05 肾衰竭及血液净化病人的护理.ppt

第1页：泌尿系统疾病的护理

泌尿系统疾病的护理

第2页：尿路感染的护理诊断护理措施及健康教育

尿路感染的护理诊断护理措施及健康教育

• 复习与回顾
• 慢性肾炎的护理诊断护理措施及健康教育
• 肾病综合征的护理诊断、护理措施及健康教育
• 尿路感染的护理诊断护理措施及健康教育

第3页：本次课教学目标

本次课教学目标

• 掌握慢性肾衰护理诊断，护理措施、健康教育
• 掌握慢性肾衰的临床表现、治疗原则
• 熟悉透析疗法的适应症、并发症的预防及处理
• 了解慢性肾衰的病因及发病机理
• 了解透析疗法的原理及禁忌症

第4页：病例分析袁

病例分析袁XX，男性，29岁，军人。

主诉：头痛、头晕7个月。

高血压、尿蛋白3天而入院。

患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，未测血压，无尿频、尿急、尿痛、出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。

3天前到市医院测血压180/100mmhg，肾B超为肾实质损害；

第5页：病例分析尿常规：

病例分析尿常规：Pr:（+++），潜血（+++）,BUN：19.7 mmol/l，血清肌酐（Cr)：729 umol/l，尿酸：405 umol/l，CO2CP：18.6 mmol/l。

给予“心痛定、卡托普利”口服。

血压降为：150/100为进一步诊治而入院。

查体：血压：150/100mmHg，一般状态欠佳，贫血外观，双肺呼吸音清晰，心率：80次/分，腹部平软，肝脾未及，双下肢轻度凹陷性浮肿。

第6页：病例分析实验室检查：血常规：血红蛋白降低

病例分析实验室检查：血常规：血红蛋白降低

病例分析实验室检查：血常规：血红蛋白降低，血小板正常。尿液检查：尿渗透压降低，尿沉渣检查有红细胞和管型。肾功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min)心电图：正常胸片：正常

第7页：慢性肾衰竭

第七节慢性肾衰竭Chronic renal failure（CRF）慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征

第8页：

第9页：慢性肾衰竭的分期

慢性肾衰竭的分期

• 肾储备能力下降期：内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min
• 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：Ccr为25-50ml/minScr为<450
• mol/L
• 肾衰竭期Ccr为10-25ml/minScr为450-707
• mol/L
• 尿毒症期Ccr<10ml/minScr>707
• mol/L

第10页：病因及发病机制

病因及发病机制健存肾单位学说轿枉失衡学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小管高代谢学说其他：脂代谢紊乱等

第11页：临床表现

临床表现

• 各个系统表现
• 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状
• 心血管系统表现
• 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向
• 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎
• 神经系统：尿毒症脑病
• 皮肤表现:呈“尿毒症”面容

第12页：临床表现

临床表现

• 肾性骨营养不良症
• 感染：肺部感染和尿路感染
• 水电解质酸碱平衡失调

第13页：实验室检查

实验室检查

实验室检查 血常规 尿液检查 肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高 血生化检查：血钙降低、血磷升高 B超或X线片：双肾缩小

第14页：治疗要点

治疗要点

• 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素
• 延缓慢性肾衰竭的发展
• 饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）
• 应用必须氨基酸
• 降压

第15页：纠正心衰等治疗要点

纠正心衰等治疗要点

• 并发症的治疗
• 调节水、电解质酸碱平衡失调
• 抗感染
• 纠正贫血
• 纠正心衰等治疗要点

第16页：治疗要点透析疗法肾移植腹膜透析血液透析肾

治疗要点透析疗法肾移植腹膜透析血液透析肾移植透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。

透析有两种：腹膜透析血液透析

第17页：护理诊断

护理诊断

• 营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关
• 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关
• 活动无耐力；与贫血有关
• 有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关

第18页：营养失调的护理措施

营养失调的护理措施为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？

第19页：营养失调的护理措施

营养失调的护理措施

• 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡
• 维持营养
• 增强机体抵抗力
• 减缓病情发展
• 延长生命

第20页：营养失调的护理措施

营养失调的护理措施

• 饮食护理
• 蛋白质：GFR<50ml/min时，60%以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主）
• 一般为0.6～0.8/kg/d
• 少食植物蛋白（含非必需氨基酸））
• 热量和各种维生素

第21页：营养失调的护理措施

营养失调的护理措施

• 改善病人食欲
• 适当增加活动量
• 提供色、香、味俱全的食物
• 舒适的进餐环境
• 少量多餐
• 加强口腔护理
• 刺激食欲、减少恶心、呕吐
• 必须氨基酸疗法的护理
• 监测肾功能和营养状况

第22页：潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调

潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调

• 休息与卧位
• 维持与监测水平衡：观察体重变化和水肿消长情况注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现
• 严格准确记录24小时出入液量
• 监测血电解质变化
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调

第23页：水肿的护理

水肿的护理

• 有皮肤完整性受损的危险护理措施
• 评估皮肤情况
• 皮肤的一般护
• 水肿的护理

第24页：用药护理

用药护理

• 活动无耐力的护理措施
• 评估活动的耐受情况
• 评估病人活动是有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕
• 有无血压的改变
• 休息与活动
• 病情较重或心力衰竭—绝对卧床休息
• 用药护理

第25页：用药护理

用药护理

• 有感染的危险的护理措施
• 监测感染征象
• 预防感染
• 病室定期通风
• 严格无菌操作
• 加强生活护理
• 教导病人尽量避免去公共场所
• 用药护理

第26页：健康指导

健康指导

• 疾病知识的指导合理饮食，维持营养
• 维持出入液量平衡
• 预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气清新、监测体温变化等
• 治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期复查

第27页：血液净化治疗的护理

血液净化治疗的护理

• 血液透析
• 腹膜透析

第28页：血液透析

血液透析

• 血液透析（hemodialysis,HD)
• 血透是利用弥散对流超滤作用来清除血液中的毒性物质，纠正体内电解质、酸碱平衡失调的替代疗法

第29页：血液透析原理

血液透析原理

• 弥散是溶质从半透膜高浓度的一侧向低浓度的一侧移动，达到两侧浓度的平衡
• 同时，通过半透膜两侧的压力差产生的超滤作用去除体内过多的水分

第30页：血液透析原理血液透析液半透膜透析器示意图

血液透析原理血液透析液半透膜透析器示意图

血液透析原理血液透析液半透膜透析器示意图

第31页：血透适应症和禁忌证

血透适应症和禁忌证

• 适应症：急慢性肾衰竭急性药物和毒物中毒
• 相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、严重出血、恶性肿瘤等

第32页：血透的血液通路

血透的血液通路

• 动静脉外瘘：临时性血液通路动静脉插管法
• 动静脉内瘘：动静脉内瘘吻合术

第33页：血透的血液通路

血透的血液通路

• 动静脉内瘘的护理
• 慢性肾衰保守治疗期间，保护血管
• 术后观察是否通畅、有无血肿等
• 避免术肢受压
• 早期功能锻炼
• 术侧肢体清洁、干燥
• 熟练内瘘穿刺技术
• 教会病人判断内瘘是否通畅

第34页：透析时病人的观察与护理

透析时病人的观察与护理

• 透析前解释
• 透析中观察：生命体征、监测指标、并及时记录
• 并发症的观察症状性低血压;失衡综合征;致热原反应;出血;其他

第35页：透析间期病人的指导

透析间期病人的指导

• 一般知识指导:指导病人学会配合治疗，增强治疗依从性，尽可能提高生活质量
• 饮食指导
• 热量
• 蛋白质：1.2-1.4g/kg/d(50%以上为优质蛋白）
• 控制液体量
• 限制钠、钾、磷的摄入
• 维生素和矿物质

第36页：透析间期病人的指导

透析间期病人的指导

• 限制钠、钾、磷的摄入低盐饮食含钾高食物有：蘑菇、海带、豆类、香蕉、桔子等
• 含磷高食物有：动物内脏、干果类、蛋黄、奶酪等
• 含磷低食物有：藕粉、粉条、白菜、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。
• 维生素和矿物质

第37页：腹膜透析腹膜透析

腹膜透析腹膜透析（peritonealdialysis ,PD)是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要。

第38页：腹膜透析基本原理

腹膜透析基本原理

• 弥散：毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙等则向相反的方向弥散。
• 超滤：腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴随有溶质的转运。

第39页：腹透适应症和禁忌证

腹透适应症和禁忌证

• 适应症
• 急慢性肾衰竭
• 急性药物和毒物中毒
• 禁忌证
• 绝对禁忌症：腹膜有缺陷
• 相对禁忌症：腹部手术、晚期妊娠、腹膜炎、不配合病人等

第40页：腹膜透析的双联系统

腹膜透析的双联系统

第41页：

第42页：

第43页：

第44页：

第45页：

第46页：

第47页：定期送检、记录生命体征

定期送检、记录生命体征

• 腹膜透析操作注意事项
• 严格无菌操作
• 腹透液干加热至37℃
• 观察腹透出口处有无红肿、渗血等
• 准确记录
• 定期送检、记录生命体征

第48页：

第49页：饮食护理

饮食护理

• 优质蛋白饮食，蛋白质的摄入量为1.2-1.5g(kg.d)
• 富含维生素和纤维素的食物
• 饮水量=前一日出量+前一日超滤量+500ml
• 限制含磷、钾、钠的食物

第50页：腹膜透析常见并发症

腹膜透析常见并发症

• 腹膜透析常见并发症及护理引流不畅或腹膜透析管堵塞
• 改变体位
• 排空膀胱
• 灌肠、促进肠蠕动
• 透析管中注入尿激酶等
• 在X-线透视下调整透析管的位置

第51页：常见并发症及护理腹膜炎

常见并发症及护理腹膜炎

• 用透析液1000ml冲洗3-5次
• 暂时改成IPD
• 透析液中加入抗生素
• 全身应用抗生素

第52页：常见并发症及护理腹痛

常见并发症及护理腹痛

• 调整透析液的温度
• 调整透析液的进出的速度
• 积极治疗腹膜炎
• 其他并发症：脱水、低血压等

第53页：血透和腹透病人的护理

血透和腹透病人的护理

• 小结
• 泌尿系统的组肾脏功能及重要结构
• 护理评估中实验室检查的注意事项
• 泌尿系统常见症状及主要护理诊断
• 常见疾病的护理诊断、护理措施及健康教育
• 血透和腹透的适应症
• 血透和腹透病人的护理