第1页：周围神经疾病的护理
周围神经疾病的护理：Peripheral Neuropathy
第2页：周围神经疾病
周围神经疾病
- 概述
- 三叉神经痛
- 面神经炎
- 多发性神经病
- 吉兰－巴雷综合征（重点）
第3页：验室及辅助检查
验室及辅助检查
- 教学目标
- 掌握：正确阐述格林-巴利常用护理诊断、措施及健康指导
- 熟悉：能说出周围神经疾病病人的临床表现、发病机制及治疗
- 了解：能阐述周围神经疾病的概述、实
- 验室及辅助检查
第4页：概述：周围神经病
概述：周围神经病
- 概述
- 周围神经病：指周围运动、感觉和自主神经的结构改变或功能障碍。（见下图）
- 周围神经再生能力强（只要保留神经元）
- 再生速度极为缓慢
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第6页：概述-续
概述-续
- 病因：炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、中毒、肿瘤等
第7页：周围神经疾病－概述病理特点
周围神经疾病－概述病理特点
- 华勒变性：远端轴突髓鞘变性向近端发展
- 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突髓鞘变性向近端发展
- 神经元变性：神经元胞体变性继发轴突髓鞘破坏
- 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整
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第9页：概述-续
概述-续
- 周围神经再生能力强（只要保留神经元）
- 再生速度极为缓慢（1-5mm/d）
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第13页：周围神经疾病－概述辅助检查
周围神经疾病－概述辅助检查
- 周围神经疾病－概述辅助检查神经传导速度和肌电图
- 可发现亚临床型神经病
- 可协助病变定位
- 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病
- 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩
第14页：案例
案例
- 小军，男，13岁，在学校自觉四肢无力两日、且伴肢端麻木感、周身多汗、心慌
- 病史：一周前与同学打篮球后，出汗感冒，自行口服感冒药2-3天后好转。
- 查体：四肢肌力4级，感觉减退，T36.7℃、P92次/分、R20次/分呼吸幅度浅、BP110/70mmHg。既往健康。入院后两天出现四肢不能行走，呼吸费力不能平卧，立即行气管切开人工呼吸机辅助呼吸分析：小军是如何患病的？要做什么检查？你作为负责护士应如何帮助小军和家属？
第15页：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病acute inflammatory demyelinatingpolyneuropathies,AIDP吉兰－－巴雷综合征Guillain-Barre syndrome,GBS
第16页：GBS的护理
- GBS的护理
- 主要内容 GBS的概念 GBS的病因 GBS的临床表现 GBS的诊断 GBS的治疗 GBS的护理
第17页：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：是急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病概念
第18页：小军为什么感冒后患了这种病？
小军为什么感冒后患了这种病？
第19页：分子模拟机制病因与发病机制
分子模拟机制病因与发病机制
- 病因、发病机制不明确
- 众多证据提示为免疫介导的周围神经病
- 非特异性病毒感染或疫苗接种史
- 分子模拟机制病因与发病机制
第20页：自主神经功能紊乱病史评估：辅助检查
自主神经功能紊乱病史评估：辅助检查
- 小军的症状及体征(护理评估）身体评估
- 四肢迟缓性瘫&呼吸肌麻痹
- 肢体感觉障碍
- 脑神经麻痹
- 自主神经功能紊乱病史评估：辅助检查
第21页：四、肢迟缓性瘫痪&呼吸肌麻痹-本病关键
四、肢迟缓性瘫痪&呼吸肌麻痹-本病关键
- 四肢迟缓性瘫痪&呼吸肌麻痹-本病关键
- 急性&亚急性起病
- 四肢对称性迟缓性瘫
- 数日到二周达高峰
- 危重者1～2天完全性四肢瘫，呼吸肌&吞咽肌麻痹，危及生命。（为什么是重症-呼吸机麻痹）
第22页：可为首发症状
可为首发症状
第23页：肢体感觉障碍
肢体感觉障碍
第24页：自主神经功能紊乱
自主神经功能紊乱
- 窦性心动过速&心率失常
- 体位性低血压&高血压
- 出汗增多&皮肤潮红
- 手足肿胀&营养不良
第25页：辅助检查
辅助检查
- 腰穿：脑脊液–蛋白细胞分离为本病特点
- 肌电图
- 神经传导速度
第26页：GBS－诊断
GBS－诊断–病前感染史–急性或亚急性起病–四肢对称性弛缓性瘫–可有感觉异常、末梢型感觉障碍–脑神经受累–常有CSF蛋白细胞分离–早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电生理改
第27页：治疗
治疗
- 辅助呼吸-呼吸机
- 其他治疗血浆置换疗法、免疫球蛋白、免疫抑制剂、糖皮质激素、B族维生素、抗生素
第28页：护理护理问题
护理护理问题
- 低效性呼吸型态（书）
- 清理呼吸道无效
- 躯体移动障碍（书）
- 皮肤完整性受损的危险
- 有误吸的危险
- 恐惧
第29页：低效性呼吸型态
低效性呼吸型态
- 给氧
- 保持呼吸道通畅
- 准备抢救用物
- 病情监测
- 呼吸机的管理
- 心理支持
第30页：清理呼吸道无效
清理呼吸道无效
- 措施
- 保持室内空气清新，温湿度适宜
- 指导病人体位引流
- 指导病人有效排痰方法
- 遵医嘱给予雾化吸入
- 必要时给与吸痰
第31页：生活护理
生活护理
第32页：皮肤完整性受损
皮肤完整性受损
- 保持床单位清洁、干燥
- 定时为病人翻身、按摩
- 睡气垫床，骨隆突处垫软枕
- 合理进食，加强营养
第33页：有误吸的危险
有误吸的危险
- 吞咽困难时禁止经口进食
- 鼻饲的病人进食水前后要检查胃管是否在胃内。
- 鼓励病人咳嗽咳痰
- 备好吸引器
第34页：恐惧
恐惧
- 鼓励病人表达自己的感受
- 耐心向病人解释有关疾病的知识
- 对病人做得所有处置均需做好解释
- 耐心指导病人改善呼吸的方法
- 指导病人放松的方法
- 避免病人接触抢救或危重病人
- 家庭成员参与，缓解病人的恐惧心理
- 对患者的进步及时给予肯定的鼓励
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第36页：
第37页：
第38页：
第39页：
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第41页：
第42页：健康指导
健康指导
第43页：思考题：如何评估病人的呼吸形态？
思考题：如何评估病人的呼吸形态？
- 思考题
- 如何评估病人的呼吸形态？
- 当病人出现低效性呼吸型态时，应监测的要点？
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