第1页：溃疡性结肠炎封面
溃疡性结肠炎Ulcerative colitis
第2页：病因和发病机制
- 病因不明，可能与Crohn病相似
- 感染因素病原微生物和实物抗原可能是本病的非特异性促发因素，大肠杆菌可能参与其中
第3页：病因和发病机制
- 遗传因素HLA-DR2频率高于正常人群，HLA-B27可制造出与人溃结相似的动物模型
- 精神因素紧张、劳累诱发；表现为精神抑郁或焦虑等。
第4页：病因和发病机制
免疫因素结肠黏膜可能存在与遗传有关的原发性上皮细胞异常，该细胞分泌粘液糖蛋白，改变了黏膜的通透性，使一些正常无害的抗原进入肠粘膜，从而激活某些细胞（中性、巨嗜、肥大、T和B、自然杀伤细胞），产生抗体、细胞因子（IL，干扰素γ,TNF,TGF)、炎症介质（白三烯、血栓素、组胺、PG等），激发肠粘膜亢进的免疫炎症反应。
第5页：病因和发病机制
免疫因素自身免疫反应学说：→某些侵犯肠壁的病原体与结肠上皮细胞抗原簇（40KD）存在共同抗原性，但Crohn病患者无。
第6页：溃疡性结肠炎病理
- 病理
- 病变位于大肠，呈连续性非节段分布。→自下而上，有倒灌性结肠炎，甚至倒灌性回肠炎之称。→急性过程或急性发作—弥漫性炎症—隐窝脓肿—浅小溃疡—大片溃疡—中毒性结肠扩张→慢性过程或慢性化—炎性息肉—萎缩—短缩—结肠袋消失、肠腔便窄—癌变
第7页：临床表现
特点：慢性经过、发作与缓解交替，偶可爆发或因某种诱因（饮食失调、劳累、精神刺激、感染）而诱发或加重
第8页：临床表现
- 一、消化系统表现
- 腹泻粘液血便是本病活动期的重要表现，次数及程度反映病情轻重。偶有便秘，为直肠排空功能障碍所致。
- 腹痛左下腹、下腹、全腹；轻中度，也可剧烈（巨结肠或泼及腹膜）；疼痛—便意—便后缓解的规律。
- 其他腹胀、纳差等症状；体征可有轻中度的压痛、痉挛的肠管、巨结肠（肠鸣减弱）、腹膜炎等
第9页：临床表现
二、全身症状发热—中重度患者（低或中度），高热提示有合并症或爆发型；营养不良和水电紊乱的表现三、肠外表现→与溃结有关—外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病；巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等→与溃结并存—骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性等
第10页：临床表现
- 病程经过
- 初发型、慢性复发型、慢性持续型、爆发型
- 病情程度（Edwards,Truelove分类）：轻型—腹泻4次/d，便血轻或无，无发热脉快，贫血无或轻，血沉正常；中型—轻重之间；重型—腹泻>6次/d，明显粘液血便，体温>37.7℃至少持续2天以上，p>90次/分，Hb<75g/L，血沉>30mm/h，Alb<30g/L，体重短期内明显减轻。
第11页：临床表现
- 四、临床分型
- 病程经过
- 病情程度Edwards,Truelove分类
- 范围
- 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎、罕见区域性结肠炎
- 病期
- 活动期和缓解期
第12页：并发症
- →中毒性结肠扩张
- 病变累及肌层与肌间神经丛，肠壁张力降低；
- 横结肠最严重；
- 低钾、灌肠、药物诱发；
- 表现为病情急剧恶化、毒血症明显、水电平衡紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失；
- 腹平片见结肠扩张、结肠袋消失。预后差、易穿孔。
第13页：并发症
→中毒性结肠扩张→直肠结肠癌变见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者→其他并发症肠穿孔；肠梗阻，肛门直肠周围病变比Crohn病少
第14页：辅助检查
- 一、血液检查
- Hb、WBC随病情变化下降或增高
- 血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志
- 严重或持续的病例可有Alb下降, PT延,水电紊乱二、粪便检查
- 常规
- 粘液脓血便
- 病原学检查主要是排除感染性结肠炎，反复进行：常规致病菌和特殊菌培养、阿米巴、血吸虫等。
第15页：辅助检查
- 三、结肠镜和活检（最重要的手段之一特征性改变
- 浅溃疡—多发、散在、大小形态不一、表面附有脓性分泌物；
- 溃疡周围粘膜充血水肿；
- 粒状黏膜—质脆易出血，血管模糊，附有脓性分泌物；
- 假息肉—形态、大小、色泽多样，可呈桥状增生，结肠袋变钝或消失。
第16页：溃疡性结肠炎要点
Ulcerative colitis
第17页：溃疡性结肠炎要点
pseudopolyp
第18页：辅助检查
- 四、X线灌肠（重型或爆发型不易）
- 多发性浅溃疡—管壁边缘呈毛刺状或锯齿状、小龛影或条状钡斑；
- 炎性息肉—圆或卵圆形的充盈缺损；
- 黏膜粗乱或有小颗粒状；
- 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管短缩、变细呈铅管状。
第19页：
第20页：溃疡性结肠炎诊断
- 诊断临床诊断：
- 具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同程度全身症状者；
- 在认真排除各种可能有关病因的基础上；
- 具有结肠镜特征性改变中至少一项及黏膜活检，或典型X线钡灌肠检查表现者。
第21页：溃疡性结肠炎诊断
- 疑似诊断
- 有典型的临床表现或典型的既往史，无典型的结肠镜或X线表现者。
- 完整诊断
- 临床病程、病情程度、范围、分期
第22页：鉴别诊断
一、慢性细菌性痢疾急性菌痢病史、粘液脓便、培养阳性、抗菌治疗有效、结肠镜鉴别。二、阿米巴肠炎右半结肠多见，溃疡深、边缘潜行、非连续性，粪便检查阳性，抗阿米巴有效。三、血吸虫病疫水接触史，肝脾大，粪便检查阳性，直肠镜见黄褐色颗粒，活检压片有虫卵
第23页：鉴别诊断
四、Crohn病（见表）五、大肠癌年龄偏大、进展迅速，指检和影像学鉴别六、肠易激综合症有粘液而无脓血，影像学鉴别七、其他感染性、缺血性、放射性、胶原性、白塞病、息肉病、憩室炎等
第24页：项目结肠Crohn病溃疡
性结肠炎症状脓血便少多见病变分布节段性连续直肠受累少见绝大多数末端回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匐行溃疡，周围浅溃疡，粘膜充血水肿、黏膜正常或鹅卵石样颗粒状，质脆易出血病理改变节段性全壁炎、裂隙状黏膜层浅溃疡、隐窝脓肿溃疡、非干酪性肉芽肿杯状细胞减少等
第25页：溃疡性结肠炎治疗
- 治疗目的
- 控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症一、一般治疗二、药物治疗
第26页：药物治疗
- 氨基水杨酸制剂—SASP机制
- 经肠菌分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶。5-ASA为有效成分，有抑制PG合成；清除氧自由基；抑制免疫细胞的免疫反应等。适应症：轻中型和重型经激素治疗已缓解者用法：4g/d,分4次口服，3-4周缓解后减量使用3-4周，2g/d维持1-2年。口服不能达到结肠有效浓度。
第27页：副作用
- 剂量相关性—恶心呕吐、头痛、食欲减退、可逆性男性不育；
- 过敏性—皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。新制剂：
- 缓释片—美沙拉秦（mesalazine）, asacol,pantasa, salofalk等，可达远端回肠和结肠，salofalk可灌肠；
- 偶氮键连接—奥沙拉秦（olsalazine）和巴柳氮(balasalazide)，适用于对SASP不能耐受者。
第28页：药物治疗
- 二、药物治疗
- 糖皮质激素→对急性发作期有较好疗效，为非特异性抗炎和抑制免疫反应。→适用于对5-ASA疗效不佳，或重型、暴发型患者。→根据病情调整剂量和时间，局限于乙状结肠、直肠者，可保留灌肠（不能用醇溶制剂）
第29页：药物治疗
- 二、药物治疗
- 免疫抑制剂对激素效果不佳或依赖的慢性活动性病例，严重病例也有用环孢素4mg/kg.d静脉滴注。
第30页：溃疡性结肠炎治疗
- 紧急手术
- 出血、穿孔、中毒性结肠扩张伴严重毒血症内科治疗无效者。
- 择期手术
- →并发结肠癌变；→慢性活动性病例内科治疗不理想，影响生活质量；→或对激素敏感但副作用太大不能耐受者。
