31 4-8 急性胰腺炎.pptx

第1页：急性胰腺炎封面

急性胰腺炎Acute Pancreatitis

第2页：急性胰腺炎病因

• 病因
• 胆道疾病（共同通道）2.胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄）3.大量饮酒和暴饮暴食
• 手术与创伤（ERCP）5.内分泌代谢障碍（高钙血症）6.感染、药物、其他

第3页：急性胰腺炎的分型

• 水肿型（间质型）
• 出血坏死型

第4页：临床表现

• ---症状
• 腹痛（部位、性质、缓解与加重）
• 恶心、呕吐及腹胀
• 发热
• 低血压或休克
• 水电酸碱平衡紊乱
• 其他

第5页：AP腹痛的原因

• 水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢
• 炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜
• 累及肠道，肠胀气、肠麻痹
• 胰管阻塞、胆囊炎、胆石症

第6页：急性胰腺炎休克

• 休克的原因
• 有效血容量不足
• 缓激肽类致周围血管扩张
• 胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良
• 感染
• 消化道出血

第7页：重症胰腺炎

• 可能出现
• ARDS进行性呼吸窘迫，氧疗不能缓解
• 急性肾衰
• 急性心衰与心律失常
• 胰性脑病

第8页：急性胰腺炎体征

• 体征
• 水肿型症状与体征不符
• 坏死型
• 急性腹膜炎
• 急性肠麻痹
• 腹水症血性
• Grey-turner、Cullen征
• 2-4周出现脓肿或假性囊肿
• 黄疸、高血糖、低钙

第9页：

第10页：并发症

• →局部并发症→全身并发症
• 消化道出血
• 败血症及真菌感染
• 多器官功能衰竭
• 慢性胰腺炎和糖尿病

第11页：实验室检查

• 血常规

血(x5)尿淀粉酶→血Amy

6-12h升高、48h下降、持续3-5d→尿Amy：12-14h、持续1-2w→Cam/Ccr%(1%-4%)：x33.血脂肪酶24-72h升高、持续7-10d4.血清正铁血白蛋白：重症起病72h内阳性

• 生化检查异常

第12页：影像学检查

腹部平片

哨兵攀、结肠切割征（间接）

• 腹部B超CT
• MRCP

第13页：

第14页：

第15页：急性胰腺炎诊断

• 诊断
• 水肿型
• 坏死型：
• 全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；
• 休克表现；
• 血钙降低（2以下）；
• 胰性腹水；
• 血尿淀粉酶突然下降；
• 麻痹性肠梗阻；
• 出血征和消化道出血；
• 肢体出现脂肪坏死；
• 低氧血症；
• 正铁血白蛋白阳性、WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上

第16页：鉴别诊断

• 消化性溃疡急性穿孔
• 胆石症和急性胆囊炎
• 急性肠梗阻
• 心肌梗死

第17页：急性胰腺炎治疗

• 治疗
• 内科
• 内镜（EST)
• 外科
• 中药

第18页：内科治疗

• 减少胰腺外分泌（胃肠减压、禁食水、抑酸、抑酶）2.维持水电平衡、保持血容量
• 抑制胰酶活性（抑肽酶）4.监护和定期检查
• 解痉止痛
• 抗菌药物
• 腹膜透析；处理多器官功能衰竭