第1页：胸腔积液
胸腔积液：pleuraleffussion
第2页：何谓胸腔积液？
何谓胸腔积液？
- 胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。）Definition
- A pleural effusion is an accumulation offluid between the layers of the membranethat lines the lungs and chest cavity
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第4页：胸水的循环动态平衡（500-1000
胸水的循环动态平衡（500-1000
- 胸水的循环动态平衡（500-1000ml／24h）
- 产生：壁层体循环毛细血管渗漏性胸膜（半透膜）
- 回吸收：壁层淋巴管微孔类似于机体任何间质腔
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第9页：胸腔积液如何形成？动态平衡被打乱
胸腔积液如何形成？动态平衡被打乱
- 胸膜毛细血管内静水压
- 胸膜通透性（渗透）
- 胸膜毛细血管内胶体渗透压
- 壁层胸膜淋巴回流受阻
- 损伤（trauma）
第10页：影像学检查
影像学检查
如何确定胸腔积液？ 症状：呼吸困难咳嗽、胸痛、发热、乏力… 体征：积液体征 超声波：敏感，定位准确，评估积液量,寻找穿刺点 影像学检查：
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第15页：确定胸腔积液后，进一步需要做什么？
确定胸腔积液后，进一步需要做什么？
- 区别漏出液还是渗出液漏出液渗出液（transudate）（exudate）外观透明，不凝色深，混浊，凝比重<1.018 >1.018细胞数<500x106/L > 500x106/L蛋白质（Pr）<30g/L >30g/L
第16页：渗出液Light标准
渗出液Light标准
- 渗出液Light标准:Pr25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液：1）胸液/血清Pr>0.5
- 胸液/血清LDH>0.6
- 胸液LDH>血清正常值高限的2/3
- Pleural fluid/serum protein >0.5
- Pleural fluid/serum LDH >0.6or absolutevalue >2/3upper normal serum limit
第17页：确定胸腔积液后，进一步需要做什么？
确定胸腔积液后，进一步需要做什么？
- 寻找病因漏出液：心源性-最常见，多为双侧肝源性肾源性低蛋白血症（low serumproteins）肺栓塞（80％漏出液）粘液性水肿（多为渗出性）Meigs综合征（多为渗出性）
第18页：确定胸腔积液后，进一步需要做什么？
确定胸腔积液后，进一步需要做什么？
- 寻找病因渗出液：结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis)类肺炎性胸膜炎（para-pneumonic effusions)恶性肿瘤侵犯胸膜结缔组织病和风湿性疾病：SLE、RF其他：胰腺炎、肺栓塞、药物…
第19页：渗出性胸腔积液常见病因
渗出性胸腔积液常见病因
- 结核性胸膜炎最常见多为青壮年起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样常伴有结核毒血症状胸腔积液的症状和体征渗出液，淋巴细胞为主胸水ADA>45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20％胸膜活检阳性率60％-80％PPD强阳性
第20页：渗出性胸腔积液常见病因
渗出性胸腔积液常见病因
- 类肺炎性胸膜炎肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、真菌…
第21页：渗出性胸腔积液常见病因
渗出性胸腔积液常见病因
- 恶性胸腔积液（malignant）
- 恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤…
- 中老年多见
- 原发部位肿瘤症状
- 血性，量多，增长迅速CEA>20µg/L,LDH>500U/L
- 脱落细胞学检查阳性率？？
第22页：胸腔积液的治疗
胸腔积液的治疗
- 结核性胸膜炎抽液：减轻毒血症状
- 减轻胸膜粘连
- 减轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。尽量抽尽，每周2-3次，首次<700-800ml，以后每次<1000ml抗结核药物糖皮质激素？
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第24页：胸腔积液的治疗
胸腔积液的治疗
第25页：胸腔积液的治疗
胸腔积液的治疗
- 恶性胸腔积液治疗原发病控制胸水生长：引流胸水胸腔内注入-抗肿瘤药免疫调节剂粘连剂
第26页：护理诊断
护理诊断
第27页：护理目标
护理目标
- 病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能，血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好。
- 病人能识别胸痛的诱因并能避免，胸痛减轻或消除。
- 病人能描述焦虑的症状，应对措施及减轻、控制焦虑的正确方法。
第28页：护理措施
护理措施
- 给养：遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。
- 减少消氧耗：给予舒适的体位，抬高床头，半卧或患侧卧位，胸水消失后还需继续休养2-3个月，避免劳累。
第29页：促进呼吸功能
促进呼吸功能
- 胸腔抽液的护理
- 体位：半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。护理措施
第30页：护理措施
护理措施
- 保持呼吸道通畅
- 呼吸锻炼：腹式呼吸
- 缓解胸痛康复锻炼
- 病情观察
第31页：健康指导
健康指导
第32页：THANK YOU !
THANK YOU !，标示本课件内容讲授结束
