第1页：呼吸系统疾病病人的护理
呼吸系统疾病病人的护理：第二章呼吸系统疾病病人的护理
第2页：呼吸系统常见症状体征护理
第二节呼吸系统常见症状体征护理咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血胸痛
第3页：一、咳嗽：
一、咳嗽：cough是一种呈突然、爆发性的呼吸运动,以清除气道分泌物。
咳痰：expectoration是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸分泌物从口腔排出体外的运动。
第4页：咳嗽咳痰的常见病因
咳嗽咳痰的常见病因气道疾病胸膜和肺实质疾病心脏病其他呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。
出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽肺炎肺脓肿气胸肺间质性疾病左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病、服用药物
第5页：病例：病人今日入院
病例：病人今日入院
- 病例
- 病人今日入院，步入病室，神清语明，情绪稳定，查体合作，慢性病容，口唇发绀，主诉咳嗽、咳痰十余年，痰为白色泡沫样痰。近两日着凉后上诉症状加重，伴发热，体温在38-38.5℃，诊断支气管扩张伴继发感染。查体：体温：38.4℃,脉搏：86次/分，呼吸：20次/分。给予二级护理，高热量、高蛋白、高维生素饮食，抗炎、对症、化痰、完善相关检查治疗，入院指导，指导病人多饮水，注意保暖,密切观察体温。
第6页：咳嗽咳痰的护理评估
咳嗽咳痰的护理评估
- 1咳嗽性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等
第7页：咳嗽咳痰的护理评估（续）
咳嗽咳痰的护理评估（续）
- 2咳嗽的时间发作性咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等多见于肺结核、左心衰竭、肺癌多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等
第8页：咳嗽咳痰的护理评估（续）
咳嗽咳痰的护理评估（续）
- 3咳嗽音色咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管见于会厌炎、喉部疾患和气管受压见于极度衰弱或声带麻痹患者
第9页：咳嗽咳痰的护理评估
咳嗽咳痰的护理评估
- 咳嗽咳痰的护理评估（续）4咳痰（－）急性呼吸道炎症时痰液量不多。
- 支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。
- 脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。
- 黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。
第10页：咳嗽咳痰的护理评估（续）咳痰
咳嗽咳痰的护理评估（续）咳痰
- 粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。
- 铁锈色痰见于大叶性肺炎。
- 红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿
- 痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠菌感染。
第11页：咳嗽咳痰的护理评估
咳嗽咳痰的护理评估
- 咳嗽咳痰的护理评估（续）5伴随症状（－）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。
- 咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。
- 咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。
- 咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。
第12页：咳嗽咳痰护理评估（续）
咳嗽咳痰护理评估（续）
- 咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。
- 咳嗽伴持状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。
- 咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。6心理状态7身体评估8实验室检查
第13页：护理诊断：清理呼吸道无效：
护理诊断：清理呼吸道无效：
（二） 护理诊断：清理呼吸道无效：Airway clearance , ineffective与痰液粘稠，咳嗽无力有关。
第14页：护理措施
护理措施
- 护理措施
- 环境：Improve environment空气新鲜流通，温湿度适宜，避免刺激性气味，注意保暖，避免着凉。温度18-20℃湿度50-60%
第15页：补充营养和水分：
2.补充营养和水分：Supply nutrition and water给予高蛋白、高维生素，足够热量饮食，嘱病人多饮水，每日饮水1500ml以上，以稀释痰液。
第16页：病情观察
病情观察
第17页：用药护理
用药护理
- 促进排痰：Promote emiting phlegm遵医嘱给予祛痰药，如现常用的氨溴索，富露施等。此外还有5种方法：1）指导患者有效咳嗽2）拍背与胸壁扣击3）湿化气道4）体位引流5）机械性吸痰法
- 用药护理
第18页：有效咳嗽
有效咳嗽
第19页：胸部扣击！
胸部扣击！
第20页：胸部扣击注意事项
胸部扣击注意事项
- 明确病变部位
- 避免直接扣击
- 扣击力量适中
- 做好口腔护理适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处，从下向上，从外向内。
第21页：吸入疗法
吸入疗法
- 注意事项
- 防止窒息
- 避免降低吸入氧浓度
- 避免湿化过度
- 控制湿化温度
- 防止感染
第22页：体位引流是利用重力作用使肺
体位引流是利用重力作用使肺
- 体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。
- 引流前的准备
- 引流体位：抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。
第23页：引流后的护理
引流后的护理
- 引流时间和观察
- 1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。
- 观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。
- 促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，引流时辅以胸部扣击。
- 引流后的护理
第24页：二、肺源性呼吸困难
二、肺源性呼吸困难
- 病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、节律和深度异常。临床分三种类型：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难
第25页：实验室及其它检查
实验室及其它检查
- 1护理评估
- 病史
- 身体评估
- 神志
- 面容与表情
- 呼吸的频率深度与节律
- 胸部体征：三凹征
- 实验室及其它检查
第26页：常用护理诊断
常用护理诊断
第27页：气体交换受损：护理措施
气体交换受损：护理措施
- 环境
- 饮食
- 病情观察
- 心理护理
- 保持呼吸道通畅
- 用药护理
- 氧疗和机械通气
第28页：活动无耐力护理措施
活动无耐力护理措施
第29页：三、咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经
- 三、咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经
- 三、咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咯出者。临床可分为痰中带血、少量咯血、中等量咯血、大量咯血。
第30页：二、临床观察
二、临床观察
- 先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。
- 观察咯血的颜色、量、速度、次数
- 咯血与呕血的鉴别：病史、先兆症状、出血特点、酸碱性、大便潜血试验。
- 并发症的观察：窒息、吸入性肺炎、肺不张、失血性休克。
第31页：1. 休息：大咯血绝对卧床休息
1休息：大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位或半卧位。
小咯血适当休息，减少活动量。
2饮食护理：大咯血暂禁食小咯血温凉流质饮食。
3心理护理
第32页：4. 观察病情
4. 观察病情
- 4观察病情
- 5药物治疗及护理：镇咳药、止血药
- 6咯血窒息的急救原则：引流、吸氧、负压抽吸、气管插管或气管切开
第33页：呕血与咯血可以从以下几点加以区别
呕血与咯血可以从以下几点加以区别
- 病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
- 出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
第34页：呕血与咯血可以从以下几点加以区别
呕血与咯血可以从以下几点加以区别
- 血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
- 内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
- 出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
第35页：呕血与咯血可以从以下几点加以区别
呕血与咯血可以从以下几点加以区别
- 血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
- 大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性
- 咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
第36页：肺脓肿肺脓肿是由多种病源菌引起的肺实质坏
第五节肺脓肿肺脓肿是由多种病源菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性病变。
第37页：一、分型
一、分型
- 吸入性肺脓肿：可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉及异物吸入等病史。
- 血源性肺脓肿：可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。
- 继发性肺脓肿可继发于
- 某些肺部疾病
- 支气管异物堵塞
- 临近器官的化脓性病变。
第38页：二、临床症状
二、临床症状
- 发病较急，可有寒颤、高热及咳嗽、咳痰黏液脓性痰，痰呈黄绿色、脓性或脓血性痰，静止后可分3层。伴全身乏力、食欲减退。1-2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300-500ml，侵犯胸膜时可引起胸痛。
- 体检：病变范围小且位于肺深部时不易发现体征。病变范围较大时，胸部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管性呼吸音或湿罗音。累及胸膜时可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
第39页：二、辅助检查
二、辅助检查
- 血常规：白细胞计数和分类计数增高。
- 痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌氧菌培养。
- 纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和鉴别诊断。
第40页：X线检查：肺部炎性浸润和实变
4. X线检查：肺部炎性浸润和实变，以及伴有液平的空洞。
吸入性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背端。
继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。
血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。
第41页：三、治疗
三、治疗
- 抗菌药物治疗
- 治疗方案中应合并应用对厌氧菌有效的抗生素：首选青霉素，剂量200-1000u/日，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效，不能单独使用。
- 因肺脓肿的抗菌疗程长，应选择毒性及副作用低的药物，并应定期作痰培养及药物敏感试验，及时更换药物，以避免耐药菌被选择出而造成治疗困难。
第42页：痰液引流
痰液引流
- 体位引流、拍背及应用祛痰药。
- 应用纤维支气管镜进行灌洗。
- 手术治疗慢性肺脓肿(8-12周以上)，残留脓腔、支气管扩张、反复咯血和感染者可行手术治疗。
- 并发症治疗并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗。
第43页：用药护理
用药护理
- 四、主要护理诊断与措施
- 体温过高与肺组织炎症性坏死有关
- 休息与生活护理
- 饮食与补充水分
- 降温护理
- 病情观察
- 用药护理
第44页：用药护理
用药护理
- 护理诊断与措施（续）
- 清理呼吸道无效与痰液聚积有关
- 环境：通风、保暖
- 咳嗽、咳痰的护理：有效咳嗽、增加液体摄入量、痰液的观察
- 体位引流的护理
- 口腔护理
- 用药护理
第45页：其他护理诊断
其他护理诊断
- 营养失调：低于机体需要量
- 疼痛：胸痛与炎症延及胸膜有关
- 气体交换受损与气道内痰液聚积、肺部感然有关
第46页：五、健康指导
五、健康指导
第47页：
第48页：
第49页：肺结核一、病因
肺结核一、病因
- 是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核杆菌
- 抗酸杆菌，生长缓慢，抵抗力强；
- 存在天然耐药和继发耐药；
- 分为人型、牛型和鼠型，人型、牛型为人类主要的致病菌。
第50页：呼吸道：飞沫、尘埃
呼吸道：飞沫、尘埃
第51页：内科护理学
内科护理学
第52页：结核的基本病理病变
4、结核的基本病理病变
第53页：
第54页：
第55页：
第56页：
第57页：
第58页：肺结核的分类
肺结核的分类
- 原发型肺结核
- 血行播散型肺结核
- 继发型肺结核
- 结核性胸膜炎内科护理学
第59页：原发综合征
原发综合征
- 原发综合征From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学
第60页：血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
- 血行播散型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学
第61页：继发型肺结核
继发型肺结核
- 继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学
第62页：继发型肺结核
继发型肺结核
- 继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学
第63页：继发型肺结核
继发型肺结核
- 继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学
第64页：继发型肺结核
继发型肺结核
- 继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学
第65页：继发型肺结核
继发型肺结核
- 继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学
第66页：继发型肺结核
继发型肺结核
- 继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学
第67页：继发型肺结核
继发型肺结核
- 继发型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学
第68页：胸腔积液
胸腔积液
- 胸腔积液From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学
第69页：肺外结核(颈部淋巴结结核)
肺外结核(颈部淋巴结结核)
- 肺外结核(颈部淋巴结结核)From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.内科护理学
第70页：二、临床表现
二、临床表现
- 症状
- 全身症状：午后低热，疲乏无力，盗汗，食欲减退、消瘦等；
- 呼吸道症状
- 干咳或咳少许痰，
- 咯血：痰中带血、小量咯血、大咯血
- 可有胸痛
- 体征
- 病灶小或部位深，可无异常表现；
- 如范围大，则呈肺实变体征，常见于锁骨上下、肩胛间区。
- 并发症
- 自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等
第71页：内科护理学
内科护理学
第72页：内科护理学
内科护理学
第73页：内科护理学
内科护理学
第74页：内科护理学
内科护理学
第75页：内科护理学
内科护理学
第76页：实验室及其他检查
实验室及其他检查
实验室及其他检查 结核菌检查： 痰涂片 痰集菌检查 痰培养：4~8周出结果 影像学检查 硬结病灶 浸润性病灶 干酪样病变 空洞内科护理学 第二章 第九节
第77页：实验室及其他检查
实验室及其他检查
- 结核菌素试验
- 1:2000的OT稀释液5IU，即0.1ml（或PPD－C 5IU，0.1ml，PPD皮试特异性强）在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，2～3天后测量皮肤硬结直径。
- －：<5mm，
- ＋：5～9mm（曾经受感染），
- ＋＋：10～19mm（阳性反应），
- ＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应。内科护理学
- 实验室及其他检查
第78页：诊断要点
诊断要点
诊断要点 临床表现、诊断的线索 X线检查、早期发现肺结核的主要方法 痰菌检查、诊断肺结核的主要依据
第79页：手术治疗
手术治疗
- 治疗要点
- 抗结核药物治疗
- 原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。
- 常用药物
- 化疗方案
- 对症治疗
- 毒性症状严重时,加糖皮质激素,症状减退后逐渐减量至停药。
- 咯血:小量：对症中~大量：卧床休息止血药物：垂体后叶素等纤支镜下止血支气管动脉造影并栓塞止血
- 手术治疗
第80页：肝损害过敏反应胃肠道反应抑菌8
肝损害过敏反应胃肠道反应抑菌8
- 肝损害过敏反应胃肠道反应抑菌8~12对氨水杨酸钠(P,PAS)视神经炎抑菌0.75乙胺丁醇(E,EMB)肝损害高尿酸血症杀细胞内、酸性环境下1.5吡嗪酰胺(Z,PZA)肾功能损害听力障碍过敏、眩晕杀细胞外0.75~1.0链霉素(S,SM)肝损害过敏反应杀细胞内、外0.45利福平（R，RFP）肝损害周围神经炎杀细胞内、外0.3异烟肼（H，INH）主要不良反应杀/抑菌每日剂量（克）药名（缩写）化疗药物内科护理学
第81页：化疗方案类型强化期继续期新发初2
化疗方案类型强化期继续期新发初2
- 化疗方案类型强化期继续期新发初2HRZE(S) 4HR治涂阳2HRZE(S) 4H3R3新发初2HRZ 4HR治涂阴2HRZ 4H3R3复治涂阳2HRZES 6HRE2HRZES 6H3R3E3内科护理学
第82页：
第83页：
第84页：
第85页：体温过高hyperthermia
体温过高hyperthermia
- 营养失调：低于机体需要量Nutition，altered:less than body requirement
- 执行治疗方案无效management of therapeuticregimen，ineffective
- 知识缺乏knowledge deficit
- 焦虑Anxiety
- 潜在并发症：大咯血、窒息
第86页：知识缺乏缺乏配合结核药物治疗的知识一
知识缺乏缺乏配合结核药物治疗的知识一
- 知识缺乏缺乏配合结核药物治疗的知识一、休息与活动
- 卧床休息
- 增强体育锻炼
- 劳逸结合二、药物治疗指导
- 介绍药物治疗知识
- 早期、联合、规律、适量、全程
- 药物的不良反应
第87页：营养失调低于机体需要量与机体消耗增加有关
营养失调低于机体需要量与机体消耗增加有关
第88页：病情观察病人咯血的量
病情观察病人咯血的量
- 病情观察病人咯血的量，颜色，性质及出血是速度
- 评估生命体征，瞳孔，意识状态等方面的变化
- 严密观察病人有无烦躁不安。
第89页：休息与卧位
休息与卧位
- 小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，协助取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。
第90页：保持呼吸道通畅
3.保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。
密切观察有无窒息的发生，窒息前病人常有胸闷，气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安。
如有窒息征象，应立即去头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时进行机械吸引，并做好气管插管和切开的准备。
第91页：高浓度吸氧
高浓度吸氧
- 高浓度吸氧。
- 大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等措施。
- 对极度紧张，咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂，止咳剂。但对年老体弱，肺功不全者应慎用强镇咳药。
第92页：咯血量过多者，应配血备用，酌情适量输血
咯血量过多者，应配血备用，酌情适量输血
- 咯血量过多者，应配血备用，酌情适量输血。
- 咯学时要注意防治阻塞性肺不张，肺部感染及休克等并发症。
第93页：四、应用垂体后叶素的护理
四、应用垂体后叶素的护理垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。
但也能引起子宫,肠管平滑肌收缩和冠状动脉收缩,故冠心病,高血压及孕妇禁用。
静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心，便意，心悸，面色苍白，等不良反应。
第94页：五、饮食与排便的护理大咯血者暂禁食
五、饮食与排便的护理大咯血者暂禁食，小量咯血者进少量温凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅。
第95页：结核病预防控制
结核病预防控制
- 控制传染源
- 切断传播途径
- 保护易感人群
- 病人指导
- 日常生活
- 用药指导
- 定期复查
第96页：护理措施
护理措施
- 指导病人注意个人卫生，严禁随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时应以手帕和双层纸巾遮住口鼻，将痰吐在有盖的容器中，用1%含氯消毒剂消毒后弃去，或将痰吐在纸上焚烧。
第97页：护理措施
护理措施
- 病人的碗筷等餐具用后煮沸消毒再清洗，剩余的饭菜也煮沸消毒后再弃去。
- 便具、痰具用1%含氯消毒剂消毒后清洗。
- 床单、衣服等应用开水浸泡后再清洗。
第98页：护理措施
护理措施
- 被褥、书籍在烈日下暴晒2h以上。
- 有条件者应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，室内通风，每日用紫外线消毒。
第99页：护理措施
护理措施
- 病人外出时应戴口罩。密切接触者应到医院进行检查。
- 接触痰液后用流水清洗双手。
