页数：121页文件大小：994.2 KB来源： 妇产科护理学ppt课件
本课件围绕女性生殖系统肿瘤病人的护理展开，依次讲解宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等核心内容，配合逐页图示与完整文字版说明，帮助学习者理清知识脉络、把握重点与考点。
第十五章女性生殖系统肿瘤病人的护理：本页为本章课件封面，标示课程名称与本章主要内容。
目录：本页列出本课件主要章节。
学习重点
掌握卵巢肿瘤的用药：护理配合、放化疗护理及急救护理措施及身体状况评估内容；熟悉宫颈癌的身体状况评估及临床分期；熟悉子宫肌瘤患者的身体状况及心理-社会评估内容；
熟悉子宫内膜癌的病理：类型及临床分期；熟悉卵巢肿瘤的组织学分类及手术病理分期。
第一节宫颈癌，本节讲解疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标等内容。
子宫颈癌是最常见的妇科：恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均52.2岁。
宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。
病理特点：鳞癌最常见（80%～85%）；其次为腺癌（约15%）。
病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。
宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病：变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。
CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。
宫颈癌：宫颈癌
健康史：本页列出以下要点。
环境因素经济状况低下：种族和地理因素亦与发病有关。
身体状况：阴道流血早期病人可出现接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。
2.阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。
压迫和转移症状晚期病人可出现严重腰骶：部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。
4.妇科检查早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
子宫颈癌临床分期0期原位癌Ⅰ期癌灶局：限于子宫颈Ia期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌Ib期临床可见癌灶局限于子宫颈
Ⅱ期癌灶已超出宫颈：但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3Ⅱa期无子宫旁浸润Ⅱb期有宫旁浸润
Ⅲ期癌灶扩散盆腔和：（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾
Ⅳ期癌组织播散超出骨盆：或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜
心理-社会状况确诊后病人感到震惊：恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。
辅助检查：宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：Ⅰ级正常；Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级癌。
宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的方法：取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者，①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处取组织活检；
识别宫颈病变的危险区：在碘不着色区进行活体组织检查；③阴道镜:在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。
处理要点根据病人的临床：分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。1.手术治疗适用于Ia～Ⅱa早期的病人。
放射治疗适用于各期病人：尤其是不能耐受手术或晚期病人。3.综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。
恐惧与患癌瘤及害怕死亡有关：本页列出以下要点。
辅助检查：本页列出以下要点。
减轻恐惧心理关心：陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。
向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法：可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。
缓解疼痛观察病人疼痛的部位：程度及性质，向病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒适体位。
介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或看书、聊天、做手工等转移注意力；
鼓励家属关心体贴病人：术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药。
协助病人手术治疗：促进康复①术前准备：手术前3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。
协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。
腹腔引流管通常按医嘱于术后48～：72h取出。术后7～14日拔除尿管。
拔除尿管前3日开始夹管，每2h开放1次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。
督促病人于拔管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿应及时处理。
放射治疗或化疗按相应护理措施执行：本页列出以下要点。
第3～5年：每半年复查1次。第6年开始，每年复查1次。如有不适随时就诊。
普及防癌知识宣传与宫颈癌发病有关的高：危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，开展性卫生教育。
宣传定期进行防癌检查的重要性：30岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每1～2年复查1次；高危人群每半年接受1次妇科检查；有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。
辅助检查：本页列出以下要点。
第二节子宫肌瘤，本节讲解疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标等内容。
子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿：瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。
多发生在30～50岁之间的妇女。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右患有子宫肌瘤。
子宫肌瘤：下表列出相关数据。
| 项目 | 数值 |
|---|---|
| 分类子宫体部肌瘤占 | 95% |
| 肌壁间肌瘤占 | 60% |
| 浆膜下肌瘤占 | 20% |
| 黏膜下肌瘤占 | 10% |
| 子宫颈部肌瘤占 | 5% |
健康史目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌：激素水平过高或长期刺激有关。
评估时注意询问病人年龄：月经史及婚育史，发病情况及治疗经过。
同时注意排除妊娠、功血及子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。
身体状况：本页列出以下要点。
其他症状：本页列出以下要点。
妇科检查子宫不规则增大或均匀性增大：表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。
心理及社会状况病人首先担心肌瘤恶变：随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。
辅助检查B超检查最常用：可确定肌瘤大小、数目及部位；探宫腔及诊断性刮宫；必要时可选择子宫镜、腹腔镜等检查。
随访观察适用于肌瘤较小：无症状，尤其是近绝经者。2.药物治疗子宫小于2个月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗者。常用药物有雄激素、米非司酮等。
手术治疗适于肌瘤超过2.5个月妊娠子：宫大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤切除术及子宫切除术。
随访观察适用于肌瘤较小：其他近年临床开展有子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。
焦虑与缺乏子宫肌瘤的相关：知识，担心治疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。2.活动无耐力与长期月经量过多导致贫血有关。
随访观察适用于肌瘤较小：有感染的危险与阴道流血及手术有关。
病人了解子宫肌瘤的相关：本页列出以下要点。
提供信息：增强信心与病人建立良好护患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认识，消除顾虑；
提供信息：同时解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和配合检查与治疗。
处理要点：本页列出以下要点。
对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术：前准备及术后护理。
（4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。
纠正贫血：若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应及时到医院检查。
健康指导告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤：保守治疗者每3～6个月随访1次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。
雄激素治疗每月剂量不超过300mg，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，1个月后复诊。
病人是否了解子宫肌瘤的相关知识：本页列出以下要点。
第三节子宫内膜癌，本节讲解疾病概述、护理评估、护理诊断、护理措施等内容。
子宫内膜癌又称子宫体癌：发生于子宫内膜层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。
生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%，近年发病率有上升趋势。
病变多发生于子宫底部和双侧子宫部：大体有局限型和弥漫型。
健康史目前认为子宫内膜癌的发生可能与：长期持续的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。
并与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育史及既往身体健康情况。
阴道流血最主要症状：多表现为绝经后不规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。
2.阴道排液黄水样或血水样白带，合并感染则为脓血性，有恶臭味。
晚期症状表现为疼痛及恶病质等：4.妇科检查早期无明显异常，随着病情发展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。
心理-社会状况当病人知道自己患癌后常：感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。
辅助检查：分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。2.其他检查B超检查用于与子宫肌瘤的鉴别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。
手术治疗首选治疗方法：根据病情选择全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。
放射治疗或手术加放射治疗手术前后或不：能手术者，可采用放疗。
3.药物治疗用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗。
恐惧与担心患癌症会影响生命安全及需要：接受的诊治手段有关。2.慢性疼痛与癌灶浸润或治疗创伤有关。
缓解焦虑：减轻疼痛关心、陪伴病人，向病人及家属介绍子宫内膜癌的诊疗方法、可能出现的不适及应对措施，使病人相信肿瘤生长缓慢，预后较好，能积极配合治疗。
鼓励家属关心体贴病人：协助病人选择舒适体位，缓解疼痛；对于术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药。
协助病人配合治疗手术治疗者按照腹部手：术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药物的副作用。
随访指导：术后2年内，每3～6个月1次；第3～5年，每6～12个月复查1次。
因卵巢切除，术后病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等症状，可随时就诊并给予指导。
普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道流血者，需做诊断性刮宫。
必须在医生指导下正确使用激素，并加强用药期间的监护和随访。
第四节卵巢肿瘤，本节讲解疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标等内容。
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤：卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。
卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。
由于卵巢：位于盆腔深部，不易扪及，早期无明显症状，恶性肿瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。
卵巢组织复杂：是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。
黏液性囊腺瘤可形成体内巨大肿瘤。恶性肿瘤以浆液性囊腺癌最多见。
卵巢恶性肿瘤的转移：途径主要是直接蔓延及腹腔种植，其次是淋巴转移，血行转移较少见。
卵巢肿瘤组织学分类卵巢上皮肿瘤：最常见，约占60%～70%浆液性和黏液性囊腺瘤。
生殖细胞肿瘤：约占20%～40%，好发于青少年及儿童。
以成熟畸胎瘤（皮样囊肿）和未成熟畸胎瘤（恶性）多见。
性索间质肿瘤：约占5%，其中颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤能产生雌激素，又称功能性肿瘤。
转移性肿瘤：约占5%～10%，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃瘤。
库肯勃瘤：库肯勃瘤
卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，直径不超过5cm，可能自行消失。
雌激素刺：本页以图示方式标注雌激素刺激性早熟。
健康史卵巢肿瘤的病因不明：可能与遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发现时间家族史、居住环境及饮食习惯。
症状早期一般无症状：多在普查中偶尔发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。较少影响月经。
恶性肿瘤病人晚期出现腹胀：腹水、发热、消瘦等。2.妇科检查可发现子宫旁囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。
卵巢良、恶性肿瘤的鉴别：3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别
卵巢肿瘤：本页列出以下要点。
蒂扭转条件：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。
诱因：常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。
典型症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。妇科检查：宫旁扪及肿块，张力较高，压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张。
心理-社会状况肿瘤性质确定之前：病人及家属焦虑不安，渴望尽早知道诊断结果。
如为恶性，因治疗可能改变其生育状态、生活方式，疾病可能导致死亡，病人会恐惧、否认、忧郁和担心。
B超检查最常用：有助于确定肿瘤的大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。
B超检查最常用：其他检查可选择腹腔镜、肿瘤标志物如AFP、CA125等测定。
3.病理学检查腹水细胞学检查、肿瘤针吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊良恶性卵巢肿瘤的主要依据。
处理要点：良性卵巢肿瘤确诊后尽早手术。年轻有生育要求者行卵巢肿瘤剔除术；蒂扭转或瘤体大者行患侧附件切除术；绝经后妇女则行全子宫及附件切除术。
恶性卵巢肿瘤以手术为主：辅以化疗或放疗。常用化疗药物有顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰胺（CTX）等，可通过静脉或腹腔化疗。3.并发症卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者应立即手术。
焦虑与担心肿瘤为恶性和手术治疗有关：2.预感性悲哀与手术切除子宫、卵巢丧失生育能力及预后不良有关。
营养失调：低于机体需要量,与恶性肿瘤实施化疗及全身衰竭有关。
处理要点：本页列出以下要点。
缓解焦虑关心病人：详细了解病人的疑虑和需求，耐心讲解有关卵巢肿瘤的发病与诊治知识，教给病人缓解压力的技巧，如参与护理活动，维持生活自控能力，访问已康复的病友，增强治愈的信心。
为病人提供良好的休养：环境，协助病人接受各项必要的检查，及早确诊。
提供支持：协助治疗告知病人接受手术治疗的必要性，向病人及家属介绍检查治疗方法、注意事项，鼓励病人及家属参与制定合理的治疗方案，积极配合检查和治疗。
协助医师完成各项诊断性检查：需手术治疗者按腹部手术护理常规执行对需化疗、放疗者实施相应的护理。
合理补充营养鼓励多进高蛋白：富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食。不能进食者静脉补充营养，辅以全身支持疗法。
术后随访：卵巢癌易复发，应长期随访和监测。术后第1年每月1次；术后第2年每3个月1次；术后第3年每6个月1次；3年以上者每年1次。良性肿瘤者，术后1个月常规复查。
对接受化疗：放疗的病人，护士应鼓励病人克服困难，协助完成治疗计划，以提高疗效，防止复发。
定期普查：育龄妇女应1～2年行妇科检查1次，及时发现卵巢肿瘤。
怀疑卵巢瘤样病变，囊肿直径小于5cm，3～6个月复查1次；卵巢实质性肿瘤或囊肿直径大于5cm者，应及时手术治疗；盆腔肿块诊断不清，宜及早行腹腔镜检查或剖腹探查。
定期普查：本页列出以下要点。
思考题：本页列出以下题目。
病人焦虑是否缓解：本页以图示方式标注子宫内膜癌的高危因素有哪些？5.子宫肌瘤病人护理评估身体状况有哪些特点？。
感谢大家
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