28 《妇产科护理学》案例库.docx

第1页：案例分析

案例分析：本页为本章课件封面，标示课程名称与本章主要内容。

案例案例一某女士，26岁，主诉停经52天后，阴道少量流血伴右下腹痛4日，今晨起床时突然右下腹剧痛来就诊，检查：血压60/40mmHg，面色苍白，右下腹压痛明显，叩诊移动性浊音（+），妇科检查：子宫稍大，稍软，右附件区触及有压痛包快，阴道后穹窿稍饱满，有明显触痛。化验检查：Hb76g/L。讨论：（1）本病例医疗诊断是什么？2恰当的医疗处理是什么？3护理措施是什么?【分析】1医疗诊断

第2页：1医疗诊断

1医疗诊断：下丘脑性闭经（精神性因素）2临床症状有：闭经、阵发性出汗、失眠3护理措施：4加强心理护理。

建立良好的护患关系，鼓励病人表达自己的感情，向病人提供诊疗信息，解除病人的忧虑。

鼓励病人与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病。

5指导合理用药。说明性激素的作用、副反应、剂量、具体用药方法、时间等问题。

6鼓励病人加强锻炼，供给足够的营养，保持标准体重，增强体质。

案例三某女士，28岁，宫内妊娠32+周，妊3产0，以往有两次人工流产史，突然阴道流血约200mL，检查血压90/60mmHg，腹软，无压痛，子宫底高度31cm，头先露，胎头高浮，胎心率138次/分。

P107讨论：（1）首先考虑临床特点是什么？诊断是什么？

P1072为进一步明确诊断，应首选的检查是什么？P1083相应的护理措施是什么?P109【分析】1临床特点：无诱因、无痛性反复阴道流血，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。

诊断：完全性前置胎盘2为进一步明确诊断，应首选的检查是：B型超声波检查3护理措施：4绝对卧床休息，提供一切生活护理，减少刺激。

定时间段吸氧，每日3次，每次1小时。5纠正贫血。除口服硫酸亚铁、输血外，还应加强饮食营养指导。

3)监测生命体征，及时发现病情变化，发现异常及时报告医生并配合处理。

4预防产后出血和感染。保持外阴清洁，会阴冲洗2次/天；反复出血者，用抗生素。

5健康教育。加强孕妇管理和宣教：定期产前检查、胎动监测、加强营养、注意休息、避免性生活等。

减少子宫内膜损伤，避免子宫内膜炎，防止多产、避免多次刮宫、引产、宫内感染。

妊娠期如有出血，无论多少都要及时就诊。案例四患者，女,36岁,主因妇女病普查发现下腹包块2周入院治疗。

现病史：患者2年前妇女病普查时发现卵巢稍大，鉴于平时仅偶有下腹部轻微坠胀感并未引起注意。

此次普查触及包块增大，B超提示右卵巢囊性包块，拳头大小，部分实质，表面尚光滑，提示卵巢恶性肿瘤可能。

患者身体健康，平时无其他不适症状。患者孕1产1，12岁月经初潮，周期较规则，月经量中等，无痛经史。结婚后3年正常分娩一男婴。家族史无特

第3页：殊可载

殊可载：妇科检查：外阴已婚经产式,阴道通畅,少量脓性白带,宫颈Ⅱ。

糜烂、单纯型，宫体正常大小、前位、活动，右侧附件有拳头大小囊性包块，椭圆形，表面光滑，活动，左侧可触及正常大小之卵巢。

B超提示：右卵巢囊性包块，拳头大小，部分实质，表面尚光滑，提示卵巢恶性肿瘤可能。

讨论：（1）、本病例的医疗诊断是什么？（2）、请制定相应的护理措施？

【分析】1医疗诊断：右卵巢恶性肿瘤2护理措施：3提供支持，协助病人应对压力。

为病人提供表达感情的机会和环境，鼓励病人尽可能参与护理活动，接受病人无破坏性的应对压力方式。

4协助病人接受各种检查和治疗。向病人和家属介绍将经历的手术经过、可能施行的各种检查，取得主动配合。

5做好随访工作。未手术的病人3～6个月随访1次，观察肿瘤的大小变化情况。

恶性肿瘤术后易于复发，应长期随访。术后1年每月1次，术后第2年每3个月1次。

术后3～5年每3～6个月1次，以后可每年1次。4加强预防保健意识。

30岁以上妇女，每1～2年进行妇科检查1次。5合理饮食及营养。

加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食。案例五患者，女,64岁,主因绝经7年，阴道不规则流血半年。

患者57岁绝经，绝经后无阴道流血及阴道流液等症状。半年前出现阴道不规则流血，开始时量少，无其他症状，未引起注意。

2个月后流血量较多，伴脓血分泌物，无疼痛，曾到医院检查，按老年性子宫内膜炎及阴道炎治疗，症状略有减轻。

1个月前在山医大二院就诊行B超检查,怀疑宫腔有占位性病变，并发现子宫内膜厚达1.1cm，随之行宫腔镜取活体组织检查，病理回报“低分化腺癌”。

入院准备手术治疗。妇科检查：外阴经产老年型；阴道通畅，黏膜无炎症改变；宫颈正常大小，光滑，从宫腔内流出少量陈旧学伴有膜样物，子宫增大，呈鹅卵大小，饱满，软，无压痛，可活动；双附件区未触及异常。

讨论：（1）、本病例的医疗诊断和护理诊断是什么？（2）、请制定相应的护理措施？

（1）医疗诊断：子宫内膜癌。护理诊断：1焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关2知识缺乏：缺乏子宫内膜癌前常规、术后锻炼及活动方面的知识3睡眠形态紊乱：与环境（住院）变化有关（2）护理措施：

第4页：1提供疾病知识

1提供疾病知识：缓解焦虑。通过和病人交谈，介绍疾病有关知识，让病人正确认识疾病，增加信心。

.给病人介绍病室环境，提供良好的休养环境，缓解焦虑。

2协助病人配合治疗。向病人说明手术治疗是首选方法，并协助选择手术方式。

手术前后护理，严格按腹部手术病人进行护理。3出院指导。

帮助病人制定出院后的康复计划。完成治疗后定期随访，及时发现异常情况，确定处理方案。

4普及防癌知识。大力宣传定期进行防癌检查的重要性，定期做好防癌普查工作。重视早期症状，绝经后阴道出血患者应及早诊断。