02 02-1-1 慢性支气管炎(慢支）.pptx

第1页：慢性支气管炎封面

慢性支气管炎(慢支）chronic bronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。

第2页：病因和发病机制

• 病因较复杂、迄今尚未明了
• 大气污染
• 吸烟
• 感染
• 过敏因素
• 机体内在因素

第3页：大气污染

• 刺激性烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）
• 损伤粘膜、纤毛清除功能
• 分泌
• 细菌入侵

第4页：吸烟与慢支发生有密切关系

• 支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制。
• 支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。
• 支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。
• 副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛
• 肺泡吞噬细胞功能减弱。

第5页：感染是慢支发生

第6页：过敏因素

过敏体质

慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。

过敏原

尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。

• 过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。

第7页：机体内在因素

• 自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。
• 呼吸道防御能力下降，特别是老年人。

营养缺乏

维生素C、维生素A的缺乏。

• 遗传因素。

第8页：慢性支气管炎病理

病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。→粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩→粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。→肺组织结构破坏或纤维组织增生。→阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。

第9页：病理生理

→小气道（<2mm直径的气道）功能异常。→气道阻力增加成可逆性。→气道阻力增加成不可逆性

第10页：临床表现

• 多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重
• 咳嗽
• 咳痰
• 喘息或气短

第11页：临床表现

• 早期可无任何体征。
• 急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。
• 喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。
• 并发肺气肿者可有肺气肿体征。

第12页：临床分型

第13页：临床分期

→急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎任何一项明显加剧者。→慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。→临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有咳、痰并保持两个月以上者

第14页：实验室和特殊检查

• 血液检查
• 急性期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多。
• 喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。
• 缓解期血常规正常。

第15页：实验室和特殊检查

• X线检查

早期

无异常。

• 两肺纹理增粗、紊乱
• 网状或条索状、斑点状阴影。

第16页：实验室和特殊检查

• 肺功能检查

早期无异常或小气道功能异常

最大呼吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在50%和25%肺容量时，流量明显减低。

阻塞性通气功能障碍

第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值<70%，最大通气量<预计值的80%，MEFV曲线减低更加明显。

第17页：实验室和特殊检查

• 痰液检查

涂片

中性粒细胞嗜酸性粒细胞细菌

培养

细菌

第18页：慢性支气管炎诊断

• 诊断
• 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。
• 如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。

第19页：鉴别诊断

第20页：急性发作期治疗

第21页：缓解期治疗

• 加强锻炼、增强体质。
• 预防感冒、防止反复发作。
• 避免诱因。
• 提高免疫功能。