑，担心母儿安危。

护理要点：①期待疗法：适用于妊娠28～35周、无感染、羊水平段≥3cm者。

②终止妊娠：阴道分娩适用于妊娠35周后，胎肺成熟、宫颈成熟，无引产禁忌证者；剖宫产用于胎位异常、先露高浮、胎肺成熟、宫颈不成熟者，羊膜腔感染伴胎儿窘迫者控制感染同时行剖宫产术。

第九章1.何谓胎儿窘迫、新生儿窒息？【答题要点】胎儿窘迫及新生儿窒息的护理儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危及胎儿健康和生命的综合症状。

发病率为2.7%～38.5%。分急性和慢性两类。新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律自主呼吸的缺氧状态。

为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。2.胎儿窘迫患儿的护理措施有哪些？

【答题要点】·基础护理1饮食：鼓励孕妇进食营养丰富、易消化的食物。

2休息：卧床休息，保证充足的睡眠。·病情监测①指导孕妇进行胎动计数。

②勤听胎心音，每15分钟听1次。③观察羊水的量、颜色和性状，评估污染程度。

·执行医嘱1解释治疗原则：1）急性胎儿窘迫：①一般处理：左侧卧位，面罩吸100%纯氧，吸氧30分/次，间隔5分钟。

②缓解宫缩。③尽快终止妊娠：宫口未开全，立即剖宫产；宫口开全，胎头在棘下3cm，行阴道助产。

2）慢性胎儿窘迫：①左侧卧位，间断吸氧。②积极治疗各种并发症或合并症。

③延长孕龄，同时促胎肺成熟。④OCT阳性，剖宫产终止妊娠。

2遵医嘱用药，配合治疗：①嘱孕妇左侧卧位，面罩给氧。

②宫缩过强，遵医嘱给宫缩抑制剂。③脐带脱垂，改变体位或还纳。

④不能纠正，协助医生及时行阴道助产术或剖宫产术。⑤做好新生儿复苏准备。

·预防胎儿窘迫措施：（1）做好孕期保健和产前胎儿监护，积极治疗妊娠并发症、合并症。

（2）严密观察产程，积极处理异常分娩。（3）防止胎膜早破和脐带脱垂。

破膜后立即听胎心、观察羊水。（4）分娩时避免滥用宫缩剂及镇静剂。

·心理护理：（1）减轻焦虑：向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前状况、产程进展、治疗措施、预期后果及需要孕妇的配合。

（2）提供心理支持：对胎儿死亡的夫妇，护士多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。

第14页：起不适

起不适：不必紧张。注意遮挡病人，保护病人隐私，取得病人的信任和配合。

②准备好光源、消毒器械及用物，14妇孕28周开始胎动计数，每日早、中、晚各一次，每次1小时。

将3次胎动次数总和相加乘4，即12小时胎动次数。如12小时胎动次数累计＜10次或逐日下降＞50%而不能恢复者，说明胎儿缺氧，应及时就诊。

（3）加强产前检查：定期产前检查，出现异常情况及时就诊。

3.新生儿窒息复苏程序有哪些？【答题要点】急救护理配合医生按ABCDE程序进行复苏。

在新生儿出生后15～20秒内完成最初复苏护理：①保暖：立即将新生儿置于预热的抢救台上，设置腹壁温度36.5℃。

②减少散热：擦干新生儿身上羊水及血迹。③复苏体位：仰卧位，头略向后仰，肩下垫毛巾，抬高2～3cm。

④挤出呼吸道黏液和羊水。⑤触觉刺激：轻度窒息经过上述处理后，可拍打足底或摩擦背部皮肤，刺激呼吸。

第十章产后并发症产妇的护理1.预防产褥感染的措施有哪些？

【答题要点】·基础护理1饮食：①指导进食高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐。

②补充充足水分，每日不低于2000ml，或遵医嘱静脉补充液体。

2休息：①提供舒适环境，促进产妇休息、睡眠。②抬高床头，半卧位，会阴切口感染者健侧卧位，促进恶露排出和炎症局限。

·病情监测1严密监测生命体征：遵医嘱监测体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常，及时报告医生并配合处理。

2观察腹痛及恶露：观察腹痛部位、性质、程度，监测恶露性状、颜色、量和气味，发现异常，及时报告医生并配合处理。

·执行医嘱1解释治疗原则：①应用抗生素；②支持疗法；③切开引流；④处理胎盘胎膜残留；⑤适量应用肝素；⑥手术治疗。

2遵医嘱用药，配合治疗：2.产褥期抑郁症的护理包括什么？

【答题要点】·执行医嘱1解释治疗原则：包括心理治疗和药物治疗。

2心理治疗产妇的护理：心理治疗为重要治疗手段。①指导产妇通过心理咨询解除致病的心理因素。

②关心、照顾产妇，指导培养良好的睡眠习惯。③协助调整家庭关系，争取家属的心理支持。

④防止伤害性行为。3药物治疗产妇的护理：在医师指导下，尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药。

·产褥期抑郁症预防措施1加强对孕产妇的心理关怀：①为孕产妇创造温馨、舒适的环境。

②向孕产妇介绍妊娠、分娩知识，指导产妇减轻分娩疼痛，消除焦虑和恐惧。

③关爱、照顾孕产妇，运用心理学、社会学知识，安慰、鼓励孕产妇，使其增加自信。

④指导和帮助产妇照顾婴儿，鼓励产妇参加育婴知识培训，使其有效担当母亲角色。

⑤鼓励家属提供心理支持。2加强围生期保健：①嘱孕妇加强产前检查，及时纠正难产因素。

②指导孕妇加强营养，充分休息，劳逸结合。③加强分娩监护，防止出血、感染、产伤、滞产和新生儿窒息。

④指导产妇加强产褥期保健，及时随访。第十一章妇科护理计划1.盆腔检查的护理配合有哪些？

【答题要点】①护理人员应关心体贴病人，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细，动作轻柔。检查前告知病人盆腔检查可能引

第15页：保证充足睡眠

保证充足睡眠：15保持室内温度适宜。③除尿失禁病人外，检查前嘱病人排空膀胱，必要时导尿。

大便充盈者应于排便或灌肠后检查。协助病人脱去1条裤腿，取膀胱截石位躺在检查床上接受妇科检查。

不宜搬动的危重病人，可在病床上检查。④为避免感染或交叉感染，无菌手套、检查器械及置于臀下的垫单或纸单应一人一换，一次性使用。

⑤避免经期作盆腔检查。若为阴道异常流血则必须检查。检查前消毒外阴，以防发生感染。

⑥对无性生活史病人禁作阴道检查，应行直肠-腹部诊。确有检查必要时，应先征得病人及家属同意后方可用食指伸入阴道扪诊。

⑦男医师对病人进行妇科检查时，应有一名女性医护人员在场，以减轻病人紧张心理和避免发生不必要的误会。

2.妇科常用的特殊检查包括什么？【答题要点】1阴道分泌物悬滴检查：又称湿片法，常用于检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。

2生殖道脱落细胞检查：①阴道涂片②宫颈刮片③宫颈管涂片④局部印片。

3宫颈或颈管活组织检查：可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。

适用于宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级或以上者、阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者、疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。

4诊断性刮宫：简称诊刮，是诊断宫腔疾病最常采用的方法。

5基础体温测定：孕激素可使基础体温升高0.3～0.5℃，在正常月经周期中，基础体温呈高低双相变化表示有排卵，单相型表示无排卵。

6输卵管通畅检查：主要目的是检查输卵管是否畅通，并兼有一定的治疗功效。

7阴道后穹隆穿刺术：直肠子宫陷凹是腹腔最低部位，故腹腔内的积血、积液、积脓易积存于该处。

8妇科肿瘤标志物检查：肿瘤标志物是肿瘤细胞异常表达所产生的抗原蛋白或生物活性物质，可在肿瘤患者的组织、血液或体液及排泄物中检测出，有助于肿瘤诊断、鉴别诊断及监测。

9影像检查：①超声检查；②X线检查；③计算机体层扫描（CT）检查；④磁共振成像（MRI）检查。

10内窥镜检查：是利用连接于摄像系统和冷光源的内镜，窥探人体体腔和脏器内部情况。

①阴道镜检查；②宫腔镜检查；③腹腔镜检查。第十二章1.比较各类阴道炎病人的护理评估特点。

【答题要点】女性生殖系统炎症·健康史询问既往阴道炎病史，发作与月经周期的关系，治疗经过，了解个人卫生习惯，分析感染途径。

·身体状况评估有无下列临床表现：1症状：①主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。

②分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

③合并尿道感染症状：尿频、尿痛，有时可见血尿。④阴道毛滴虫能吞噬精子，可致不孕。

2体征：妇科检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

带虫者阴道黏膜无异常。·心理-社会状况了解有无确诊后的焦虑、治疗效果不佳致反复发作造成的烦恼、接受盆腔检查的顾虑及丈夫同时治疗的障碍。

·辅助检查阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。（1）0.9%氯化钠溶液湿片法：最简便。

取温0.9%氯化钠溶液1滴放于玻片上，自阴道侧壁取少许分泌物混于0.9%氯化钠溶液中，立即在低倍镜下寻找滴虫，见到呈波状运动的滴虫。

阳性率可达60%～70%。取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂。

（2）培养法：症状可疑但多次湿片法未见滴虫者，可送培养，准确率达98%。

2.各类阴道炎病人的护理措施有哪些？【答题要点】·基础护理（1）饮食：饮食清淡，多食蔬菜水果，忌辛辣、刺激。

第16页：彻底治疗急性宫颈炎

彻底治疗急性宫颈炎：防止迁延为慢性。16（3）卫生：保持外阴清洁、干燥，勤换内裤，每天清洗外阴。

·执行医嘱1解释治疗原则：需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。

不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可以局部用药。2遵医嘱用药，配合治疗：1）全身用药：遵医嘱初次治疗选择甲硝唑或替硝唑2g，单次口服，或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。

口服药物治愈率为90%～95%。2）局部用药：遵医嘱甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚塞入阴道1次，7天为1疗程。

局部用药前，可先用1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。

·健康教育1指导病人自我护理：为避免重复感染，指导病人内裤和原用毛巾煮沸5～10分钟，以消灭病原体。

指导病人注意个人卫生，不与人共用毛巾、浴盆、内衣等，防止间接传播。

月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。2告知用药反应：告知服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。

偶见头痛、皮疹、白细胞减少，发现应停药。告知甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，因甲硝唑抑制酒精在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物。

哺乳期用药暂停哺乳，因甲硝唑可从乳汁排泄。3指导滴虫阴道炎病人性伴侣同时治疗，治疗期间禁止性生活。

4强调规范治疗及随访：嘱治疗失败病人按医嘱正规治疗。

治疗后检查滴虫阴性者，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。

5指导病人配合检查：告知病人取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。

分泌物取出后及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，辨认困难。

3.如何对各类阴道炎病人进行健康教育？【答题要点】·心理护理鼓励病人积极治疗，指导自我调节情绪，缓解焦虑。

·健康教育1嘱保持外阴清洁，每天清洗外阴，更换内裤。

大便后从前往后擦。2加强围绝经期保健知识宣教。4.慢性宫颈炎病人物理治疗的护理措施和健康教育内容有哪些？

【答题要点】【护理措施】·执行医嘱1解释治疗原则：慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，其中物理治疗最常用且疗效最稳定。

仅宫颈黏膜炎局部治疗效果不佳，需全身药物治疗。2药物治疗病人护理：①局部药物治疗适用于糜烂面较浅的病例。

目前临床多用康妇特栓剂，每晚1枚，放入阴道，连续7～10日。

②宫颈黏膜炎局部用药效果差，需全身治疗。向病人说明药物的选择应根据分泌物检查及药敏试验结果而定。

3物理治疗病人护理：宫颈糜烂者临床常用激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法等。

原理是将宫颈糜烂面破坏，结痂脱落后，新的鳞状上皮覆盖创面。

需3～4周，病变较深者6～8周，宫颈恢复光滑外观。·手术病人护理①宫颈息肉：行息肉摘除术，必要时再行激光或微波治疗，摘除的息肉送病检。

②宫颈肥大：严重者可行宫颈锥切术，现少用。③宫颈腺囊肿：极小的腺囊肿无症状时可不处理；囊肿大或合并感染，可先挤出囊液，再行激光或微波治疗。

·心理护理向病人讲解宫颈炎发病原因及治疗方法，解除病人顾虑，消除紧张，嘱病人及早治疗。

寻求病人家属配合及支持。·健康教育1采取有效的避孕措施，减少人流对宫颈的损伤。2积极治疗阴道炎，防止分泌物刺激宫颈。

第17页：彻底治疗急性宫颈炎

彻底治疗急性宫颈炎：17（4）定期妇科检查，发现宫颈炎及早治疗。5.盆腔炎性疾病后遗症病人护理评估特点和健康教育内容有哪些？

【答题要点】【护理评估】·健康史：询问病人有无盆腔炎性疾病，是否彻底治愈，了解治疗经过，治愈后有无腹痛、腰骶部疼痛等。

·身体状况：评估病人有无下列临床表现：（1）症状：①慢性盆腔痛：主要表现为下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，劳累、性交或月经前后加剧。

常发生在盆腔炎性疾病急性发作后的4～8周。②盆腔炎性疾病反复发作：盆腔炎性疾病病史者，25%将再次发作。

③不孕：输卵管粘连堵塞致不孕。④异位妊娠：盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率为正常妇女的8～10倍。

（2）体征：妇科检查：输卵管病变时，子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，有轻度压痛。

输卵管积水或输卵管卵巢囊肿（图13-4），盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限。

盆腔结缔组织病变时，子宫常呈后位，粘连固定，子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。

·心理-社会状况病人常因病情反复、久治不愈深感悲观、无助；家属也产生焦虑、烦躁，甚至厌烦。

·辅助检查主要为血常规及B超检查。·健康教育1加强妇女保健知识宣教：保持外阴清洁，注意经期、性生活、分娩期、产褥期保健，减少病原体侵入和繁殖的机会。

2加强计划生育指导：指导选择合适的避孕措施，防止意外妊娠，避免人流或引产手术诱发生殖道感染。

3强调定期妇科检查：定期妇科检查，及早发现并彻底治愈生殖道炎症，防止病程迁延。

第十三章生殖内分泌疾病病人的护理1.解释功血、原发性闭经、继发性闭经、痛经、绝经综合征。

【答题要点】功血：功能失调性子宫出血简称“功血”，是由于调节生殖系统的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无明显器质性病变。

功血是妇科常见疾病，可发生在月经初潮至绝经间任何年龄，分为无排卵性功血和排卵性功血两类。

原发性闭经：指年龄超过16岁、第二性征已发育、月经未来潮，或年龄超过14岁、第二性征未发育者。

继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。

痛经：是指月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。

痛经分为原发性和继发性两类。绝经综合征：是指绝经前后妇女因性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状，多发生于45～55岁。

2.各类功血病人身体状况评估特点有哪些？【答题要点】（1）月经紊乱：不同类型的功血，病人的表现有所不同。

1无排卵性功血：最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经紊乱，经期长短不一，经量不定。

有时先有数周或数月的停经，继之出现大量阴道流血，流血时间长，不易自止；也可表现为长时间少量出血，量少、淋漓不净。

出血期间一般无腹痛或其他不适。2排卵性功血：黄体功能不足病人一般表现为月经周期缩短，月经频发（月经周期短于21日），不易受孕或孕早期流产；子宫内膜不规则脱落病人月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，且出血量多。

2贫血：出血时间长或出血多时患者可出现不同程度的贫血。

3体格检查：妇科检查和全身检查无器质性病变。3.如何指导绝经综合征妇女正确应用性激素替代治疗？

【答题要点】注意事项：①雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、色素沉着等，应酌情减量，或改用雌三醇。

②性激素替代治疗期间可发生不规则子宫出血，应做妇科检查并做诊断性刮宫以排除子宫内膜病变。

③单一雌激素长期应用，可使子宫内膜癌危险性增加，雌孕激素联合用药能降低风险。

④孕激素副反应包括抑郁、易怒、乳房痛及浮肿。⑤较长时间口服用药可能影响肝功能，应定期复查肝功能。

第18页：18第十四章其他妇科疾病病人的护理

18第十四章其他妇科疾病病人的护理：1.何谓不孕症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫脱垂？

【答题要点】不孕症：婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，1年未成功妊娠，称为不孕症。

未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕而连续1年不孕者称继发性不孕。

子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位，称子宫内膜异位症，简称内异症。

子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，称为子宫腺肌病。

子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称子宫脱垂。

2.不孕症病人卵巢功能检查方法有哪些？【答题要点】包括排卵监测及黄体功能检查。

常用方法有：①B型超声检查：监测卵泡发育及排卵；②基础体温测定；③阴道脱落细胞检查；④宫颈黏液检查；⑤黄体期子宫内膜活组织检查；⑥女性激素测定：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳激素（PRL）和睾酮（T）等。

3.子宫内膜异位症病人临床表现有哪些？如何进行健康教育？

【答题要点】临床表现：1）痛经和下腹痛：疼痛是本病的主要症状，特点是痛经。

继发性痛经、进行性加重是内异症的典型症状。①疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时放射至会阴部、肛门及大腿，月经来潮出现，持续至整个经期。

②卵巢子宫内膜异位囊肿破裂者，出现突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀。

③手术瘢痕异位症病人，在剖宫产或会阴切开术后数月至数年，出现周期性瘢痕处疼痛，在瘢痕深部扪及剧痛包块。

2）不孕：内异症病人不孕率达40%。3）月经异常：15%～30%病人有经量增多、经期延长或月经淋漓不净。

4）性交不适：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后位固定者。

一般表现为深部性交痛。健康教育：（1）防止经血逆流：①告知先天性生殖道畸形（无孔处女膜、阴道横膈、宫颈闭锁等）病人及早住院手术治疗，以免经血逆流入腹腔。

②月经期禁止性生活。③经期一般不做阴道检查，如若需要，避免重力挤压子宫。

2指导妊娠和避孕：有痛经症状的生育期女性，指导适龄结婚或口服避孕药避孕，减少内异症发生机会。

3防止医源性种植：①告知病人尽量减少宫腔手术操作。人工流产负压吸引术时，医护人员应避免宫腔负压过高，以免突然拔出吸管使血液和子宫内膜碎片被吸入腹腔。

②告知经前不做宫颈及阴道手术，如激光、微波、冷冻等治疗，防止经血中子宫内膜碎片种植于手术创面。

③经前期和月经期禁止做输卵管通畅试验，以免内膜碎片被推入腹腔。

④剖宫产术或剖宫取胎术时，医护人员应注意保护好子宫切口周围术野，缝合子宫壁时避免缝线穿过子宫内膜，关腹后冲洗腹壁切口，防止内膜碎片腹腔或腹壁种植。

4.对拟行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术病人如何进行术前及术后护理？

【答题要点】·术前护理（1）基础护理：1饮食：指导病人进高营养、高蛋白、高维生素饮食。

贫血或营养不良者遵医嘱静脉补充营养或输新鲜血。2休息：提供安静、舒适的休养环境。

手术前晚睡前遵医嘱给镇静、安眠药，如地西泮、苯巴比妥。

2监测生命体征：①测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常应及时查明原因并报告医生，处理后再行手术。

②若病人感冒、发热、月经来潮，应及时报告医生，以便推迟手术时间。

3签手术同意书：告知病人及家属手术名称、范围及术中、术后可能发生的问题。

让病人及家属签手术同意书。4皮肤准备：①术前1日淋浴、更衣、剪指甲。

②备皮范围：上自剑突下，两侧至腋中线，下至阴阜和大腿上1/3处，包括外阴部皮肤及脐部处理。

5消化道准备：①择期和限期手术应在术前1日进流质饮食。②一般于术前8小时禁食，术前4小时禁

第19页：19饮

19饮：③妇科腹部手术于手术前1日灌肠2次，可口服番泻叶或蓖麻油代替。

④可能涉及肠道的手术，如卵巢癌所做的肿瘤减灭术，术前3日起进食无渣半流质饮食，遵医嘱给肠道抗生素，术前1日清洁灌肠。

6阴道准备：经腹子宫全切术，术前3日每日用1∶5000高锰酸钾或1∶1000苯扎溴铵或0.05%聚维酮碘液冲洗阴道1次，手术当日再次冲洗阴道，然后用消毒液行宫颈、阴道、穹隆消毒，并在宫颈及穹隆涂1%甲紫。

7检查的护理：正确采集各项标本并及时送检，如血、尿、大便常规，出凝血时间、血型、血液电解质，胸部X线，肝、肾功能，心电图、超声检查等。

8用药护理：①了解药物过敏史，做青霉素、普鲁卡因皮试。

②术前半小时遵医嘱给基础麻醉药，常用苯巴比妥、阿托品。

9留置尿管：术前30分钟留置尿管并用无菌纱布包扎紧，术中持续开放。

10心理护理：①病情介绍：向病人介绍病情及相关知识。

让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及目的。②心理支持：对精神紧张的病人给予安慰和鼓励。

安排病人所期盼的人前来探望、陪护。11送手术室：①嘱病人入手术室前取下义齿、发卡，首饰等贵重物品交给家属或护士长保管。

②按手术需要将病历、输液瓶及药物带入手术室。③送病人至手术室并与手术室护士交接班。

④病人进手术室后，整理病床，使之成为手术应用床，并准备好监护仪及负压吸引、输液装置，检查功能确定有效运转。

·术后护理1搬移及卧位：1）搬移：①病人手术完毕送回病室，搬移时须3～4人合作，平稳轻移。

②固定引流管、输液管，避免牵拉脱落。2）卧位：①全麻病人未清醒时，应专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

清醒后可根据病人需要，选择舒适卧位。②硬膜外麻醉病人，去枕平卧6～8h。

③蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧12h。④局麻病人不强调体位。

⑤术后第2日改为半卧位或斜坡卧位。2床边交接班：病房责任护士向手术室护士和麻醉师询问手术过程、麻醉及用药情况。

及时测生命体征，检查输液管、伤口、引流、阴道流血等情况，详细记录。

3基础护理：1）饮食：①肠道功能恢复后，嘱病人进高营养、高蛋白、高维生素饮食。

②必要时静脉补液。2）休息：①提供安静、舒适的休养环境，保暖，限制陪伴。

②病人卧床时，鼓励多翻身，注意下肢的活动。③拔除尿管后鼓励病人早日下床活动。

3）卫生：保持会阴清洁，每日擦洗会阴2次，用消毒会阴垫。

4观察生命体征：①体温每4h测1次。②血压、脉搏、呼吸术后一般0.5～1h监测1次，连续6次以后，改为4～6h1次，24h后每日2次，3日后改为每日1次。

③注意阴道出血及分泌物情况。5麻醉恢复的护理：①麻醉病人苏醒后，出现意识模糊、躁动，遵医嘱给予对症治疗及氧气吸入。

②腰麻和硬膜外麻醉病人应观察下肢感觉的恢复。③全麻病人观察意识恢复情况。

6留置引流管的护理：观察引流管是否通畅以及引流液的量、色、质，做好记录。

7疼痛护理：①为病人提供安静、舒适的休息环境，减少外界不良刺激，促进病人睡眠。

②协助病人取舒适卧位，减轻切口疼痛和不适。③治疗护理操作尽量集中进行，减少对病人不必要的干扰。

④观察病人切口疼痛的性质及程度，给予相应的处理，如遵医嘱应用镇静、止痛剂，观察病人疼痛缓解情况，及时给予帮助和指导，减轻不适。

8切口护理：①观察切口有无渗血、渗液或敷料脱落，及时更换敷料。

②协助医生无菌换药，预防切口感染。③遵医嘱应用抗生素。

9用药护理：遵医嘱给予各种药物治疗，并观察药物不良反应。

10肠道功能恢复的护理：①观察病人排气情况。②腹部手术当日禁食，术后1～2日进流质饮食，避免牛奶、豆浆、糖等产气食物，以后逐渐改为半流质和普通饮食。

③腹胀严重者，遵医嘱用甲硫酸新斯的明0.5mg肌注，或肛管排气、针灸等。

④对腹部手术后4日仍未大便者，遵医嘱给缓泻剂或开塞露。

11留置尿管的护理：①一般术后24～48h拔除尿管。

②广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术，留置尿管10～14日。

③留置尿管期间特别注意观察尿量、质、色，以判断有无输尿管及膀胱损伤。

④每日更换尿袋。⑤拔除尿管前3日开始夹闭尿管，每2～3h开放1次，促进排尿功能恢复。

⑥拔尿管后6h内，督促病人1～2h排尿1次，必要时再次保留尿管，定时开放。第十五章女性生殖系统肿瘤病人的护理

第20页：子宫颈癌病人健康教育内容有哪

子宫颈癌病人健康教育内容有哪：201.子宫颈癌病人健康教育内容有哪些？【答题要点】1普及防癌知识：大力宣传与宫颈癌有关的高危因素，提倡晚婚、少育，宣传定期普查、早期发现、早期治疗的重要性。

2定期妇科普查：30岁以上妇女就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般要求妇女每1～2年普查一次；有接触性出血或绝经前后有月经异常者，及时就诊，警惕宫颈癌的发生。

3术后随访：第1年内，出院后1个月首次随访，以后每2～3个月复查1次；第2年每3～6个月复查1次；出院后第3～5年每半年复查1次；第6年开始每年复查1次。

如有不适及时就诊。（4）生活指导：帮助病人进行自我调整，重新评价自我能力；根据病人具体情况指导逐渐增加活动量和强度，适当参加社交活动或恢复日常工作；性生活的恢复依据术后复查结果而定。

2.宫颈癌根治术后，如何协助病人恢复膀胱功能？【答题要点】术后7～14日拔除尿管，拔除尿管前3日开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿，促进恢复排尿功能，督促病人拔管后1～2小时排尿1次，如不能自行排尿应及时处理。

3.卵巢肿瘤有哪些并发症？【答题要点】1蒂扭转：最常见，是妇科常见急腹症。

①多见于瘤蒂长、活动度好、中等大小、重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生（图14-5）。

②常发生于体位突然改变或妊娠、产褥期子宫位置改变时。

③扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。

④典型症状为突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。

⑤双合诊检查宫旁扪及肿块，张力较高，压痛以蒂扭转部最明显并伴有肌紧张。

2破裂：有自发性和外伤性两种。外伤性破裂可由挤压、性交、穿刺、盆腔检查等所致。

自发性破裂则由肿瘤过速生长所致，多数为恶性肿瘤浸润性生长穿破囊壁所致。

可出现不同程度的腹痛及腹膜刺激征。3感染：较少见，多继发于蒂扭转或破裂后，或邻近器官感染蔓延所致。

主要表现为发热、腹痛、肿块压痛、腹肌紧张、白细胞升高等。

4恶变：若肿瘤短时间内迅速增大或出现血性腹水，应疑恶变。

4.子宫内膜癌的高危因素有哪些？【答题要点】（1）初潮早与绝经迟初潮过早和绝经延迟使妇女行经年龄延长，将增加患子宫内膜癌的几率。

（2）高血压：在调查中发现，高血压患者同时患子宫内膜癌的危险是正常人群的1.5倍。

（3）糖尿病：患子宫内膜癌危险性比正常人高出2.8倍。

内膜癌患者中3%～17%是糖尿病患者。（4）月经不调子宫内膜癌患者中，月经紊乱、量多者是正常妇女的3倍。

最终可能引起癌变。（5）出于医疗或其它原因，长期使用雌激素也会导致子宫内膜癌发生。

（6）子宫内膜癌多发生于未产或不孕症患者。未产妇比经产妇的子宫内膜癌发生率高3倍。

（7）肥胖者体内脂肪过多增加了雌激素的储存，雌酮合成增加，认为子宫内膜癌的致癌因子。

5.子宫肌瘤病人护理评估身体状况有哪些特点？【答题要点】1经量增多、经期延长：最常见。

多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，因肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加并影响子宫收缩而致，此外肌瘤可能使附近静脉受挤压，子宫内膜静脉丛充血、扩张，引起经期延长、经量增多。

黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。

2下腹包块：肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大时，可从腹部触及。

3白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大、内膜腺体分泌增多，伴盆腔充血致白带增多；黏膜下肌瘤表面一旦感染，可有大量脓样白带，若坏死、出血，可有血性或脓血性、恶臭阴道溢液。

4压迫症状：子宫前壁肌瘤和宫颈肌瘤可压迫膀胱引起尿频、排尿障碍、尿潴留等；后壁肌瘤可压迫直肠，引起下腹坠胀不适、便秘等。

5其他症状：长期月经过多可致继发贫血；子宫肌瘤使宫腔变形或压迫输卵管，影响精子运行和受精卵着床，导致不孕或流产；肌瘤红色变性或肌瘤蒂扭转时可出现腹痛。

6妇科检查：子宫不规则或均匀增大，表面可有结节状突起，质硬、无压痛；浆膜下肌瘤可扪及单个实

第21页：21质性球状肿块

21质性球状肿块：与子宫有蒂相连；有时黏膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内，窥器检查可看到宫颈口有肿物。

第十六章1.何谓葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌？【答题要点】妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借细蒂相连成串，形如葡萄，称葡萄胎，也称水泡状胎块。

侵蚀性葡萄胎：是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为恶性滋养细胞肿瘤。

绒毛膜癌：是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。

少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。

2.葡萄胎病人护理评估特点有哪些？【答题要点】·健康史：评估病人有无葡萄胎发生相关因素：①年龄：＞40岁或＜20岁;②营养缺乏：缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪;③前次妊娠有葡萄胎史。

·身体状况评估病人有无以下临床表现：（1）停经后阴道流血：为最常见症状。

常为停经8～12周左右出现不规则阴道流血，可反复发作，导致贫血。

若大血管破裂，可造成大出血，引起休克。（2）子宫异常增大、变软：半数葡萄胎病人子宫大于停经月份，质地软。

为葡萄胎迅速增长及宫腔积血所致。也有葡萄胎病人子宫小于停经月份，可能与水泡退行性变、停止发展有关。

（3）妊娠呕吐：见于HCG水平异常升高者，出现时间较正常妊娠早，症状严重，持续时间长。

（4）子痫前期征象：见于子宫异常增大、HCG水平异常升高者，妊娠早期出现高血压、蛋白尿、水肿，症状严重。

（5）卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢，卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称为卵巢黄素化囊肿。

常为双侧性，大小不等，最大直径达20cm以上。黄素化囊肿常在葡萄胎清除后2～4个月自行消退。

（6）腹痛：葡萄胎增长迅速子宫过度快速扩张所致，为阵发性下腹痛，不剧烈，常发生于阴道流血前。

若卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可发生急性腹痛。（7）甲状腺功能亢进征象：约7%病人出现轻度甲状腺功能亢进表现。

·心理-社会状况评估病人及家属对葡萄胎知识的了解程度，对诊断后的情绪反应，有无过度紧张、焦虑或恐惧。

了解病人对清宫术及术后生育情况的担心程度。评估家属的支持情况。

3.葡萄胎病人清宫术护理措施有哪些？【答题要点】①术前做好输血、输液准备，备好清宫术器械（准备大号吸管）、物品、抢救药品，建立静脉通道。

②充分扩张宫颈后，用大号吸管吸宫。葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。

③开始吸宫后，遵医嘱用缩宫素静脉滴注，以减少出血和防止子宫穿孔。

开始吸宫后应用缩宫素可避免滋养细胞压入子宫壁血窦导致肺栓塞和转移。

④术中密切观察病人生命体征。⑤子宫大于妊娠12周或吸宫一次刮净有困难者，可于1周后行第二次刮宫。

⑥每次刮宫刮出物送组织学检查。取材应选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

4.对葡萄胎病人进行健康指导的内容有哪些？【答题要点】1强调正规治疗和随访。

2饮食指导：告知病人进高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，充足睡眠，适当活动，改善机体免疫功能。

3卫生指导：清宫术后禁止盆浴和性生活1个月，保持外阴清洁，以防感染。

5.妊娠滋养细胞肿瘤转移病人的护理措施有哪些？【答题要点】1肺转移病人护理：①卧床休息，呼吸困难者吸氧、半卧位。

②遵医嘱给镇静剂和化疗药物。③对咯血病人，应立即报告医生，严密观察有无窒息及休克，给予头低侧卧位，轻拍背部，排出积血，保持呼吸道通畅，协助医生进一步处理。

2阴道转移病人护理：①注意观察有无阴道转移结节破溃出血。

②禁做不必要的阴道检查。③做好输血输液准备，备血。④发现转移结节破溃大出血，立即报告医生并配合抢救。协助医生用长纱条填塞阴道压迫止血，

第22页：22同时遵医嘱输液输血

22同时遵医嘱输液输血：应用抗生素。纱条于24～48小时内取出。

⑤严密观察生命体征。（3）脑转移病人护理：①密切观察生命体征、神志变化，记出入量。

②遵医嘱用药。③配合检查：留血、尿标本测HCG，配合医生做CT、MRI、腰穿等检查。

④预防并发症：采取相应护理措施防止跌倒、吸入性肺炎、压疮等并发症发生。

第十七章1.IUD放置术放置时间及健康教育内容有哪些？

【答题要点】计划生育与妇女保健放置时间：①月经干净3～7日无性交。

②人流后宫腔＜10cm，立即放置。③产后42日，恶露净，子宫恢复正常。

④剖宫产后半年。⑤哺乳期先排除早孕。⑥含孕激素IUD在月经第3日放置。

⑦自然流产转经后、药物流产2次正常月经后。健康教育内容：（1）告知术后可有少量阴道流血及轻微腹部不适，2～3日后可消失。

如有发热、腹痛、阴道多量流血或分泌物异味，随时就诊。

（2）嘱术后保持外阴清洁干燥，每日清洗外阴，使用消毒会阴垫。

（3）嘱IUD放置术后休息3日（IUD取出术后休息1日），1周内避免重体力劳动，2周内禁性生活和盆浴，3个月内排便或来月经时注意有无节育器脱落。

（4）指导随访：IUD放置术后1个月、3个月、半年、1年各随访1次，以后每年1次。

随访安排在月经干净后。（5）指导按规定时间更换或取出节育器。

2.甾体激素避孕药副反应者如何护理？【答题要点】1类早孕反应：服药初期，约10%妇女出现头晕、乏力、食欲不振、恶心呕吐等类似早期妊娠的反应。

①告知一般不需特殊处理，坚持服药几个周期后可自然消失。

②稍重者遵医嘱服用维生素B6片、维生素C片及氢溴酸山莨菪碱片。

③症状严重可遵医嘱更换制剂或停药，改用其他措施避孕。

2不规则阴道流血：又称突破性出血，即服药期间阴道流血。

①轻者点滴出血，告知不用处理，可随服药时间延长而渐停。

②流血较多者，遵医嘱在服用避孕药同时加服雌激素如炔雌醇0.005～0.015mg，直至停药。

③若流血似月经量或时间已接近月经期，则停止服药，算作月经来潮。

于出血第5日开始服用下一周期药物，或遵医嘱更换避孕药。

3闭经：常发生于月经不规则妇女，约1%～2%。①月经不规则妇女慎用避孕药。

②先排除妊娠，停药7日后可继续服药。③若连续停经3个月，需停药观察，或改用其他方法避孕。

4色素沉着、体重增加：一般不需处理，若症状严重可改用其他措施避孕。

3.何谓输卵管绝育术、人工流产术、负压吸引术、钳刮术、药物流产？

【答题要点】输卵管绝育术：是通过手术结扎输卵管或用药物使输卵管粘连堵塞，阻止精子和卵子相遇，达到绝育目的，是一种安全、永久性绝育措施。

人工流产术：是指妊娠14周内，因意外妊娠、优生或疾病等原因，采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术，是避孕失败的补救措施。

负压吸引术：是利用负压原理用吸管将妊娠物从宫腔内吸出的手术，适用于妊娠10周内。

钳刮术：是先通过机械或药物方法使宫颈扩张，然后用卵圆钳钳夹胎儿和胎盘，再行负压吸引的手术，适用于妊娠10～14周。

药物流产：称药物抗早孕，是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败补救措施。

目前临床应用的药物是米非司酮配伍米索前列醇，终止早孕完全流产率达90%以上。

4.人工流产术并发症妇女的护理措施有哪些？【答题要点】1出血：①妊娠月份较大，宫缩欠佳，出血量多，遵医嘱宫颈注射缩宫素，同时快速取出胎盘和胎体。

②吸管过细、胶管过软或负压不足引起出血，应及时更换吸管和胶管，调整负压。

2人工流产综合反应：是指手术中或术毕，受术者因疼痛或局部刺激，出现面色苍白、大汗淋漓、头昏、胸闷、心动过缓、心律不齐，严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

①发现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。

②严重者遵医嘱加用阿托品0.5～1mg静脉注射。③术前精神安慰，术中动作

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23轻柔：吸宫时负压适当，减少不必要反复吸刮，可降低人工流产综合反应发生率。

3子宫穿孔：是人工流产严重并发症。手术时突然有无宫底感，或手术器械进入深度超过原测量深度，提示子宫穿孔。

①立即停止手术。②穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，可配合医生保守治疗，遵医嘱应用宫缩剂和抗生素，密切观察生命体征。

若宫内组织未吸净，可在B超引导或腹腔镜下完成手术。③破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应协助医生剖腹探查，做好相应护理。

4吸宫不全：指人工流产术后部分妊娠组织残留，是人工流产术常见并发症。

表现为手术后阴道流血时间长、血量多或流血停止后又现多量流血。

B超检查有助于诊断。①无明显感染征象，应尽早刮宫，刮出物送病理检查。

术后遵医嘱给予抗生素。②伴有感染征象者，遵医嘱控制感染后再刮宫。

5漏吸或空吸：人工流产术未吸出胚胎及绒毛，使妊娠继续或胚胎停止发育，称为漏吸。

发现漏吸，应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠而行人工流产术，称为空吸。

嘱重复尿妊娠试验或B超检查。警惕宫外孕。6感染：发生急性子宫内膜炎或盆腔炎性疾病，遵医嘱应用抗生素。

7羊水栓塞：少见。若发生羊水栓塞，病情较轻。配合医生治疗。

8远期并发症：有宫颈粘连、宫腔粘连、月经失调、盆腔炎性疾病后遗症或继发不孕等。