第1页：肾上腺皮质疾病病人的护理
肾上腺皮质疾病病人的护理
第2页：护理
护理
- 一、Cushing综合症病人的护理
- 概念
- 临床表现
- 治疗要点
- 护理
第3页：概念：Cushing综合征
- 概念：Cushing综合征
- Cushing综合征：又称皮质醇增多症，是由各种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇所致病症的总称，以满月脸、多血脂外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、、高血压、骨质疏松等为主要表现。
第4页：临床表现
临床表现
- 脂肪代谢障碍向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性。
- 临床表现
第5页：蛋白质代谢障碍皮肤菲薄
2.蛋白质代谢障碍皮肤菲薄，皮肤弹性纤维断裂，可见微血管的红色、紫纹。
毛细血管脆性增加易有皮下淤血。
肌萎缩及无力。
骨质疏松，病理性骨折
第6页：糖代谢障碍
糖代谢障碍
- 外周组织糖利用减少
- 肝糖输出增多
- 糖异生增加
- 糖耐量受损
- 继发性(类固醇性)糖尿病
第7页：电解质紊乱机制：过多
电解质紊乱机制：过多
4.电解质紊乱机制：过多Cortisol致潴钠排钾，高血压，低血钾(去氧皮质酮盐皮质样作用)、水肿及夜尿增加，低血钾性碱中毒(异位ACTH综合征和肾上腺皮质癌)
第8页：心血管病变
心血管病变
- 导致高血压的原因
- Cortisol盐皮质样作用
- 容量扩张
- 血管活性物加压反应增强
- 血管舒张受抑制
第9页：感染、对感染抵抗力下降
感染、对感染抵抗力下降
第10页：造血系统及血液改变
造血系统及血液改变
- 多血质:(RBC，WBC增多)
- 淋巴组织萎缩,
- 淋巴细胞和白细胞百分比率减少
第11页：性功能障碍
性功能障碍
- 机制：肾上腺雄激素产生过多及皮质醇抑制垂体促性腺激素。
- 女性多囊卵巢综合征：月经紊乱或闭经、痤疮、多毛、男性化(生须、喉结增大、乳房萎缩、阴蒂肥大—肾上腺癌？)
- 男性性功能低下：阴茎缩小,睾丸变软
第12页：神经、精神障碍肌无力、不同程度的神经
神经、精神障碍肌无力、不同程度的神经
- 神经、精神障碍肌无力、不同程度的神经、情绪反应。可有类偏狂
- 1
- 皮肤色素沉着
第13页：治疗要点病因治疗
（三）治疗要点病因治疗
第14页：辅助检查
辅助检查
第15页：常见护理诊断、措施及依据
常见护理诊断、措施及依据
- 身体意向紊乱与Cushing综合症引起身体外形改变有关
- 体液过多与皮质醇增多引起水钠潴留
- 休息与体位；
- 饮食护理；
- 应用利尿剂的护理；
- 病情监测
第16页：皮肤与口腔护理
皮肤与口腔护理
第17页：有受伤的危险
有受伤的危险
第18页：护理目标
护理目标
- 病人能正视自我形象，接受现实
- 病人体温、白细胞数在正常范围内，皮肤粘膜无损伤
- 病人合理搭配饮食，补充适当蛋白
第19页：病人体液平衡、水肿消失
病人体液平衡、水肿消失
- 病人学会保护自己，了解活动的范围和程度
- 病人脂肪堆积减少，活动量增加
第20页：健康指导
健康指导
第21页：护理评价
护理评价
- 病人正视自己，增加自信心，参加社会活动
- 病人体温稳定、白细胞数正常，无感染
- 病人能够补充适当蛋白
- 病人体液平衡、无水肿
- 病人掌握活动范围和活动量
- 病人能够完成适当工作量
第22页：护理
护理
- 二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Adisson）病人的护理
- 概念
- 临床表现
- 治疗
- 护理
第23页：10-3床
10-3床，阎凤武，男，50岁，病人于三个月前无明显诱因出现全身皮肤发黑，以颜面部为重，半月前出现头晕、周身乏力，伴恶心，食欲减退，嗜咸食，体重减轻5公斤，测T38℃，P112次/分，BP为80/60mmHg一般状态：病人现神智清，言语无力，表情疲惫，体型清瘦皮肤粘膜：全身皮肤色素加深，以乳晕、腰部显著，颊粘膜处色素沉着。
案例
第24页：急查ACTH
急查ACTH、FF8月9日FF 109.47 nmol/L(118.6-618)ACTH 902.0pg/mL(0-46)8月10日FF 113.06 nmol/L(118.6-618)ACTH 774.0pg/mL(0-46)8月11日FF 120.06 nmol/L(118.6-618)ACTH 610.0pg/mL(0-46)0.9%Nacl 500ml+氢化可的松100mg stivgtt0.9%Nacl 250ml +多巴胺40mg stivgtt
第25页：概念：原发性慢性肾上腺皮质功能减退
- 概念：原发性慢性肾上腺皮质功能减退
- 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症：由于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺糖皮质激素分泌不足所致。
第26页：
第27页：病因
病因
- 感染：肾上腺结核为最常见的病因。
- 自身免疫性肾上腺炎：约75%患者血中可检出抗肾上腺的自身抗体，近半数患者伴其他器官特异性自身免疫病，称为自身免疫性多内分泌综合征（APS）。
- 其他全身感染、肾上腺切除术、恶性肿瘤转移等
第28页：分为两类
分为两类
- 原发性：又称Addison病，是由多种原因导致双侧肾上腺的破坏引起肾上腺质激素分泌不足。继发性：指下丘脑—垂体病变引起促肾上腺皮质激素（ATCH）不足所致。
第29页：临床表现
临床表现
- 醛固酮缺乏潴钠、排钾功能减退，摄盐充分时症状不明显。
- 皮质醇缺乏
- 胃肠道食欲减退、嗜咸食
- 神经、精神系统乏力、淡漠、疲劳
- 心血管系统血压下降
第30页：水电解质平衡紊乱
水电解质平衡紊乱
- 代谢障碍
- 色素沉着
- 对感染、外伤等应激的抵抗力减弱
- 生殖系统
- 结核
第31页：治疗
治疗
- 基础治疗
- 教育患者
- 糖皮质激素治疗
- 食盐及盐皮质激素
- 病因治疗
- 抢救危象
- 补盐水
- 糖皮质激素
第32页：辅助检查
辅助检查
第33页：常见护理诊断、措施及依据体液不足
常见护理诊断、措施及依据体液不足
第34页：潜在并发症：肾上腺危象
潜在并发症：肾上腺危象
第35页：了解有关皮质醇减少的相关知识
了解有关皮质醇减少的相关知识
- 护理目标
- 病人能够补充适当水分，体液平衡
- 病人饮食合理，食欲增加
- 对应激做好思想准备，应激减少至可控制范围
- 血压正常，无头昏、眩晕等症状的发生
- 病人体力增加，能完成适当工作和活动
- 了解有关皮质醇减少的相关知识，积极配合治疗
第36页：健康教育
健康教育
第37页：护理评价
护理评价
- 评价病人的液体状态有无改善，及脱水出现原因
- 合理搭配饮食，补充适当的糖和蛋白质
- 病人能够掌握应激力下降的诱因，能够调整至可控制范围
第38页：病人适当活动后无直立性低血压、头晕
病人适当活动后无直立性低血压、头晕
- 病人合理安排饮食、活动，活动有耐力
- 病人接受长期药物治疗，认识其重要性
第39页：谢谢大家！
谢谢大家！，标示本课件内容讲授结束
