18 心律失常.ppt

第1页：心律失常

心律失常

第2页：窦房结冲动经由结间束到达房室结

窦房结冲动经由结间束到达房室结

• 冲动在房室结有一定的A-V延迟
• 冲动到达希氏束
• 左束支较为粗大右束支较为细长
• 冲动经由浦肯野纤维迅速传遍所有心室肌细胞心脏的起搏传导系统

第3页：心脏先后有序的电激动的传播

心脏先后有序的电激动的传播

心脏先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成心电图上的相应波段。

第4页：心律失常一、心律失常概述

心律失常一、心律失常概述

• 心律失常概念：心脏的起源异常和/或传导异常
• 心律失常的分类按原因分类
• 激动起源异常
• 激动传导异常
• 激动起源异常与激动传导异常共存

第5页：心律失常的分类

心律失常的分类心律失常激动起源异常激动传导异常窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律被动性：逸搏与逸搏心律(房性、房室交界性、室性)主动性期前收缩(房性、房室交界性、室性)阵发性心动过速(房性、房室交界性、房室折返性、室性)扑动与颤动(心房、心室)生理性传导障碍：干扰与房室分离病理性传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞(一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度)束支或分支阻滞(左、右束支阻滞，左束支分支)室内阻滞预激综合征传导途径异常：

第6页：冲动形成异常

冲动形成异常

• 心肌细胞具有自律性窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希氏束－浦肯野组织。
• 心肌细胞不适当发放冲动自主神经系统兴奋性改变或其内在病变导致。心律失常发生机制

第7页：冲动传导异常

冲动传导异常

• 折返
• 产生折返的基本条件：传导异常
• 心脏2个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环；
• 其中一条通道发生单向传导阻滞；心律失常发生机制

第8页：产生折返的基本条件：传导异常

产生折返的基本条件：传导异常

• 另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；
• 原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返激动，冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。

第9页：一、病史二、体格检查

一、病史二、体格检查

一、病史二、体格检查三、心电图检查四、长时间心电图记录五、运动试验六、食管心电图七、临床心电生理检查心律失常的诊断

第10页：二、窦性心律及窦性心律失常概念

二、窦性心律及窦性心律失常概念

二、窦性心律及窦性心律失常概念：起源于窦房结的心律，属正常心律。 1.窦性心律特征 以P波特点推测窦房结活动

第11页：窦性心律ECG特点

窦性心律ECG特点

窦性心律ECG特点： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4~V6直立，在aVR倒置； PR间期在0.12~0.20秒； 正常频率为60~100次/分。

第12页：正常窦性心律

正常窦性心律

第13页：窦性心动过速

窦性心动过速

• ECG特点
• 窦性心律；
• 心率多在100~150次/分；
• 逐渐开始和终止，受迷走神经影响。

第14页：临床意义

临床意义

• 运动和情绪紧张；
• 酒、茶、咖啡和药物(如异丙肾上腺素、阿托品等)；
• 疾病状态
• 治疗针对病因和去除诱发因素，必要时应用
• －受体阻滞剂。
• 窦性心动过速

第15页：

第16页：窦性心动过缓

窦性心动过缓

• ECG特点
• 窦性心律，常伴有窦性心律不齐；
• 心率<60次/分。
• 临床意义
• 健康成人、运动员、老年人和睡眠时；
• 低温、药物影响（洋地黄、β受体阻滞剂、胺碘酮等）；
• 疾病状态

第17页：治疗无症状通常无需治疗

治疗无症状通常无需治疗

• 治疗无症状通常无需治疗；出现心排血量不足可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等；可考虑起搏器治疗。
• 窦性心动过缓

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第20页：

第21页：窦性心律不齐

窦性心律不齐

• 窦性心律，节律不整；
• 在同一导联上P-P间期差异>0.12s；
• 常与窦性心动过缓同时存在。呼吸性窦性心律不齐窦房结内游走性心律不齐

第22页：窦性停搏心电图特征

窦性停搏心电图特征

5.窦性停搏心电图特征： 规则的P-P间距中P波脱落，形成长P-P间距； 长P-P间期与基本窦性P-P间期之间无倍数关系； 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。

第23页：

第24页：

第25页：临床意义

临床意义

• 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏；
• 疾病状态：急性心肌梗死，窦房结变性与纤维化、脑血管意外；
• 应用药物：洋地黄类，乙酰胆碱。
• 治疗与SSS相同。
• 窦性停搏

第26页：窦房传导阻滞心电图特征二度Ⅰ型

窦房传导阻滞心电图特征二度Ⅰ型

• P-P间距逐渐缩短，突然出现一个长间歇；
• 漏搏后P-P间距又突然延长。二度Ⅱ型
• 规则的P-P间距中突然出现一个长间歇；
• 长P-P间期与基本窦性P-P间期之间成倍数关系。

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第30页：

第31页：病态窦房结综合征

病态窦房结综合征

• 病窦综合征（sick sinus syndrome,SSS）
• 概念：起搏传导系统退行性病变以及一些心脏疾患累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现。

第32页：主要特征

主要特征

• 窦性心动过缓；
• 合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓—心动过速综合征。
• 病态窦房结综合征

第33页：SSS心电图特点

SSS心电图特点

SSS心电图特点 持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次/分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在－双结病变；

第34页：SSS心电图特点

SSS心电图特点

• 心动过缓－心动过速综合征：心动过缓与房性快速性心律失常交替出现；
• 未用抗心律失常药物时，房颤心室率缓慢、或其发作前后有窦缓和/或一度AVB；
• 房室交界区性逸搏心律等。

第35页：窦性停搏

窦性停搏，交界部逸搏：上6.4秒，下3.8秒

第36页：

第37页：病因：众多

病因：众多

• 临床表现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足症状：发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥。心动过速发作时出现心悸、心绞痛。
• 病态窦房结综合征

第38页：心电生理与其他检查

心电生理与其他检查

• 固有心律测定：118.1-(0.57
• 年龄)
• 窦房结恢复时间与窦房传导时间
• 治疗
• 若无心动过缓有关症状不必治疗
• 有症状者起搏器治疗
• 慢快综合征-起搏器治疗后可同时应用抗心律失常药物
• 病态窦房结综合征

第39页：房性期前收缩心电图表现

房性期前收缩心电图表现

1.房性期前收缩心电图表现： 1.提前出现的P´波，形态与窦性心律P波不同；2.P´-R间期＞0.12s；3.QRS多与窦性心律相同； 4.多为不完全性代偿间歇；三、房性心律失常

第40页：心电图表现

心电图表现

心电图表现： 5.部分P´-R间期可延长； 6.房早未下传：P´后无QRS-T波； 7.房早伴室内差异性传导：P´波下传心室QRS增宽畸形，多呈右束支阻滞图形

第41页：

第42页：治疗

治疗

• 通常无需治疗；
• 症状明显或触发室上性心动过速时进行治疗
• 受体阻滞剂，普罗帕酮，莫雷西嗪等；
• 劝戒烟酒，限制咖啡、浓茶

第43页：房性心动过速

房性心动过速

• 自律性房性心动过速
• 折返性房性心动过速
• 紊乱性房性心动过速

第44页：自律性房性心动过速病因

自律性房性心动过速病因

• 伴有房室传导阻滞的阵发性房速大多因自律性增高引起；
• 病因：心肌梗死，慢性肺疾病，大量饮酒，各种代谢障碍
• 洋地黄中毒

第45页：自律性房性心动过速临床表现

自律性房性心动过速临床表现

自律性房性心动过速临床表现 发作呈短暂、间歇或持续发生； 房室传导比例变化时心律不恒定，第一心音强度变化； 颈静脉a波数目超过听诊心搏数目。

第46页：自律性房性心动过速心电图特点

自律性房性心动过速心电图特点

• 心房率150～200次/分；
• P波形态与窦性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF通常直立；
• 常伴有二度房室传导阻滞；
• P波之间等电位线仍然存在；
• 刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传导阻滞；
• 发作开始时心率逐渐加速。

第47页：电生理检查

电生理检查

• 心房程序刺激通常不能诱发心动过速，发作不依赖于房内或房室结传导延缓；
• 心房激动顺序与窦性P波不同；
• 心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致；
• 心房超速起搏能抑制心动过速，但不能令其终止。自律性房性心动过速

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第50页：

第51页：治疗

治疗

• 合并房室传导阻滞时无需紧急处理；
• 心室率>140次/分、由洋地黄中毒引起，或临床情况严重应紧急治疗洋地黄引起者
• 停用洋地黄，血钾不高者口服或静脉补钾；
• 不能补钾者可选利多卡因
• 受体阻滞剂；
• 心室率不快者仅需停用洋地黄。

第52页：非洋地黄引起者

非洋地黄引起者

• 针对病因治疗；
• 洋地黄
• 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；
• 如未能转复窦性心律，可加用IA、IC或Ⅲ类抗心律失常药；
• 持续快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑射频消融。治疗

第53页：折返性房性心动过速

折返性房性心动过速

折返性房性心动过速 较为少见，折返发生于手术瘢痕、解剖缺限的邻近部位 心电：P波与窦性形态不同，PR间期通常延长； 心电生理特征治疗同阵发性室上速。

第54页：紊乱性房性心动过速

紊乱性房性心动过速

紊乱性房性心动过速 心电图特点: ①3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同； ②心房率100～130次/分; ③大多数P波能下传心室，心室率不规则最终可发展为房颤。

第55页：紊乱性房性心动过速

紊乱性房性心动过速

• 治疗
• 治疗原发病；
• 停用加快心率药物；
• 维拉帕米与胺碘酮可能有效；
• 补钾、补镁可抑制心动过速发作。

第56页：

第57页：心房扑动

心房扑动

• 心房扑动(atrial flutter,AF)病因
• 无器质性心脏病；
• 风湿性心脏病，冠心病，高心病，心肌病，肺栓塞，心衰甲亢，酒精中毒，心包炎等；

第58页：临床表现

临床表现

• 不稳定倾向：可恢复窦律或转为房颤；持续数月或数年；
• 颈动脉窦按摩心室率突然成比例减慢，停止按摩恢复原先心率；
• 运动使心室率成倍增加；
• 心房扑动(atrial flutter,AF)

第59页：心房扑动心电图特点

心房扑动心电图特点

• 心房扑动心电图特点：1.P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则大锯齿状的扑动波（F波）
• F波间无等电位线，频率250~300次/分
• F波以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室律多规则
• 有时房室传导比例不恒定，引起心室律不规则
• QRS波群形态正常。

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第61页：

第62页：

第63页：房扑2:1传导

房扑2:1传导

第64页：治疗

治疗

• 治疗原发病；
• 直流电复律或超速起搏；
• 控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；
• 药物复律：常用药物有ⅠA(奎尼丁)、ⅠC(普罗帕酮)。
• 射频消融：适用于顽固性者。

第65页：心房颤动

心房颤动

• 心房颤动(atrial fibrilation,Af)病因
• 正常人：情绪激动、手术后、运动、急性酒精中毒时；
• 心、肺疾病发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时；
• 风心病，冠心病，高心病等；
• 慢－快综合征。

第66页：临床表现

临床表现

• 症状与心室率快慢有关；心率>150次/分—心绞痛、心衰；
• 体征：第一心音强弱不等、心室律极不规则、脉搏短绌；
• 易发生体循环栓塞；
• 房颤患者心室律变规则的可能情况；

第67页：心电图特点1. P波消失

心电图特点1. P波消失

• 心电图特点1. P波消失，代以大小不等、形态与振幅各异的颤动波(f波)
• f波频率350~600次/分
• QRS波群间距绝对不规则，形态多正常
• 心率过快，长短周期时可伴差传。

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第71页：治疗治疗原发病、控制诱发因素

治疗治疗原发病、控制诱发因素

• 急性房颤特点：初次房颤且在24~48小时内，通常自行终止；症状显著者迅速给予治疗。

第72页：急性房颤治疗

急性房颤治疗

• 最初目标－减慢心室率，心衰与预激综合征时有禁忌(静注洋地黄,
• 受体阻滞剂,钙通道阻滞剂)
• 心率：安静时60~80次/分，轻微运动<100次/分；
• 药物复律：ⅠA、ⅠC、Ⅲ类；
• 电复律：急性心衰或血压下降；药物复律无效时

第73页：治疗

治疗

• 慢性房颤处理
• 阵发性常能自行终止，急性发作处理同前；发作频繁或伴有明显症状可口服药物减少发作次数与持续时间;
• 持续性Af复发机会较高；电复律前几天需用药；控制心室率＋抗栓治疗预后同样好；
• 永久性Af：复律与维持窦性心律无效者；

第74页：Af持续不超过2天复律前无需抗凝治疗

Af持续不超过2天复律前无需抗凝治疗

• 预防栓塞
• 栓塞危险因素
• 长期抗凝治疗；
• 华法令
• 阿斯匹林
• Af持续不超过2天复律前无需抗凝治疗

第75页：介入或外科治疗房室结阻断消融术

介入或外科治疗房室结阻断消融术＋起搏器；射频消融；外科手术；植入式心房除颤器治疗

第76页：四、房室交界区性心律失常

四、房室交界区性心律失常

• 交界性期前收缩心电图表现
• 提早出现的QRS波群，前无窦性P波，QRS形态与窦性下传者相同；
• 逆行P΄波(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立)，可发生于QRS波群之前(P´R<0.12s)或之后(RP´<0.20s)，或重叠于QRS中
• 多为完全性代偿间歇。

第77页：

第78页：

第79页：房室交界性逸搏与心律病因

2.房室交界性逸搏与心律病因：迷走神经张力增高、显著的窦性心动过缓、房室传导阻滞

第80页：房室交界性逸搏与心律心电图表现

房室交界性逸搏与心律心电图表现

• 频率40-60次/分；
• 常于正常PP间期的间歇之后，出现一个正常的QRS；
• P波缺失，或逆行P波位于QRS波群之前或之后。
• 交界区性逸搏心律时：房室分离，心室率超过心房率。

第81页：非阵发性房室交界区性心动过速发生原因心电

非阵发性房室交界区性心动过速发生原因心电

• 非阵发性房室交界区性心动过速发生原因心电图特点
• 渐起渐止；
• 交界性心律频率：70~150次/分；
• 心律常规则，QRS波群正常；
• 可发生房室分离。治疗病因治疗；洋地黄中毒引起者给与钾盐、利多卡因
• 受体阻滞剂；其他可用ⅠA、ⅠC与Ⅲ类。

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第85页：发病机制折返－窦房结

发病机制折返－窦房结

• 发病机制折返－窦房结，房室结，心房；隐匿旁路；
• 病因无器质性心脏病。
• 临床表现
• 症状：心动过速突发突止，心悸、焦虑不安，头晕；少有晕厥、心绞痛、心衰与休克。
• 体检：心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则
• 阵发性室上性心动过速

第86页：心电图特点

心电图特点

• 突发、突止；通常由一个房早触发；
• 频率150~250次/分，快而规则
• P波为逆行性，常埋于QRS中或其终末，与QRS保持固定关系
• QRS形态多正常(伴束支阻滞或室内差异传导可呈宽QRS)
• 阵发性室上性心动过速

第87页：电生理检查

电生理检查

• 心房期前刺激能诱发与终止；
• 心动过速开始几乎一定伴房室结传导延缓；
• 心房与心室不参与形成折返回路；
• 逆行激动顺序正常。

第88页：

第89页：PSVT：心率218次/分

PSVT：心率218次/分

PSVT：心率218次/分

第90页：治疗

治疗

• 中止发作
• 迷走神经刺激法
• 腺苷与钙拮抗剂
• 洋地黄、β阻滞剂、普罗帕酮等，非常规；
• 其他药物：升压药
• 食道心房调搏术
• 直流电复律
• 预防复发

第91页：五、预激综合征

五、预激综合征

• 五、预激综合征(preexcitation syndrome)概念指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。1.Kent束
• 房-希氏束
• 结室纤维
• 分支室纤维

第92页：五、预激综合征

五、预激综合征

• 五、预激综合征(preexcitation syndrome)
• 病因正常人，先心病，心肌病
• 临床表现心动过速：房室折返性80%，房颤15~30%，房扑5%；可恶化为室颤、心衰、低血压。

第93页：心电图特点

心电图特点

• P-R缩短<0.12s；
• QRS增宽≥0.12s；
• QRS起始部粗钝(delta波)；
• 继发性ST-T改变；
• P-J间期正常。五、预激综合征(preexcitation syndrome)

第94页：

第95页：电生理检查适应证

电生理检查适应证

• 协助确定诊断
• 确定旁路位置与数目
• 确定旁路在心动过速时的作用
• 了解房颤或房扑时的最高心室率
• 对药物、导管消融与外科手术等治疗效果作出评价

第96页：药物治疗

药物治疗

• 治疗
• 从无心动过速发作或偶有发作但症状轻微，无需治疗
• 心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗
• 药物治疗

第97页：治疗导管消融术适应证

治疗导管消融术适应证

• 心动过速发作频繁；
• 房扑、房颤旁路前传，心率极快，旁路不应期<250ms；
• 药物治疗未能显著减慢心室率。

第98页：五、室性心律失常

五、室性心律失常

五、室性心律失常 1.室性期前收缩 病因正常人与各种心脏病患者，常见于冠心病、心肌病、风心病与二尖瓣脱垂。 临床表现无直接相关症状，可有心悸、失重感或心搏加强感。

第99页：心电图特点

心电图特点

• 提前出现宽大畸形的QRS波，前无相关P波；2.QRS时限>0.12s，T波与主波方向相反；
• 完全性代偿间歇；
• 类型：二联律，三联律，成对，短阵室速，单形性，多形性，间位性，R on T；
• 室性并行心律。

第100页：室早

室早

第101页：多源室早

多源室早

第102页：

第103页：

第104页：成对室早

成对室早

第105页：

第106页：

第107页：治疗

治疗

• 无器质性心脏病无需治疗；症状明显治疗消除症状：解释，避免诱发因素，可用
• 受体阻滞剂等。
• 急性心肌缺血首选药物为利多卡因，早期应用β受体阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。

第108页：治疗

治疗

• 慢性心脏病变避免使用I类抗心律失常药治疗心梗后室早，应用胺碘酮。

第109页：室性心动过速病因临床表现

室性心动过速病因临床表现

• 室性心动过速病因临床表现非持续性室速(发作短于30秒，能自行终止)常无症状
• 持续性室速(发作超过30秒，药物或电复律方能终止)常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，低血压、少尿晕厥、气促、心绞痛等。体检：心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压随心搏变化。

第110页：心电图特点

心电图特点

• 心电图特点1. 3个或以上的室性期前收缩连续出现
• QRS波群宽大畸形，时限>0.12s
• T波与主波方向相反
• 频率100~250次/分，节律规则或略不规则；
• 房室分离；
• 心室夺获；
• 室性融合波。

第111页：短阵室速：频率115次/分

短阵室速：频率115次/分

第112页：

第113页：

第114页：

第115页：

第116页：治疗

治疗

• 有器质性心脏病或诱因者针对病因治疗；
• 无器质性心脏病非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学稳定处理与室性早搏相同；
• 持续性室速，有器质性心脏病的非持续性室速均应治疗
• 终止室速发作
• 预防复发

第117页：尖端扭转型室速心电图特点

尖端扭转型室速心电图特点

• 一系列增宽变形的QRS波群以每3~10个心搏围绕基线不断扭转其主波的方向；
• 频率200
• 250次/分，每次发作持续数秒到数十秒自行终止；3.QT间期>0.5s，U波显著；
• 极易复发或转为心室颤动、猝死。临床表现反复发作心源性晕厥。

第118页：

第119页：治疗

治疗

• 去除导致QT间期延长的病变和停用有关药物；
• 静脉注射镁盐；
• 异丙肾或阿托品；
• 临时心房或心室起搏；
• 先天性长QT间期综合征用
• 受体阻滞剂；
• 左颈胸交感神经切断术/ICD;

第120页：心室扑动与颤动

心室扑动与颤动

2.心室扑动与颤动 室扑心电图特点 1.无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 2.频率为150~300次/分；

第121页：室颤心电图特点1.

室颤心电图特点1.

室颤心电图特点1. QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2.频率200~500次/分；

第122页：临床表现

临床表现

• 心脏失去排血功能；
• 结局：意识丧失，抽搐，呼吸停顿、死亡，心音消失，脉搏触不到，血压测不到。
• 治疗心肺复苏。

第123页：六、心脏传导阻滞房室传导阻滞

六、心脏传导阻滞房室传导阻滞

• 病因正常人、运动员二度一型；AMI，冠状动脉痉挛，病毒性心肌炎，心内膜炎，心肌病，急性风湿热等。
• 临床表现心悸、漏搏感，疲倦乏力，头晕、晕厥、心绞痛、心衰等。

第124页：心电图表现

心电图表现

心电图表现 1.一度房室传导阻滞 P-R间期＞0.20s（老年＞0.22s）； 比较两次心电，心率没有明显改变而P-R间期＞0.04s。

第125页：心电图表现

心电图表现

• 二度房室传导阻滞
• 二度I型房室传导阻滞（称Mubiz I型）：P-R间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群。漏博后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，周而复始。R-R间期进行性缩短，直至脱漏一个QRS波群。

第126页：二、度Ⅱ型房室传导阻滞

二、度Ⅱ型房室传导阻滞

• 二度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbiZ Ⅱ型）：P-R间期恒定（正常或延长）
• 部分P波后无QRS波群（有规律地脱失）。
• 高度房室传导阻滞:连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏，例如呈3:1、4:1传导的房室传导阻滞等。心电图表现

第127页：心电图表现

心电图表现

• 三度房室传导阻滞
• P与QRS无关，P频率>QRS频率；
• 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方；
• 如位于希氏束及其近邻，心室率40~60次/分，QRS波群正常，心律较稳定
• 如位于室内传导系统的远端，心室率<40次/分，QRS波群增宽，心律不稳定。

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第135页：高度AVB

高度AVB

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第137页：治疗

治疗

• 针对病因治疗；
• 一度与二度一型心室率不太慢者无需治疗
• 二度二型与三度AVB心室率显著缓慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯发作者应给予起搏治疗
• 阿托品，异丙肾。

第138页：室内传导阻滞

室内传导阻滞

• 右束支阻滞
• QRS时限≥0.12s；
• V1导联呈rsR΄，R΄波粗钝；
• V5、V6呈qRS型，S波宽阔；
• T波与QRS主波方向相反；
• 不完全右束支阻滞QRS时限<0.12s。

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第140页：RBBB

RBBB

RBBB

第141页：室内传导阻滞

室内传导阻滞

• 左束支阻滞
• QRS≥0.12s；
• V5、V6之R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前无q波；
• V1、V2呈宽阔的QS或rS波形；
• T波与QRS主波方向相反；
• 不完全右束支阻滞QRS时限<0.12s。

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第144页：室内传导阻滞

室内传导阻滞

室内传导阻滞 左前分支阻滞： 额面平均QRS电轴左偏达-45°到-90°； I、avL导联呈qR波； Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS； QRS时限<0.12s。

第145页：左前分支阻滞

左前分支阻滞

第146页：室内传导阻滞

室内传导阻滞

• 左后分支阻滞
• 双分支阻滞
• 三分支阻滞

第147页：不良反应代表药物作用机制

不良反应代表药物作用机制

• 不良反应代表药物作用机制类别阻断快钠通道ⅠQT间期延长、尖端扭转型室速、晕厥奎尼丁，普鲁卡因胺减慢动作电位Vmax，延长动作电位时程ⅠA眩晕、感觉异常谵妄美西律,利多卡因,苯妥英钠不减慢Vmax，缩短动作电位时程ⅠB胃肠道反应、震颤、窦房结及房室阻滞普罗帕酮莫雷西嗪减慢Vmax，减慢传导，轻微延长动作电位时程ⅠC哮喘、乏力、心衰、心动过缓美托洛尔比索洛尔阻断
• 肾上腺素能受体ⅡQT间期延长、尖端扭转型室速、肺纤维化胺碘酮索他洛尔阻断钾通道与延长复极Ⅲ心衰、心动过缓维拉帕米,地尔硫卓阻断慢钙通道Ⅳ

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