09 风湿总论.ppt

第1页：LOGO风湿性疾病总论

LOGO风湿性疾病总论

第2页：www.

www.themegallery.comCompany LogoContents风湿病学概念1风湿病学历史2风湿病的分类3现状和进展4

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www.themegallery.comCompany Logo研究关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的一门临床学科主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍风湿病学概念风湿病学

第4页：风湿性疾病

风湿性疾病

• www.themegallery.comCompany Logo风湿性疾病概念
• 风湿性疾病（rheumatic diseases)，以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织的疾病。
• 风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但疾病不局限于关节炎。

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LOGO

第6页：LOGO

LOGO

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www.themegallery.comCompany Logo残疾－Disability痛苦－Discomfort死亡－Death经济损失－Dollar lost药物中毒－Drugtoxicity风湿病的危害－５Ｄ

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www.themegallery.comCompany Logo流行病学中国：风湿病专科医师不足千人RA-0.34%AS-0.26%SLE-0.07%SS-0.33%-0.77%OA-10.6% 16-30岁14.8% 31-40岁29.1% 41-50岁95.9% >60岁

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www.themegallery.comCompany LogoContents风湿病学概念1风湿病学历史2风湿病的分类3现状和进展4

第10页：课件模板页

课件模板页脚，标注模板来源网址与版权信息

第11页：Rheuma-

Rheuma-flowing古希腊，“体液论”Gutta(滴）-gollt 13-18世纪，恶性体液滴入衰弱关节Willian Heberden 1802年，各种酸痛和疼痛的通称David Dundas 1808年，急性风湿热的心力衰竭AJ Landre-Beavais 1800年，提出痛风的亚型-RABC Brodie 1819年，RA是滑膜炎和关节软骨破坏

第12页：Cazenave 1851年

Cazenave 1851年，盘状红斑狼疮Strempell-Marie 1898年，AS是RA的中轴型Garrod 1907年，OA不同于RAHargraves 1948年，LE细胞Schlosstein 1973年，HLA-B27与AS风湿病-已达数百种

第13页：www.

www.themegallery.comCompany LogoContents风湿病学概念1风湿病学历史2风湿病的分类3现状和进展4

第14页：www.

www.themegallery.comCompany Logo风湿病的分类弥漫性结缔组织病血清隐性脊柱关节病骨关节炎感染代谢和内分泌疾病肿瘤性神经血管病骨与软骨病变非关节性风湿症其它

第15页：类风湿关节炎

类风湿关节炎

• www.themegallery.comCompany Logo弥漫性结缔组织病
• 类风湿关节炎
• 幼年型关节炎
• 红斑狼疮
• 硬皮病
• 弥漫性筋膜炎
• 多发性肌炎
• 血管炎
• 干燥综合症
• 重叠综合症
• 其它

第16页：

第17页：课件模板页

课件模板页脚，标注模板来源网址与版权信息

第18页：www.

www.themegallery.comCompany Logo风湿病的分类弥漫性结缔组织病血清隐性脊柱关节病骨关节炎感染代谢和内分泌疾病肿瘤性神经血管病骨与软骨病变非关节性风湿症其它

第19页：强直性脊柱炎

强直性脊柱炎

• www.themegallery.comCompany Logo血清阴性脊柱关节病
• 强直性脊柱炎
• Reiter综合征
• 银屑病关节炎
• 肠病性关节炎
• 未分化脊柱关节病

第20页：课件模板页

课件模板页脚，标注模板来源网址与版权信息

第21页：

第22页：www.

www.themegallery.comCompany Logo风湿病的分类弥漫性结缔组织病血清隐性脊柱关节病骨关节炎感染代谢和内分泌疾病肿瘤性神经血管病骨与软骨病变非关节性风湿症其它

第23页：www.

www.themegallery.comCompany LogoContents风湿病学概念1风湿病学历史2风湿病的分类3实验室检查及治疗4

第24页：课件模板页

课件模板页脚，标注模板来源网址与版权信息

第25页：RA滑膜炎

RA滑膜炎

• www.themegallery.comCompany Logo风湿性疾病的病理特点
• RA滑膜炎
• SLE小血管炎
• SSc皮下纤维组织增生
• SS外分泌腺炎症
• AS附着点炎
• PM/DM肌炎
• 血管炎大小不同的A、V炎
• 痛风尿酸盐结晶性关节炎

第26页：抗核抗体谱

抗核抗体谱

• www.themegallery.comCompany Logo实验室检查
• 抗核抗体谱
• 类风湿因子
• 抗中性粒细胞胞浆抗体
• 抗磷脂抗体自身抗体

第27页：www.

www.themegallery.comCompany LogoANA与核抗原ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。

ANA存在一个谱ANA新概念：抗核酸和核蛋白抗体的总称某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富

第28页：系统性风湿病的初筛试验标记抗体有助于疾病

系统性风湿病的初筛试验标记抗体有助于疾病

• www.themegallery.comCompany LogoANA检测的意义
• 系统性风湿病的初筛试验标记抗体有助于疾病的诊断ANA滴度不一定与疾病活动性相平行
• 着丝点抗体与Raynaud’s phenomena持续高滴度dsDNA抗体、核小体抗体与LNrib-P抗体与NP－SLE发生
• PCNA与弥散性肾小球肾炎

第29页：在非结缔组织病中也可出现阳性药物

在非结缔组织病中也可出现阳性药物

• www.themegallery.comCompany LogoANA检测的临床意义
• 在非结缔组织病中也可出现阳性药物、感染、慢性肝病、肺病、内分泌病、某些白血病、淋巴瘤、实体瘤可引起ANA阳性。
• 正常人中也可出现阳性，但滴度低，并且常表现为IgM型，阳性率随年龄增加，60岁以上有20~25%低滴度阳性女性及妊娠期阳性率偏高。。

第30页：www.

www.

• www.themegallery.comCompany LogoSLE相关自身抗体靶抗原敏感性％特异性％临床相关
• 核小体30-9098LN
• dsDNA30-9090-95LN
• Sm5-3098
• 核糖体P蛋白5-1598脑狼疮
• PCNA5-1098预后好？
• ssDNA70-95低
• 组蛋白40-80低
• U1-nRNP15-40低
• SS-A20-60低
• SS-B10-20低合并SS
• Ku5-10低
• 心磷脂
• 2-GP120-40低继发APS

第31页：定义：抗IgG的自身抗体

定义：抗IgG的自身抗体

• www.themegallery.comCompany Logo类风湿因子(RF)
• 定义：抗IgG的自身抗体
• 靶抗原：IgG Fc段的CH2和CH3片断
• 敏感性：RF：70%-80%；RF-IgM：71%
• 特异性:各种风湿性和非风湿性疾病都可出现健康人群: <60岁1-5%>60岁5-30
• 临床相关性

第32页：www.

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• www.themegallery.comCompany Logo几种新的自身抗体在RA早期诊断中的意义
• AKA (抗角质蛋白抗体)
• APF (抗核周因子)
• 抗CCP抗体
• 抗Sa抗体
• 抗RA33/RA36

第33页：糖皮质激素

糖皮质激素

• www.themegallery.comCompany Logo药物治疗
• NSAIDs
• DMARDs
• 糖皮质激素
• 免疫调节剂（生物制剂）

第34页：非甾体抗炎药

非甾体抗炎药

• www.themegallery.comCompany Logo
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）有近百年历史，数十种制剂，临床应用广泛。作用机制：抑制组织细胞产生环氧化酶，减少COX介导产生的炎症介子－PG。
• 糖皮质激素通过受体发挥很强的抗炎作用，在风湿病中常应用，特别是SLE治疗的基本用药之一。

第35页：www.

www.themegallery.comCompany Logo改善病情药（DMARDs）通过其抑制淋巴细胞作用而达到缓解病情（MTX，SASP，HCQ，D-pA，金诺芬，MMF，AzA，CsA，CTX）。

中药，生物制剂其他：干细胞移植，血液净化，免疫吸附。

第36页：LOGOThank You !

LOGOThank You !