13 肺癌.ppt

第1页：呼吸系统疾病

呼吸系统疾病

第2页：黄沾著名词作家

黄沾著名词作家

第3页：主要作品有万水千山总是情射雕英雄传上海滩

主要作品有万水千山总是情射雕英雄传上海滩沧海一声笑死于肺癌

第4页：

第5页：

第6页：

第7页：

第8页：

第9页：

第10页：

第11页：

第12页：

第13页：

第14页：

第15页：

第16页：前言肺癌是当前世界各国最常见的恶性肿瘤之

前言肺癌是当前世界各国最常见的恶性肿瘤之一。

发病率和死亡率在多数国家仍在升高。

女性占第二位，多数国家男性肺癌的发病率和死亡率占恶性肿瘤的首位。

第17页：

第18页：一.吸烟……………………………………

一.吸烟……………………………………

• 二.职业致癌因子:石棉.砷………………
• 三.空气污染………………………………
• 四.电离辐射………………………………
• 五.饮食与营养……………………………
• 六.其他……………………………………病因及发病机理

第19页：病理和分类一.组织学分类

病理和分类一.组织学分类

• 鳞癌
• 腺癌
• 大细胞癌
• 小细胞肺癌
• 其他

第20页：一、由原发肿瘤引起的症状

一、由原发肿瘤引起的症状咳嗽咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热二、肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综症Horner综合症。

三、由癌远处转移引起的症状四、肺外表现临床表现

第21页：支气管肺癌的实验室及辅助检查一

支气管肺癌的实验室及辅助检查一

支气管肺癌的实验室及辅助检查一、胸部X线及肺CT是发现肺癌最重要的方法之一，不但可确定肺癌的部位、大小，还可发现是否有肺内或淋巴结转移。

第22页：根据肺癌的解剖学分类（胸部X线及肺

根据肺癌的解剖学分类（胸部X线及肺

根据肺癌的解剖学分类（胸部X线及肺CT表现不同）及转移情况来制定肺癌的诊断名称。

第23页：中心型肺癌

中心型肺癌

• 多为一侧肺门阴影增大，并可见肺门团块状阴影，这往往已达晚期有肺门淋巴结转移的表现。

第24页：右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张

右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变

第25页：那么中心型肺癌的早期X线表现是什么呢？

那么中心型肺癌的早期X线表现是什么呢？

那么中心型肺癌的早期X线表现是什么呢？

第26页：支气管粘膜增生管腔狭窄管腔阻塞肺门肿块中

支气管粘膜增生管腔狭窄管腔阻塞肺门肿块中心型肺癌

第27页：中央型生长在主支气管或叶支气管近肺门者

中央型生长在主支气管或叶支气管近肺门者

第28页：请同学们考虑以下两个问题

请同学们考虑以下两个问题

• 为什么中心型肺癌早期表现为局限性肺气肿？
• 肺门肿块代表什么情况？

第29页：周围型肺癌

周围型肺癌

（二）周围型肺癌 女性腺癌多为周围型。 早期表现为肺周边小斑片阴影，边缘不清密度较淡，易误诊为炎症或结核。如果周围型肺癌直径>2cm可能表现典型肺癌的影像学特征。

第30页：典型表现：1球形病灶

典型表现：1球形病灶，密度较高，边缘清楚。

2分叶，切迹，细毛刺，兔耳征。

3可见癌性空洞。

第31页：周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影

周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状

第32页：确立肺内病灶是不是肺癌

确立肺内病灶是不是肺癌，分析考虑的思路是什么呢？

第33页：肺内孤立的病灶

肺内孤立的病灶

• 肺内孤立的病灶，多无症状，往往在体检时发现。
• 球形病灶有分叶，细毛刺，无钙化。
• 部分病人病灶虽小，但发现肺门淋巴结肿大或有胸水。
• 球形病灶生长符合肿瘤的倍增时间。
• 抗炎抗结核治疗无效。肺癌

第34页：周围型肺癌请同学们说明周围肺癌X线表现？

周围型肺癌请同学们说明周围肺癌X线表现？

周围型肺癌请同学们说明周围肺癌X线表现？

第35页：周围型

周围型

• 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边

第36页：三.肺泡细胞癌

三.肺泡细胞癌

三.肺泡细胞癌 属于肺腺癌的一种特殊类型。 因肺部影像学表现不同于中心型肺癌和周围型肺癌，易与肺部弥散性病变。 肺泡细胞癌的胸部X线及肺CT表现多样化，可见结节型，弥漫型，肺炎型。

第37页：提问

提问

提问 肺泡细胞癌与粟粒性肺结核影像学有什么区别呢？

第38页：影像学特点

影像学特点

影像学特点： 1.双肺弥漫分布。 2.密度较高，大小不等。 3.分布不十分均匀。中下近心缘病灶集中。

第39页：肺癌的影像学分析？？

肺癌的影像学分析？？

肺癌的影像学分析？？

第40页：除上述讲解的影像学检查外

除上述讲解的影像学检查外

除上述讲解的影像学检查外，同学们考虑一下，还有哪些影像学检查方法？

第41页：磁共振显像（MRI）

磁共振显像（MRI）

磁共振显像（MRI） 发现较小的病灶（＜5cm）不如肺CT. 在明确肿瘤大小与大血管的关系方面优于CT.

第42页：正电子发射计算机体层显像

正电子发射计算机体层显像

• 正电子发射计算机体层显像（Pet-CT）优点
• 较理想区别肺内病变的良恶性。特异性93%
• 如已明确肺癌，可更准确的发现肺门，纵隔淋巴结转移灶，对肺癌分期及选择治疗有意义。
• 了解肺癌骨转移有价值。

第43页：二.痰脱落细胞检查

二.痰脱落细胞检查

• 此项检查非常简易，可靠，对肺癌有诊断价值。
• 提高痰脱落细胞检查的阳性率有以下方法：留痰方法正确，立即送检。检查次数在3次以上。检查人员水平。

第44页：痰细胞学检查鳞癌小细胞癌

痰细胞学检查鳞癌小细胞癌

第45页：三、纤维支气管镜检查

三、纤维支气管镜检查

• 三纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查可通过光源可视病变气管，支气管粘膜的改变（充血，水肿，浸润，结节，菜花样肿物）
• 可对病灶进行活检，刷片，照片。
• 对肺癌进行治疗（注药，切割，激光）

第46页：支气管镜检查BRONCHOSCOPY

支气管镜检查BRONCHOSCOPY

支气管镜检查BRONCHOSCOPY

第47页：病理检查为阴性是否可以排除肺癌？

病理检查为阴性是否可以排除肺癌？

• 没取到癌组织。
• 活检的组织小，挤压大，细胞不易辨认。
• 取到有癌细胞的病变，表面有坏死组织，水肿组织等。

第48页：纤支镜对肺癌的诊断价值

纤支镜对肺癌的诊断价值

• 刷片结合活检阳性率可达90%以上。
• 对周围型肺癌不能直接视病变，可在透视下经纤支镜活检。对于较小的病灶组织学诊断阳性率为25%，对于较大病灶阳性率为65%。

第49页：支气管肺癌的诊断

支气管肺癌的诊断

• 早期诊断的思路如下
• 肺癌是常见病，多发病，医生要提高认识。
• 吸烟者要定期体检。
• 早期周围型肺癌可无任何临床表现。
• 肺门增大和肺内小斑片阴影要考虑肺癌的可能。
• 医患都要注意早期症状，干咳，咯血等。

第50页：高危因素人群（40岁以上，长期吸烟）

高危因素人群（40岁以上，长期吸烟）

• 刺激性干咳2-3周治疗无效。
• 咯血者。
• 反复发生同一部位的肺炎，肺不张（。
• 原因不明的肺脓肿，肺空洞，，不咯脓痰。
• 肺外表现。
• 胸X线或肺CT示肺门增大，肺内球型病灶，肺炎，肺不张。
• 胸腔积液。
• 原有肺结核，病灶增大，症状加重。

第51页：应立即进行下述检查

应立即进行下述检查

应立即进行下述检查 胸部X线，肺CT 痰脱落细胞 纤支镜检查 经皮肺活检，纵隔镜，胸腔镜，肿瘤标志物等。﹡﹡以便早期诊断

第52页：复习题

复习题

复习题 1、支气管肺癌的胸部X线（肺CT）表现？2、40岁、咯血病人，应做哪些检查？ 3、支气管肺癌早期诊断方法？

第53页：祝您健康

祝您健康，标示本课件内容讲授结束