38 5-5 尿路感染.pptx

第1页：尿路感染封面

• 尿路感染urinary tract infection
• 上尿路感染（肾盂肾炎）
• 下尿路感染（膀胱炎）细菌性尿路感染

第2页：尿路感染病因

病因（Etiologe）最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌－大肠埃希氏杆菌（>70％）－变形杆菌－克雷白杆菌－产气杆菌－沙雷杆菌－产碱杆菌－粪链球菌－铜绿假单胞菌－葡萄球菌－厌氧菌

第3页：致病菌

• 以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％；
• 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后；
• 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者；
• 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。
• 常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染
• 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染。

第4页：发病机制

• （pathogenesis）
• 感染途径
• 机体抗病能力
• 易感因素
• 细菌的致病力

第5页：感染途径

• （routes of Inf.）
• 上行感染为最常见的感染途径
• 血行感染
• 淋巴道感染
• 直接（毗邻）感染

第6页：机体抗病能力

• 尿液冲洗作用
• 前列腺液杀菌作用

尿路粘膜的杀菌作用

有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞

• 尿液PH及渗透压

第7页：易感因素

• 尿路梗阻致尿流不畅
• 尿路畸形
• 尿路器械检查
• 尿道内或尿道口周围炎症
• 机体免疫力低下
• 遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）复杂性尿感

第8页：临床表现

• 膀胱炎
• 急性肾盂肾炎
• 慢性肾盂肾炎
• 无症状性细菌尿

第9页：膀胱炎

• 占尿路感染的60％
• 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状
• 尿检异常
• 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。

第10页：急性肾

• 盂肾炎
• 局部与全身症状
• 血、尿检异常
• 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤
• 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。

第11页：慢性肾

• 盂肾炎
• 症状不典型，早期常无体征
• 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎
• 高血压，贫血，小球，小管功能障碍
• B超及X线的改变

第12页：无症状

• 细菌尿
• 有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
• 超过六十岁的妇女可达10％。
• 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。
• 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。

第13页：尿细菌学检查

• 尿标本的收集
• 尿细菌定量培养
• 尿涂片镜检
• 化学性检查
• 细菌学检查的假阴性与假阳性。

第14页：影像学检查

• B超
• 静脉肾盂造影(IVP)
• 排尿期膀胱输尿管返流造影
• 逆行肾盂造影

腹部平片急性期不宜女性IVP适应症

复发性尿感、疑为复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感男性首次尿感亦应做IVP检查。

第15页：尿感的诊断

• （临床诊断与确定诊断）
• 常不能单纯依靠临床症状和体征作出诊断;

确诊

凡是真性细菌尿者均可诊断为尿感;真性细菌尿定义:1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。

• 清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一菌种。

疑诊

若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥ 102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。

第16页：尿感的定位诊断

• 症状和体征
• 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及L型菌株培养
• 尿β－MG、NAG、溶菌酶定量
• 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养
• B超、ECT、腹平片、IVP
• 治疗反应

第17页：鉴别诊断

• 慢性肾盂肾炎
• 肾结核
• 尿道综合征感染性尿道综合征非感染性尿道综合征

第18页：尿路感染治疗

• 治疗－用药原则及疗效评定标准

用药原则

-最好根据药物敏感试验选择有效抗生素；-在无药敏结果时，应首选对G-杆菌有效的抗生素；-下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素；-上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素；-以选用杀菌药物为佳。

疗效评定标准

见效：治疗后复查细菌尿阴转；治愈：见效后停药，1周和1个月复查仍无菌尿；治疗失败：指治疗后仍持续有细菌尿。

第19页：尿感的治疗

• 急性膀胱炎（3天疗法）
• 急性肾盂肾炎（14天疗法）
• 再发性尿路感染
• 妊娠期尿路感染
• 男性尿路感染
• 留置导尿管的尿路感染
• 无症状性细菌尿

第20页：尿路感染的并发症

• 肾乳头坏死
• 肾周围脓肿

第21页：尿路感染的预防

• 多饮水，勤排尿
• 经常注意外阴的清洁
• 尽量避免使用尿路器械诊查治疗
• 性生活前后预防
• 膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。

第22页：病例分析

杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？

第23页：接诊后按步骤进行

• 询问病史
• 体格检查
• 辅助检查

第24页：结果如下

病史

无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史

体检

耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常

• 尿检；pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。

第25页：临床诊治

临床诊断

尿路感染（急性膀胱炎）

诊疗

3天抗菌疗法

• 如何确诊？是否必须？
• 回顾性诊断

第26页：尿路感染要点

女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次，T37.5OC，Ccr90ml／min，PSP15分钟10％，2小时45％。

第27页：A1接诊此病人时

• 首先应做的措施是哪些？
• 记24小时尿量
• 导尿培养
• 清洁中段尿高渗培养
• 输血
• 严密观察血压
• 观察热型
• 碱化尿液
• 抗生素静滴

第28页：A2.病史询问中重点

• 应包含哪些内容？
• 排尿情况
• 发病诱因
• 体内感染灶
• 药物过敏史
• 恶心、呕吐、厌食
• 大便情况
• 传染病接触史
• 家族遗传病史

第29页：A3.体检

• 眼睑轻度浮肿，血压
• 3／13.3kpa（160／100mmHg），心肺（－），腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛（＋），应做哪些必要检查？
• 尿浓缩稀释试验
• 24小时尿蛋白定量
• 血脂
• BUN、Scr
• 眼底检查
• 血Na、Cl、K
• KUB＋IVP 12.胸片
• 肾脏B超
• 尿PCR找结核杆菌
• 细菌表面抗体包裹
• 尿本周氏蛋白
• 血培养
• 抗核因子
• 1小时尿细胞排泄率

第30页：A4.入院后

尿常规

蛋白（—）、红细胞0-3／HP，白细胞＋＋，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大肠杆菌>105／ml，血钠140mmol/L，血钾

• 0mmol/L，血白细胞12×109／L，中性88％，此时应采取哪些措施？
• 氨苄青霉素静滴
• 甲硝唑（灭滴灵）静滴
• 地塞米松静滴
• 10％氯化钾静滴
• 膀胱灵口服
• 5％碳酸氢钠静滴
• 10％葡萄糖酸钙静注
• 呋塞米静注
• 降钾树脂口服