第1页：消化系统疾病
消化系统疾病
第2页：案例
案例
- 患者男性,32岁,间歇性上腹痛5年,加剧10余天,呈空腹痛,进食后缓解。查体：腹平软，无压痛，肝脾未触及。钡餐示十二指肠变形。
第3页：初步医疗诊断是什么？诊断依据？
初步医疗诊断是什么？诊断依据？
- 问
- 初步医疗诊断是什么？诊断依据？
- 该病进一步确诊的方法首选
- 一般不会发生下列哪种并发症？
- 关于此病治疗最重要的是？
- 主要护理诊断及措施是什么？案例
第4页：医疗诊断及依据
医疗诊断及依据
- 十二指肠溃疡（duodenal ulcer）
- 病史＋症状＋X线钡餐病史:慢性病程(5年)症状:节律性疼痛(胃溃疡和十二指肠溃疡区别)X线钡餐:十二指肠变形(间接征象)直接征象(龛影)
第5页：胃溃疡
胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）临床表现的不同点DUGU区别30岁左右、男性多40－50岁、男性多年龄餐后延迟痛（3－4小时）饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛。
疼痛－进食－缓解不如DU明显，餐后0.5－1小时即痛，进食不缓解，进食－疼痛－缓解疼痛的节律性剑突与脐中间，偏右剑突与脐之中，偏左压痛点明显，能止痛疗效不明显抗酸药出血、穿孔、幽门梗阻多出血、穿孔、癌变（1％）并发症
第6页：确诊的首选方法
确诊的首选方法
确诊的首选方法 胃液分析 钡餐检查 胆囊造影 胃镜检查 手术探查胃镜检查gastroscopy
第7页：溃疡演变过程
溃疡演变过程
第8页：
第9页：十二、指肠球溃疡伴球炎
十二指肠球溃疡伴球炎
第10页：溃疡的内镜分期
溃疡的内镜分期
第11页：胃镜下表现活动期
胃镜下表现活动期
胃镜下表现活动期（Active stage）愈合期（Heal stage）瘢痕期（Scar stage）
第12页：不会发生哪种并发症?
不会发生哪种并发症?
- 大量出血
- 急性穿孔
- 幽门梗阻
- 穿透性溃疡形成瘘管
- 癌变癌变?
第13页：病情变化该患者1天前突感中上腹疼痛
病情变化该患者1天前突感中上腹疼痛,继之满腹疼痛,大汗淋漓.查体全腹压痛及反跳痛,考虑穿孔,请问穿孔在哪一部位多见?球部小弯侧球部后壁球部前壁降部水平部球部前壁
第14页：治疗
治疗
- 抗酸药物
- 根除幽门螺杆菌
- 少食多餐
- 保护黏膜
- 早期手术根除幽门螺杆菌DU检出率90%GU检出率70-80%
第15页：Hp导致消化性溃疡的机制
Hp导致消化性溃疡的机制
- 产生尿素酶,分解尿素产NH3,既保护自己,又损伤上皮细胞;
- 产生粘液酶,降解粘液,促进H+反弥散;
- 产生毒素(VacA,CagA),是Hp毒力的主要标志,加重上皮细胞的损伤,引起强烈的炎症反应
- 脂多糖:使粘膜失去完整性;
- 抗原模拟:损伤胃粘膜细胞
- 引起高促胃液素血症
- 引起高胃酸分泌“漏屋顶”学说:胃粘膜屏障粘膜组织H+Hp感染
第16页：根除Hp三联方案重点抗菌药
根除Hp三联方案重点抗菌药PPI或铋剂克拉霉素500-1000mg/天阿莫西林1000-2000mg/天甲硝唑800mg/天选择两种奥美拉唑40mg/天兰索拉唑60mg/天枸橼酸铋钾480mg/天选择一种上述剂量分两次服，疗程7天
第17页：进一步收集哪些资料
进一步收集哪些资料
- 病史(medical history
- 身体评估(physical assessment
- 实验室检查(laboratory examination )
第18页：护理诊断
护理诊断
- 疼痛:腹痛
- 营养失调:低于机体需要量目标
- 病人能描述引起疼痛的因素
- 能应用缓解疼痛的方法和技巧,疼痛减轻或消失
- 能建立合理的饮食习惯和结构
第19页：用药护理
用药护理
- 护理措施及依据
- 疼痛:腹痛
- 帮助病人认识和去除病因
- 指导缓解疼痛
- 休息与活动
- 用药护理
第20页：减少或去除加重和诱发疼痛因素
减少或去除加重和诱发疼痛因素
- 对服用NSAID者,病情允许应停药.必须用药者,可遵医嘱换用对胃黏膜损伤少的NSAID
- 避免暴饮暴食和进食刺激性饮食
- 对嗜烟酒者,劝其戒除.重点
第21页：按其疼痛特点指导缓解的方法
按其疼痛特点指导缓解的方法
- DU患者可准备制酸性食物在疼痛前进食,或服用制酸剂以防疼痛也可局部热敷或针灸止痛等
第22页：休息与活动
休息与活动
- 症状重时需卧床休息几天至1-2周,病情许可的病人应鼓励适当活动,以分散注意力
第23页：用药护理1）抗酸药：重点
用药护理1）抗酸药：重点
- 应在饭后1h和睡前服用。
- 服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀。
- 避免与奶制品同时服用。
- 酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服。
第24页：H2受体拮抗剂：重点
H2受体拮抗剂：重点
- 应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用。
- 如同时服用抗酸药，则两药应间隔1h以上。
- 静脉给药应控制速度，过快可引起低血压和心律失常。
- 西咪替丁对雄激素受体有亲和力。
- 哺乳期停止用药。
第25页：其他药物
其他药物
- 奥美拉唑引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必要高度集中注意力的工作。
- 硫糖铝片宜在进餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服。
第26页：？
？
第27页：饮食调理
饮食调理
- 进餐方式:定时进食.活动期宜少食多餐,避免餐间零食和睡前进食.注意细嚼慢咽,饮食不宜过饱
- 食物选择:营养丰富,易于消化的食物.避免机械性刺激强的食物和化学性刺激强的食物
- 营养监测
第28页：评价
评价
- 病人能说出引起疼痛的原因
- 能正确服药
- 能建立合理的饮食方式和结构，营养指标在正常范围内
第29页：其他护理诊断
其他护理诊断
- 焦虑
- 知识缺乏
- 潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
第30页：健康指导
健康指导
- 讲解引起和加重溃疡病的相关因素
- 保持乐观情绪、规律生活，避免紧张与劳累
- 建立合理饮食习惯，戒烟酒
- 慎用或勿用致溃疡药物
- 正确服药和观察疗效及不良反应
- 定期复诊，疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑便立即就医。重点
第31页：健康指导
健康指导
- 重点/思考题
- 引起溃疡发生的病因
- 常见并发症有哪些
- 跟除HP治疗的三联疗法是什么
- 疼痛的饮食护理及用药护理
- 健康指导
