16 第十六章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理.pptx

第1页：第十六章妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十六章妊娠滋养细胞疾病病人的护理：本页为本章课件封面，标示课程名称与本章主要内容。

• 常见药物毒副反应
• 护理评估
• 护理诊断
• 护理目标

第2页：目录

目录：本页列出本课件主要章节。

• 葡萄胎
• 妊娠滋养细胞肿瘤
• 化疗病人的护理

第3页：学习重点

学习重点

• 掌握葡萄胎的护理评估、护理诊断及护理措施
• 掌握妊娠滋养细胞肿瘤的护理目标及护理措施
• 掌握化疗病人的护理目标及护理措施
• 熟悉葡萄胎的护理目标和护理评价

第4页：熟悉妊娠滋养细胞肿瘤的护理评估与护理

熟悉妊娠滋养细胞肿瘤的护理评估与护理：诊断；熟悉化疗病人的护理评估及护理诊断；了解常见化疗药物的毒副反应。

第5页：第一节葡萄胎

第一节葡萄胎，本节讲解疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标等内容。

• 疾病概述
• 护理评估
• 护理诊断
• 护理目标

第6页：妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病：(gestational trophoblastic disease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌

第7页：葡萄胎

葡萄胎：（水泡状胎块）hydatidiformmole, HM组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性

第8页：葡萄胎

葡萄胎：葡萄胎

第9页：【病理】

【病理】：本页以图示方式标注【病理】滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失。

第10页：【临床表现】

【临床表现】：本页列出以下要点。

• 停经后阴道流血：可伴水泡样物
• 子宫异常增大、变软
• 妊娠呕吐及妊高征表现
• 卵巢黄素囊肿
• 腹痛
• 甲亢征象

第11页：处理原则

处理原则：一旦确诊，及时清除子宫腔内容物

第12页：病史滋养细胞疾病史

病史滋养细胞疾病史：月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。

第13页：身心状况

身心状况：诊断检查产科检查绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高B型超声波：雪花状光片

第14页：身心状况

身心状况：恐惧：与接受清宫术有关知识缺乏：缺乏有关疾病的信息

第15页：病人能接

病人能接：本页以图示方式标注病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法。

第16页：心理支持评估心理承受能力

心理支持评估心理承受能力：对治疗方案的接受，讲解病情2.严密观察病情阴道流血，生命体征，HCG

第17页：配合治疗刮宫术前——配血

配合治疗刮宫术前——配血：开放静脉术中——观察病人反应术后——刮出物送检、会阴部护理

第18页：健康教育营养

健康教育营养：休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活和盆浴高危者预防性化疗5.随访指导内容/时间随访2年，严格避孕1年。

第19页：病人能

病人能：本页以图示方式标注病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题病人正确参与随访全过程。

第20页：第二节妊娠滋养细胞肿瘤

第二节妊娠滋养细胞肿瘤，本节讲解疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标等内容。

• 疾病概述
• 护理评估
• 护理诊断
• 护理目标

第21页：侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎：（invasive mole）葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。

第22页：绒毛膜癌

绒毛膜癌：（choriocarcinoma）是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠

第23页：【病理】

【病理】：本页以图示方式标注【病理】侵蚀性葡萄胎•滋养细胞显著增生,有明显出血坏死•仍有变性/完好的绒毛结构。

第24页：绒毛膜癌滋养细胞极度不规则增生

绒毛膜癌滋养细胞极度不规则增生：周围大片出血、坏死绒毛结构消失

第25页：临床表现

临床表现：原发灶表现清宫后阴道不规则流血子宫不能如期复旧黄素囊肿持续存在腹痛假孕症状

第26页：妊娠滋养细胞肿瘤

妊娠滋养细胞肿瘤：本页列出以下要点。

• 转移灶表现
• 肺：最常见的转移部位
• 阴道及宫旁组织：紫蓝色结节
• 脑转移：是致死主要原因
• 肝转移：上腹部或肝区疼痛

第27页：处理原则

处理原则：以化疗为主，手术和放疗为辅

第28页：病史阴道流血

病史阴道流血：葡萄胎，HCG，转移灶，化疗（二）身心状况

第29页：诊断检查

诊断检查：本页列出以下要点。

• 妇科检查
• 血、尿HCG清宫后9w，HCG持续（+）或转阴后（+）
• 胸部X线检查

第30页：其他血清

其他血清：脑脊液HCG<20：1时，提示有脑转移可能

第31页：其他血清

其他血清：恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关

第32页：病人能讲

病人能讲：本页以图示方式标注病人能讲述治疗过程自我配合的计划2.病人能积极参与康复活动。

第33页：护理措施

护理措施：护理评价1.心理支持：评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。

第34页：护理措施六、护理评价

护理措施六、护理评价：本页列出以下要点。

• 严密观察病情：腹痛，流血，转移灶
• 配合治疗方案：手术前后护理
• 转移灶的护理

第35页：护理措施

护理措施：本页列出各项内容。

吸氧

减少消耗

用药

镇静、化疗

对症护理

咯血者

第36页：护理措施

护理措施：护理评价（2）阴道转移减少局部刺激配血备用大出血时，取长纱布条压迫

第37页：护理措施

护理措施：护理评价（3）脑转移卧床休息，严密观察“一过性症状”配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等昏迷病人的处理

第38页：护理措施

护理措施：本页列出各项内容。

营养

保证摄入量

休息

防消耗预防感染随访指导

避孕措施

首选避孕套

第39页：护理措施

护理措施：护理评价1.住院期间积极配合诊治方案2.按护士指导参加康复训练葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等

第40页：第三节化疗病人的护理

第三节化疗病人的护理，本节讲解常见药物毒副反应、护理评估、护理诊断、护理目标等内容。

• 常见药物毒副反应
• 护理评估
• 护理诊断
• 护理目标

第41页：指对于肿瘤的化学

指对于肿瘤的化学：药物治疗。化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一

第42页：滋养细胞肿瘤对化疗最敏感【作用机制】

滋养细胞肿瘤对化疗最敏感【作用机制】：本页列出以下要点。

• 影响DNA合成
• 干扰RNA复制
• 干扰转录、抑制mRNA合成
• 阻止纺锤丝形成
• 阻止蛋白质合成

第43页：药物种类

药物种类：本页以图示方式标注【药物种类】烷化剂抗代谢药物抗生素抗肿瘤植物药。

第44页：造血功能障碍

造血功能障碍：外周白细胞和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡神经系统损害药物中毒性肝炎泌尿系统损伤皮疹、脱发

第45页：病史肿瘤疾病史

病史肿瘤疾病史：用药史、既往药物毒副反应及应对情况2.身心状况用药前和用药中测体重以决定用药剂量

第46页：实验室检

实验室检：本页以图示方式标注实验室检查WBC< 4.0×109/L不能用药< 3.0×109/L考虑停药。

第47页：体液不足

体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关

第48页：病人补充足够水分

病人补充足够水分：2.病人住院期间无感染发生。

第49页：护理措施

护理措施：护理评价1．一般护理休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等心理护理

第50页：护理措施

护理措施：护理评价2.用药护理严格三查七对正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉遵嘱调整正确的滴速

第51页：护理措施

护理措施：护理评价药物外渗的处理腹腔化疗者要让患者经常变动体位

第52页：护理措施

护理措施：护理评价3.药物毒副反应护理监测WBC计数：WBC<1.0×109/L者进行保护性隔离减少恶心、呕吐口腔溃疡的护理

第53页：护理措施

护理措施：护理评价病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力患者体温正常，未发生感染

第54页：思考题

思考题：本页列出以下题目。

1. 何谓葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌？
2. 葡萄胎病人护理评估特点有哪些？
3. 葡萄胎病人清宫术护理措施有哪些？

第55页：对葡萄胎病人进行健康指导的内容有哪些

对葡萄胎病人进行健康指导的内容有哪些：？5.妊娠滋养细胞肿瘤转移病人的护理措施有哪些？

第56页：结束页

感谢大家