第1页：急性胰腺炎
急性胰腺炎：acute pancreatitis
第2页：一、概述
一、概述
- 是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
- 临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高；轻者水肿型，预后佳；重者出血坏死型，预后差；
第3页：二、病因及发病机理
二、病因及发病机理
- 胆道疾病
- 胰管阻塞
- 大量饮酒和暴饮暴食
- 手术与创伤
- 内分泌与代谢障碍
- 感染
- 药物
- 其它重点
第4页：发病基础：胰腺分泌过度旺盛
发病基础：胰腺分泌过度旺盛
- 胰液排泄障碍
- 胰腺血液循环紊乱
- 胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化
第5页：
第6页：三、病理分型
三、病理分型
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第9页：四、临床表现
四、临床表现
- 症状：1）腹痛2）恶心、呕吐、腹胀3）发热4）低血压/休克5）水电解质及酸碱平衡紊乱6）其他（多脏器功能衰竭）重点
第10页：体征：1）水肿型的体征2
体征：1）水肿型的体征2
- 体征：1）水肿型的体征2）出血坏死型的体征腹膜炎体征
- 麻痹性肠梗阻
- 腹水征
- Grey-Turner征
- Gullen征
- 上腹部肿块
- 黄疸
- 手足抽搐
第11页：
第12页：五、并发症
五、并发症
- 局部并发症：脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；
- 全身并发症：消化道出血；败血症及真菌感染；
- 多脏器功能衰竭；
- 慢性胰腺炎；
第13页：六、辅助检查
六、辅助检查
- 血、尿淀粉酶血清、6-12h
- ，48h
- ，持续3-5天。尿、12-14h
- ，下降缓慢，持续1-2周。胸腹水、血清的5倍以上。胰型、P-am，唾液型、S-am。
第14页：白细胞计数
白细胞计数
2、白细胞计数 3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr% 4、血清脂肪酶 5、血清正铁血白蛋白 6、生化检查：血糖在重症时升高7、X线腹部平片：肠麻痹 8、超声与CT
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第16页：七、诊断
七、诊断
- 水肿型的诊断标准
- 剧烈而持续的上腹部疼痛；
- 恶心、呕吐；
- 轻度发热；
- 上腹部压痛，无腹肌紧张；
- 血和或尿淀粉酶显著增高；6、Cam/Ccr%比值增高；
第17页：出血坏死型的诊断标准
出血坏死型的诊断标准
- 全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；
- 休克症状；
- 血Ca++降至2mmol/L以下；
- 高淀粉酶活性的腹水；
- 与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；
- 麻痹性肠梗阻的表现；7、Grey-Turner征和Cullen征阳性；
- 正铁血白蛋白阳性；
- 肢体出现脂肪坏死；
- 1
- 消化道大量出血；
- 1
- 低氧血症12、Wbc>18*109/L、血Bun>14.3mmol血糖>11.2mmol/L
第18页：八、鉴别诊断
八、鉴别诊断
- 消化性溃疡急性穿孔
- 胆石症和急性胆囊炎
- 急性肠梗阻
- 急性心肌梗塞
第19页：九、治疗
九、治疗
- 内科治疗1)监护2)维持水\电解质平衡,保持血容量3)解痉镇痛4)抑制和减少胰腺外分泌5)抗生素6)抑制胰酶活性7)腹膜透析8)处理多脏器功能衰竭重点
第20页：内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）
内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）
- 内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；
- 中医中药；
- 外科治疗手术适应症1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别
- 出血坏死型胰腺炎内科治疗无效
- 并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时
- 胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。
第21页：
第22页：十、预后水肿型：一周后恢复
十、预后水肿型：一周后恢复，不留后遗症出血坏死型：病死率在50%左右少数可变为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症
第23页：护理评估
护理评估
护理评估 病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。 身体评估：全身状况、腹部体征 实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等
第24页：常用护理诊断
常用护理诊断
- 疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
- 有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关
- 体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关
第25页：疼痛护理
疼痛护理
- 休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位
- 禁饮食和胃肠减压
- 遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法
第26页：有体液不足的危险
有体液不足的危险
- 病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化
- 维持水电解质平衡
- 防止低血容量性休克：抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药
第27页：体温过高
体温过高
- 监测体温和血象改变
- 高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理
- 遵医嘱用药
第28页：评价
评价
- 病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛渐缓解
- 胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正常范围
- 未发生低血容量性休克和并发症，或及时得到处理
- 体温恢复到正常范围
第29页：其他护理诊断
其他护理诊断
- 恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关
- 潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征
- 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识
第30页：保健指导
保健指导
- 介绍本病诱发因素和疾病的过程
- 教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫
- 指导病人及家属掌握饮食知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒。
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