第1页：呼吸系统疾病
呼吸系统疾病
第2页：案例男患
案例男患，48岁，吸烟25年，咳嗽，咳痰约20年，每于冬春两季发作，持续时间3个月，近5~6年活动后气促伴喘息，以上症状加重一周，伴发热3天，查体：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干啰音，双下肺有细湿啰音，肺纹理增粗。
第3页：慢性支气管炎
- 慢性支气管炎
- 慢性支气管炎 定义 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症； 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征； 可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。内科护理学 第二章 第四节
第4页：病因
病因
第5页：内科护理学
内科护理学
第6页：临床表现
临床表现
- 症状–慢性咳嗽–咳痰–喘息或气促
- 体征–早期：无异常体征–急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长
第7页：临床分型和分期
临床分型和分期
- 分型–单纯型：咳嗽、咳痰–喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音
第8页：分期
分期
- 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。
- 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。
- 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。
第9页：实验室及其他检查
实验室及其他检查
- 血常规–缓解期：正常–急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多–喘息型：嗜酸性粒细胞可增高
- 痰液检查–涂片或培养：可发现致病菌–涂片：可见较多中性粒细胞,喘息型可见嗜酸性粒细胞
第10页：痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞
痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞
- 痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学
第11页：肺功能测定–早期无异常–小气道阻塞
肺功能测定–早期无异常–小气道阻塞
- 肺功能测定–早期无异常–小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低–气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%＜70%，MVV＜80%内科护理学
- X线检查–早期：无异常–反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显
第12页：B C D EAB：FEV1
B C D EAB：FEV1
- AC：FEV2
- AD：FEV3
- AE：FVCA0S1S2S3AB C D E0 S1 S2 S3正常慢支炎83%96%99%＜70%TimeTime
第13页：诊断要点
诊断要点
诊断要点 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病。 如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。内科护理学 第二章 第四节
第14页：治疗要点
治疗要点
- 急性发作期
- 控制感染
- 祛痰、止咳
- 解痉、平喘：B2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类
- 缓解期
- 加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。内科护理学
第15页：女患，61岁，主诉“慢性咳嗽咳痰10余年
女患，61岁，主诉“慢性咳嗽咳痰10余年，2年前加重伴呼吸困难”，该患2年前出现咳嗽咳痰症状加重，白色泡沫样痰，冬重夏轻，2周前病情加重，T：36.0℃R：20次/分BP：115/80mmHgP：82次/分，神清语明，背入病房，口唇及颜面部发绀，不能平卧，桶状胸。
第16页：
第17页：阻塞性肺气肿
- 阻塞性肺气肿
- 阻塞性肺气肿 定义 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。
第18页：病因
病因
第19页：发病机制
发病机制
- 支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞；
- 慢性炎症破坏小支气管壁软骨；
- 白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加；
- 肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。内科护理学
第20页：病理变化
病理变化
- 肉眼观:气肿肺的体积显著膨大，色苍白，边缘钝圆，柔软而缺少弹性，指压后遗留压痕。切面肺组织呈蜂窝状，触之捻发音增强
- 镜下观：肺泡扩张，间隔变窄并断裂，相邻肺泡互相融。肺泡壁受压，其内的毛细血管床减少，肺小动脉内膜呈纤维性增生、肥厚。
第21页：TB：终末细支气管
TB：终末细支气管
- TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.内科护理学
第22页：THE
THE
THE CAST OF EMPHYSEMA1
第23页：THE
THE
THE CAST OF EMPHYSEMA2
第24页：
第25页：normal lungemphysema
normal lungemphysema
normal lungemphysema
第26页：Thechestcavityisopen
Thechestcavityisopenedatautopsytorevealnumerouslargebullaeapparentonthesurfaceofthelungsinapatientdyingwithemphysema.Bullaearelargedilatedairspacesthatbulgeoutfrombeneaththepleura.Emphysemaischaracterizedbyalossoflungparenchymabydestructionofalveolisothatthereispermanentdilationofairspaces.
第27页：CENTROACINAREMPHYSEM
CENTROACINAREMPHYSEM
CENTROACINAREMPHYSEMA
第28页：
第29页：
第30页：PARASEPTAL EMPHYSEMA
PARASEPTAL EMPHYSEMA
PARASEPTAL EMPHYSEMA
第31页：PANACINAREMPHYSEMA
PANACINAREMPHYSEMA
PANACINAREMPHYSEMA
第32页：肺大泡
肺大泡
第33页：
第34页：THIS
THIS
THIS PHOTOMICROGRAPHDEMONSTRATES EMPHYSEMA
第35页：矽肺
矽肺
第36页：临床表现
临床表现
- 症状
- 进行性加重的呼吸困难；
- 慢性支气管炎的表现；
- 晚期可出现呼吸衰竭。
- 体征
- 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱
- 触诊：语颤减弱或消失
- 叩诊：过清音
- 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远
第37页：慢性肺源性心脏病临床表现
慢性肺源性心脏病临床表现
- 并发症
- 自发性气胸
- 肺部急性感染
- 慢性肺源性心脏病临床表现
第38页：实验室及其他检查
实验室及其他检查
实验室及其他检查 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等 肺功能检查 FEV1/FVC%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%。
第39页：动脉血气分析
动脉血气分析
- 早期无异常
- 病情进展可出现PaO2↓，PaCO2正常或↑。实验室及其他检查
第40页：A0 S1 S2 S3正常83
A0 S1 S2 S3正常83
A0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D0S1S2S3阻塞性肺气肿＜60%B C D
第41页：正常COPD最大通气量内科护理学
正常COPD最大通气量内科护理学
第42页：RVTLCRVTLCERVERV正常
RVTLCRVTLCERVERV正常
- RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量RV：残气容积ERV：补呼气容积内科护理学
第43页：肺功能检查
肺功能检查
诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查
第44页：手术治疗
手术治疗
- 治疗要点
- 对症治疗
- 控制感染
- 家庭氧疗
- 呼吸肌功能锻炼和康复治疗
- 手术治疗
第45页：心理护理
心理护理
- 护理诊断及措施
- 清理呼吸道无效
- 护理措施nursing implementation
- 病情观察
- 一般护理：休息，环境，饮食。
- 保持呼吸道通畅
- 深呼吸和有效咳嗽
- 胸部叩击
- 体位引流
- 吸入疗法
- 机械吸痰
- 用药护理
- 心理护理
第46页：护理诊断及措施
护理诊断及措施
- 气体交换受损Gas exchenge,impaired护理措施nursing implementation
- 环境与休息
- 饮食
- 病情观察
- 低流量吸氧
- 控制感染
- 祛痰镇咳，解痉平喘，保持呼吸道通畅。
第47页：护理诊断及措施
护理诊断及措施
- 呼吸机功能锻炼：1）腹式呼吸训练
- 取立位(半坐位或坐位),左右手分别放在腹部和胸前;
- 全身肌肉放松,静息呼吸;
- 吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;
- 呼气时用口呼出,同时收腹,胸廓保持最小活动幅度;
- 缓呼深吸,增进肺泡通气量。
第48页：心理护理
心理护理
- 护理诊断及措施
- 缩唇呼吸训练
- 用鼻吸气,用口呼气;
- 呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部;
- 吸与呼时间之比为1:2或1:3。
- 药物护理:观察疗副作用
- 心理护理
第49页：保健指导
保健指导
- 指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。
- 加强管理：环境因素、个人因素、饮食营养。
- 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。
- 防止感染。
第50页：思考题：请问如何进行有效可行的呼吸肌
思考题：请问如何进行有效可行的呼吸肌
