页数：103页文件大小：1.15 MB来源： 妇产科护理学ppt课件
本课件围绕正常分娩期产妇的护理展开，依次讲解决定分娩的因素、分娩机制及临产诊断、分娩期各产程产妇的护理等核心内容，配合逐页图示与完整文字版说明，帮助学习者理清知识脉络、把握重点与考点。
第三章正常分娩期产妇的护理：本页为本章课件封面，标示课程名称与本章主要内容。
目录：本页列出本课件主要章节。
学习目标
重点难点决定分娩的因素：产程的分期及分娩各期产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、分娩机制是本章的难点。
第一节决定分娩的因素，本节讲解产力、产道、胎儿、产妇的精神心理因素等内容。
分娩是指妊娠满28周以后：胎儿及其附属物由母体排出的过程。2.早产是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。
决定分娩的四因素：本页列出各项内容。
是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力：量包括主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）
迫使宫颈管变短：消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出
子宫收缩：本页以图示方式标注子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用特点。
决定分娩的四因素：腹肌、膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出
是指胎儿娩出的通道：分为骨产道：见女性生殖系统解剖。
软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。
软产道的变化：本页列出以下要点。
子宫下段的形成：本页列出以下要点。
枕下前囟径：枕下前囟径
胎儿大小胎头颅骨胎头径线：紧张、焦虑
能影响产妇机体内部的平衡：适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。
胎儿大小胎头颅骨胎头径线：也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。
第二节分娩机制及临产诊断，本节讲解分娩机制、临产的临床诊断及产程分期等内容。
是指胎儿通过产道时：为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。
衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨：的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。
初产妇90%在临产前2～3周内衔接：经产妇多在分娩开始后才衔接。此时矢状缝位于入口平面的?斜径上。
下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之：呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。
临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重：要标志。
临床上可以通过肛门检查来了解：判断胎头是否下降3.俯屈胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）
变为俯屈位枕下前囟径：（9.5cm），以最小的径线适应产道。
内旋转枕骨向耻骨联合方向转：45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。
此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞产
分娩机制及临产诊断：本页列出以下要点。
分娩机制及临产诊断：本页列出以下要点。
使双肩径与骨盆出口前后径一致：枕部随之在外再顺时针转45度，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45度+45度=90度。
胎肩、胎身娩出：前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。
胎肩、胎身娩出：前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。
胎头娩出后阻力消失：本页列出以下要点。
胎头娩出后阻力消失：本页列出以下要点。
胎头娩出后阻力消失：本页列出以下要点。
第三节分娩期各产程产妇的护理，本节讲解产程的分期、第一产程产妇的护理、第二产程产妇的护理、第三产程产妇的护理等内容。
第二产程：（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。
第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。
临床经过：规律宫缩临床记录以分子式表示。持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）2.宫颈口的扩张与胎先露的下降
潜伏期从规律宫缩～宫口扩张3cm：历时8小时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显
活跃期宫口扩张3cm～10cm：历时4h特点：宫缩加强，胎先露下降明显以坐骨棘为判断胎先露下降的标志
自然破膜多发生在宫口近开全时：4.疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛
护理评估：健康史根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。
身体状况了解宫缩强度：宫口扩张、胎先露下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇对疼痛的耐受性。
生命体征观察心肺有无异常：评估皮肤有无水肿。4.心理状况注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度。
【护理诊断及合作性问题】：本页列出以下要点。
【护理目标】：本页列出以下要点。
减轻疼痛：促进舒适（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。
护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产：妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。
减轻疼痛：在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。
分娩期各产程产妇的护理：本页列出以下要点。
活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。
排尿与排便：鼓励产妇2～4ｈ排尿１次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。
排尿与排便：本页列出以下要点。
破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。
（5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。
【护理评价】：本页列出以下要点。
宫缩增强宫口开全：（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～2min。2.胎儿下降与娩出
胎头于宫缩时显露于阴道口：宫缩间歇时又缩回于阴道内。
（2）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。
疼痛与排便感会阴痛：3.疼痛与排便感会阴痛，并向大腿内侧放射。
护理评估：健康史评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫内情况。
身体状况了解宫口开全时间：宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。3.心理状况评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。
护理诊断：焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。2.知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识。
护理诊断：有受伤的危险与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。
【护理目标】：本页列出以下要点。
护理措施：本页以图示方式标注【护理措施】心理护理与导乐陪伴观察产程与指导屏气接生准备与分娩护理。
护理措施：本页列出以下要点。
分娩期各产程产妇的护理：本页列出以下要点。
【护理评价】：本页列出以下要点。
宫缩再现胎儿娩出后：产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。
分娩期各产程产妇的护理：本页列出以下要点。
接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合：本页列出以下要点。
二产程的临床经过及护理：2.身体状况评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。
评估新生儿Apgar得分：身长、体重等。3.心理状况评估产妇对新生儿是否接受、有无进入母亲角色。
新生儿评估210体征>100<：1000心率（次/分)佳慢、不规则0呼吸哭、恶心有些动作无反应喉反射四肢活动好四肢略屈曲松弛肌张力红润青紫苍白皮肤颜色
潜在并发症：产后出血。2.父母有不称职的危险与部分父母认为新生儿性别不理想有关。
护理目标：产后出血没有发生或被及时处理，外周组织灌注正常。2.产妇及家属接受新生儿有亲子间互动。
正确处理第三产程：预防并发症（1）正确处理新生儿，预防新生儿窒息
1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通畅。
2）新生儿Apgar评分：满分为10分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；0～3分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，可了解新生儿的预后。
3）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。
4）一般护理：擦干新生儿身上的羊水和血迹，检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时间的腕带。
正确处理第三产程：在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。
然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎：并注意新生儿保暖。
正确助娩胎盘：预防产后出血1）助娩胎盘：接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。
2)检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。
3）检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。
4）预防产后出血：当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。
产后2h产妇留在产房内观察：注意血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度，发现异常及时处理。
提供舒适：情感支持移去产妇臀下污染敷料，重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。
为产妇擦汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水或清淡、易消化流质饮食。
帮助产妇进入母亲角色：如新生儿无异常，产30min可将新生儿抱给母亲进行第1次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。
健康指导指导留在产房内观察2h的产妇：尽量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑郁，并做好为新生儿第1次哺乳的心理准备。
有无新生儿窒息发生：产后出血量是否超过500ml，外周组织灌注是否正常。
2.产妇及家属是否接受新生儿，母子间是否有目光交流、皮肤接触以及早吸吮。
女性生殖系统解剖及生理思考题：本页列出以下要点。
正常分娩接生步骤有哪些？：何谓Apgar评分？列表简述Apgar评分内容。
感谢大家
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