第1页：循环系统疾病
循环系统疾病
第2页：病例讨论
病例讨论
第3页：病史摘要李x
病史摘要李x，男，48岁，恶心、呕吐、上腹部不适1d入院。
询问病史，病人于发病前一晚上进食大量海鲜，且饮白酒300ml，餐后感到腹胀不适，自服“环丙沙星”、吗丁啉等药物，继续与同事玩牌。
期间呕吐数次，呕吐物为当餐进食的胃内容物，量少，无腹泻。
凌晨病人上腹疼痛加重、胸闷，遂来院就诊。
第4页：根据目前所获病史资料
根据目前所获病史资料
- QUESTION?
- 根据目前所获病史资料，对病人的初步印象诊断是什么？
- 还需进一步询问哪些情况或者采取哪些检查?
第5页：病史摘要既往史：高血压、高胆固醇病史6年
病史摘要既往史：高血压、高胆固醇病史6年。
否认胃病、肝病史。
体格检查：T38.5℃ P54次/分R18次/分Bp112/60mmHg。
表情痛苦，体形肥胖，心肺检查无明显异常。
腹部检查未发现阳性体征。
第6页：社会心理状况及日常生活形态
社会心理状况及日常生活形态：日常生活不规律，经常工作到凌晨1点，睡眠5-6h/d，睡眠不深，喜欢高脂饮食，常饮酒、吸烟。
病人大学文化，公司部门主管，性格外向，易沟通。
虽高血压、高胆固醇病史6年，但未重视治疗。
病人无医疗费用顾虑，但担心疾病复发与出院后工作活动受限。
第7页：心电图
心电图
心电图
第8页：实验室检查
实验室检查
- 实验室检查WBC12.7X109，大便常规（-），血清心肌酶血清酶检查：CK 386U／L，CK—MB40l U/L。
- 心电图：窦性心动过缓，STII、III、aVF弓背向上抬高1.2-1.5mV，T波倒置。
第9页：病人的临床诊断是什么？发病原因？
病人的临床诊断是什么？发病原因？
- QUESTION?
- 病人的临床诊断是什么？发病原因？
- 如何解释该病人出现与体温不符的缓慢心率?
第10页：临床诊断
临床诊断
- 急性下壁心肌梗死(AMl)。
- 依据：虽然该病人胸痛并不典型，但心电图检查：ST II、III、aVF弓背向上抬高1．2、1．5mV
- 血清酶检查：CK 386U／L，CK—MB40l U/L。
第11页：心肌梗死病人的护理
心肌梗死病人的护理
心肌梗死病人的护理Myocardial Infarction, MI
第12页：定义myocardial
- 定义myocardial
- myocardial infarction心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血。分为ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。
第13页：一、护理评估了解病人此次心绞痛发作的特征
一、护理评估了解病人此次心绞痛发作的特征
- 一、护理评估了解病人此次心绞痛发作的特征，有否先兆症状，并与以往心绞痛发作相比较，尤其是其剧烈程度、持续时间，有无伴随症状，是否有心律失常、休克、心力衰竭等
- 病史1
第14页：心肌梗死的临床特点
心肌梗死的临床特点
第15页：了解既往有无高脂血症
了解既往有无高脂血症
- 了解既往有无高脂血症、高血压、糖尿病及心绞痛发作史
- 有无家族史
- 了解病人的生活习惯，有无摄入高脂饮食、吸烟等不良生活习惯。
第16页：生命体征，心率多增快，也可减慢，心律不齐
生命体征，心率多增快，也可减慢，心律不齐
- 心音变化，有无奔马律心脏杂音及肺部罗音等
- 除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。身体评估2
第17页：心电图血清心肌坏死标记物增高辅助检查
心电图血清心肌坏死标记物增高辅助检查
心电图血清心肌坏死标记物增高辅助检查心理社会状况34
第18页：心电图特征性改变
心电图特征性改变
- 急性期在面向透壁心肌坏死区的导联可见宽而深的Q波（病理性Q波），ST段呈弓背向上抬高，T波倒置；
- 在背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。
第19页：EKG Changes
EKG Changes
EKG Changes
第20页：急性心肌梗死心电图演变过程
急性心肌梗死心电图演变过程
急性心肌梗死心电图演变过程
第21页：心肌梗死的定位诊断
心肌梗死的定位诊断
第22页：
第23页：II、III、aVF导联下壁心肌梗死
II、III、aVF导联下壁心肌梗死
第24页：V1-V5导联广泛前壁、高侧壁心肌梗死
V1-V5导联广泛前壁、高侧壁心肌梗死
第25页：血心肌坏死标记物心肌酶起病高峰恢复
血心肌坏死标记物心肌酶起病高峰恢复CK-MB 4h16~24h 3~4dCK6h24h3~4dAST6~12h24~48h3~6dcTnI或3~4h 11~24h 7~10dcTnT3~4h 24~48h 10~14d肌红蛋白2h 12h 24~48h
第26页：护理诊断和医护合作性问题
护理诊断和医护合作性问题
- 疼痛
- 活动无耐力
- 有便秘的危险
- 恐惧
- 潜在并发症：心力衰竭心律失常心源性休克
第27页：护理目标
护理目标
- 病人主诉疼痛减轻或消失。
- 活动耐力增强。
- 焦虑、恐惧心理解除。
- 不出现并发症或病人的并发症能被及时发现和处理。
第28页：潜在并发症
潜在并发症
- 案例中病人目前主要存在哪些护理问题?
- 自理缺陷:与医源性限制有关。
- 知识缺乏:与缺乏指导有关。
- 体温过高:与坏死心肌细胞吸收热有关。
- 焦虑:与担心疾病的预后有关。
- 睡眠型态紊乱：与生活不规律有关。
- 有便秘的危险：与卧床、进食少有关。
- 潜在并发症
第29页：疼痛的护理
疼痛的护理
- 护理措施及依据
- 休息与饮食
- 氧气吸入
- 心理护理
- 止痛
- 疼痛的护理
第30页：活动时的监测
活动时的监测
- 活动时的监测：出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动
- 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐；
- 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg
- 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。
- 制定合理的活动与休息计划
第31页：心肌再灌注的护理
心肌再灌注的护理
- 冠脉介入治疗（PCI）。
- 冠脉急诊搭桥手术。
- 溶栓疗法。
第32页：介入治疗
介入治疗
第33页：冠脉急诊搭桥手术
冠脉急诊搭桥手术
第34页：溶栓疗法：溶栓前
溶栓疗法：溶栓前
- 询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证。
- 检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用。
第35页：溶栓的途径
溶栓的途径
第36页：溶栓中：注意观察有无用药不良反应
溶栓中：注意观察有无用药不良反应
- 过敏反应表现为：寒战、发热、皮疹
- 低血压（收缩压低于90mmHg）
- 出血：包括皮肤粘膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处置。
第37页：溶栓后：疗效判定
溶栓后：疗效判定
- 胸痛2h内基本消失；
- 心电图ST段于2h内回降＞50%；
- 2h内出现再灌注性心律失常；
- 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内），或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。
第38页：心律失常的监测及护理严密进行心电监测
4.心律失常的监测及护理严密进行心电监测，发现频发室性期前收缩，多源性的、成对的、呈R on T现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。
第39页：心力衰竭的护理
5.心力衰竭的护理
第40页：心理护理
6.心理护理
第41页：健康教育
健康教育
- 应指导病人改变不良生活方式。
- 教会病人定期检测脉搏和了解异常症状、体征，若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，应及时就医。
- 建议病人出院后进行康复治疗。
第42页：护理评价
护理评价
- 病人心前区疼痛减轻或消失。
- 焦虑和恐惧情绪减轻或消失。
- 活动耐力增强。
- 无严重并发症发生，或能及时发现和处理并发症。
第43页：心肌梗塞接连带走仨笑星全民掀起护"心"保
心肌梗塞接连带走仨笑星全民掀起护"心"保卫战
第44页：就病人存在的护理问题
就病人存在的护理问题
- QUESTION?
- 就病人存在的护理问题，护士首先采取哪些护理措施?
- 该病人收入CCU病房后，即刻给予溶栓治疗：尿激酶(UK)，1500 000U／30min，静脉滴注。护士该如何配合此项治疗?
第45页：病人目前出现了新的护理问题
病人目前出现了新的护理问题
- 病人目前出现了新的护理问题，即潜在并发症(出血、心律失常等)：与溶栓治疗有关
- 应采取哪些护理措施？
第46页：预防出血
预防出血
- 治疗前建立2—3个静脉通道，以防溶栓过程中出血；
- 避免在不容易采取压迫止血的部位进行穿刺；
- 避免不必要的动、静脉穿刺或肌注；
- 必须进行时，延长穿刺部位按压时间；
- 留置套管针，避免静脉取血时反复穿刺；
- 在溶栓期间及溶栓后24h内避免中断动/静脉通道。
第47页：溶栓开始后2h内每30
溶栓开始后2h内每30
- 溶栓开始后2h内每30 min记录18导联心电图。备好临时起搏器及除颤仪，以防恶性心律失常。
- 治疗的24h内，每0．5h测1次生命体征
- 遵医嘱查凝血时间、血型及配血
- 注意观察内脏出血的征兆，评估出血量，并报告医生。
第48页：评估溶栓效果
评估溶栓效果
- 以下指标提示溶栓有效
- 2h内胸痛基本缓解；
- 2h内抬高的ST段回降＞50％；
- 2h内出现再灌注性心律失常；
- 心肌酶峰值提前。
第49页：病人入院后经积极治疗护理
病人入院后经积极治疗护理，现一般情况良好，无胸闷不适，生命体征平稳。
护士鼓励该病人在床边活动，但病人则有些担心，如何解释?NO!
第50页：待病人病情平稳后，护士如何开展健康教育？
待病人病情平稳后，护士如何开展健康教育？
第51页：健康教育
- 健康教育
- 课后小结 概念 护理评估： 临床表现 辅助检查： 典型心电图 心肌酶学 护理诊断 护理措施 健康教育
第52页：思考题：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛
思考题：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛
- 思考题
- 稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的疼痛特点有什么不同？
- 餐后心绞痛的意义及发生机制是什么?
- 判断溶栓是否成功的指征有哪些？
- 前壁、下壁心肌梗死分别易发生哪种心律失常？
第53页：如何指导病人正确服用硝酸甘油含片?
如何指导病人正确服用硝酸甘油含片?
- 如何预防心绞痛复发?
- 心肌梗死常见的护理诊断有哪些？
第54页：谢谢
谢谢，标示本课件内容讲授结束
