16 支气管哮喘病人的护理.ppt

第1页：Nursing

Nursing：of Bronchial Asthma支气管哮喘护理

第2页：某患64岁

某患64岁，主诉“反复发作性喘息1年，加重2月”患者1年前无明显诱因出现胸闷，喘息，可自行缓解，此症状反复发作，2周前患者再次出现上述症状，伴咳嗽咳痰，痰为白色泡沫样。

T：36.8。

C BP：130/80mmHg R：20次/分P：90次/分。

桶状胸，听诊呼吸音弱，呼气时相延长，可闻及干湿罗音。

第3页：Definition定义A

Definition定义A

A chronic inflammatory disorderof the airways哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的一种慢性的气道炎症

第4页：Characterized by特点

Characterized by特点

• episodic airway narrowing可逆性气流受限
• increased reactivity气道反应性增加
• pharmacologic and spontaneousreversibility反复发作的喘息胸闷或咳嗽

第5页：哮喘突然发作会引起气胸

哮喘突然发作会引起气胸

• Global Initiative for Asthma
• 哮喘突然发作会引起气胸
• 儿童生长发育障碍
• 慢阻肺-肺心病
• 误工误学
• 影响患儿的心理发育全球哮喘防治创议（GINA）

第6页：Etiology

Etiology

• Etiology and Pathogenesis病因和发病机制NOT VERY CLEAR
• Genetic factors遗传因素
• Environmental factors环境因素

第7页：哮喘有很强的遗传倾向

哮喘有很强的遗传倾向

• Genetic factors遗传因素
• 哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高。
• 根据国外资料统计，有家族史的小儿哮喘发病率为42.9％，父母均有哮喘史的下一代发病率72.8％，父母均无哮喘则下一代发病率15.2％。

第8页：吸入性变应原

吸入性变应原

• Environmental factors环境因素
• 吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。
• 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
• 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。
• 药物：心得安、阿斯匹林等。
• 其它：气候变化、妊娠等。

第9页：Precipitating

Precipitating factors诱发因素OthersdrugsAtomsVirusCold airB-blockersCigarettesmokingParainfluenzaHouse dustmiteemotionaspirinozoneVirus ResFlourpollenFumesSulphurdioxideSyncytialrhinovirusAnimalsdanderexerciseparticlesgrainOccupationmycetes

第10页：

第11页：

第12页：哮喘发病机制

哮喘发病机制

哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子

第13页：Pathology病理

Pathology病理

Pathology病理

第14页：Sitting

Sitting

• Episodic expiratory dyspnea发作性呼吸困难
• Chronic cough咳嗽
• chest pain or tightness胸闷
• sputum production白色泡沫痰
• Sitting position端坐呼吸内科护理学
• Symptoms症状

第15页：persistent

persistent

• persistent wheezing sound哮鸣音
• prolonged expiratory sound呼气延长
• tachycardia & paradoxical pulse心动过速、奇脉
• cyanosis发绀
• silent chest寂静肺Signs体征

第16页：哮喘急性发作严重度分级体位心动过速或过缓

哮喘急性发作严重度分级体位心动过速或过缓

• 哮喘急性发作严重度分级体位心动过速或过缓脉搏/分减弱乃至无哮鸣音胸腹矛盾呼吸辅助呼吸肌和三凹征呼吸频率嗜睡或意识模糊精神状态讲话方式危重临床特点气促＞120100-120<100响亮，弥漫响亮，弥漫散在，常在呼吸末出现常有常有多无常＞30/分增快增快单字经常出现烦躁经常出现烦躁可有烦躁短语成成句休息时稍事活动走步行，上楼时重度中度轻度可平卧喜坐位端坐呼吸不能讲话内科护理学

第17页：非急性发作期哮喘病情分级内科护理学

非急性发作期哮喘病情分级内科护理学

第18页：初始吸入支气管扩张剂后

初始吸入支气管扩张剂后

• 初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值%奇脉无＜50（100L/分成人）或作用持续时间＜2小时50~70%＞70%常有成人＞25 mmHg儿童20-40 mmHg10-25mmHg消失，提示呼吸肌疲劳常可可有危重重度中度轻度临床特点和/或PaCO2<=90%90-95%＞95%SaO2%（吸入空气）＞45mmHg<=45mmHg＜40mmHg可能有紫绀＜60mmHg60～80mmHg正常PaO2(吸入空气）pH降低
• 哮喘急性发作严重度分级内科护理学

第19页：Pneumothorax自发性气胸

Pneumothorax自发性气胸

• Pneumothorax自发性气胸Mediastinal emphysema纵隔气肿Atelectasis肺不张Pulmonary heart disease肺心病Lung infections肺感染Emphsema肺气肿Bronchiectasis支气管扩张Pulmonary fibrosis肺纤维化内科护理学
• Complications并发症

第20页：Investigations实验室和其他

Investigations实验室和其他

• Investigations实验室和其他检查1.Sputum test痰液检查:嗜酸性粒细胞增多、感染时白细胞增多2.Artery blood gas analysis动脉血气分析
• 呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）：decresed PaO2，PaCO2，PH rised
• 呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：decresed PaO2，rised PaCO2
• 代谢性酸中毒（metablic acidosis）

第21页：呼吸功能检查

呼吸功能检查

• 通气功能：阻塞性通气功能障碍decraed FEV1，FEV1/FVC%decreased PEFincreased RV
• bronchial provocation test激发试验
• 目的：测定气道反应性
• 适应症: FEV1>70%
• FEV1下降>20%
• PD20-FEV1,PC20-FEV1Investigations实验室和其他检查

第22页：bronchial

bronchial

• bronchial dilation test舒张试验目的：测定气流受限的、可逆性阳性：FEV1增加>15%且绝对值增加>200ml
• PEF及变异率目的：判断气道通气功能变化日变异率> 20%Investigations实验室和其他检查

第23页：Chest X-

Chest X-

• Chest X-ray胸部检查：发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常
• 特异性变应原检查：体外体内皮肤吸入Investigations实验室和其他检查

第24页：

第25页：Diagnosis诊断要点

Diagnosis诊断要点

• 发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽。
• 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
• 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
• 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。内科护理学

第26页：症状不典型者(如无明显喘息或体征

症状不典型者(如无明显喘息或体征

• 症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。
• 支气管激发试验或运动试验阳性；
• 支气管扩张试验阳性；FEV1前后增加＞15%，绝对值＞200ml；
• 最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%以上。Diagnosis诊断要点

第27页：Let

Let the patients with asthma workingand living like the health persons。

From GINA

第28页：Treatment治疗要点1.

Treatment治疗要点1.

• Treatment治疗要点1.Identify and avoid extrinsicfactors脱离变应原内科护理学
• short acting短效：salbutamol沙丁胺醇（吸入）
• terbutaline特布他林、班布特罗（口服）long acting长效：salmaterol沙美特罗2.Drug药物：B2受体激动剂agitator of b2 adrenergic receptor

第29页：茶碱类（口服、静脉）

茶碱类（口服、静脉）

• 抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品）——多与B2受体激动剂联合应用
• 支气管舒张药（舒张支气管）Treatment治疗要点

第30页：Treatment治疗要点

Treatment治疗要点

• 抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）糖皮质激素（吸入、口服、静脉）——是防治哮喘最有效的抗炎药物色苷酸钠（吸入）——非激素抗炎药，多用于运动性哮喘
• 其他
• 酮替芬
• 白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等内科护理学
• Treatment治疗要点

第31页：持续雾化吸入β2激动剂

持续雾化吸入β2激动剂

• 或静滴沙丁胺醇
• 静滴氨茶碱
• 静滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药乃至吸入用药
• 注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡
• 氧疗：有指征时进行机械辅助通气
• 发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感抗菌药物。重度危重度规则吸入β2激动剂或口服长效β2激动剂，必要对使用持续雾化
• 口服控释茶碱或静滴氨茶碱
• 应用抗胆碱药物
• 吸入大剂量糖皮质激素(＞600μg/日)或口服糖皮质激素。中度按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片
• 口服小剂量控释茶碱
• 每日定时吸入糖皮质激素（200—600μg /日)
• 夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药。轻度The treatment of acute attacking stage急性发作期的治疗

第32页：活动无耐力

活动无耐力

• 活动无耐力Activity intolerance
• 气体交换受损
• 清理呼吸道无效Airwayclearance,ineffective
• 知识缺乏Knowledge deficit
• 焦虑Anxiety
• 潜在并发症Nursing diagnosis护理诊断

第33页：观察前兆症状

观察前兆症状

• 去除诱因，减少疲劳
• 心理护理：缓解紧张情绪
• 环境：脱离变应原
• 饮食:清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食引起哮喘发作的食物。
• 卧位：舒适卧位
• 观察前兆症状Intervention护理措施

第34页：控制急性发作：支气管解痉药物的应用及护理

控制急性发作：支气管解痉药物的应用及护理

• 控制急性发作：支气管解痉药物的应用及护理，抗菌药物的应用及护理。
• 促进排痰，改善缺氧状态：祛痰，吸氧
• 重症哮喘的护理：病情监护，氧疗护理，基础护理，遵医嘱用药。Intervention护理措施

第35页：内科护理学

内科护理学

第36页：

第37页：

第38页：计数窗

计数窗

第39页：1. 打开用一手握住外壳

1. 打开用一手握住外壳

• 1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆、直至发出咔哒声。表明准纳器
• 已做好吸药的准备。3吸入将吸嘴放入口中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器®口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器®的使用方法简便

第40页：吸气通道长双螺旋通道的口器储药池刮药板定

吸气通道长双螺旋通道的口器储药池刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂都保®的构造和特点

第41页：

第42页：Education

Education and Management教育与管理The home of patients with asthma哮喘之家PEF：record in diarytreatment plan

第43页：哮喘长期管理的目标

哮喘长期管理的目标

• 达到并维持症状的控制
• 防止哮喘的发作
• 最低应用快速缓解药
• 2激动剂治疗
• 不需要再上急诊或住院
• 维持正常的活动水平，包括运动
• 尽可能地维持肺功能的正常
• 最少的（或无）药物副作用

第44页：吸入皮质激素:倍氯米松

吸入皮质激素:倍氯米松

• Prevention预防1.GINA方案
• 吸入皮质激素:倍氯米松
• 白三烯受体拮抗剂
• 色苷酸纳,酮替芬
• 长效或缓释支气管扩张药

第45页：粉尘螨脱敏疗法

粉尘螨脱敏疗法

• 哮喘的长期管理
• 其他防治方法(中医中药、免疫调节剂)Prevention预防

第46页：疾病知识指导

疾病知识指导

• Health education健康指导
• 疾病知识指导
• 避免诱发因素
• 自我监测病情
• 用药指导
• 心理社会指导

第47页：哮喘管理计划

哮喘管理计划

• 教育病人与医生发展成伙伴关系
• 尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度
• 避免和控制哮喘的触发因素
• 建立长期管理计划
• 建立哮喘发作时的计划
• 提供定期的随访

第48页：谢谢！