第1页：神经系统疾病病人的护理
神经系统疾病病人的护理
第2页：护理查体
护理查体
第3页：
第4页：
第5页：
第6页：脊髓疾病
脊髓疾病
脊髓疾病(spinal cord disease)
第7页：了解：能简述该病的病因、发病机制及治疗
了解：能简述该病的病因、发病机制及治疗
- 教学目标
- 掌握：能简述该病的常用护理诊断、措施及依据；能运用护理程序对该病人进行个体化护理
- 熟悉：能正确说出该病的临床表现
- 了解：能简述该病的病因、发病机制及治疗
第8页：概述外部结构内部结构脊髓解剖结构
概述外部结构内部结构脊髓解剖结构
概述外部结构内部结构脊髓解剖结构
第9页：脊髓外部结构
脊髓外部结构
- 脊髓节段（31个）：颈膨大C5～T2腰膨大L1～S2
- 脊髓节段与脊椎的关系：C段－1﹦颈椎上中T段－2﹦上中胸椎下T段－3﹦下胸椎L段﹦10～12胸椎S段﹦12胸椎～1腰椎
第10页：脊髓内部结构脊髓灰质由神经元核团组成呈H
脊髓内部结构脊髓灰质由神经元核团组成呈H
- 脊髓内部结构脊髓灰质由神经元核团组成呈H型排列
- 前角细胞：运动神经元
- 后角细胞：感觉神经元
- C8～L2：交感神经细胞
- S2～4：副交感神经细胞脊髓横断面
第11页：脊髓内部结构（续）脊髓白质由传导束组成
脊髓内部结构（续）脊髓白质由传导束组成
- 上行传导束：脊丘束、脊髓小脑前后束、薄束、楔束。
- 下行传导束：锥体束、红核脊髓束、顶盖脊髓束脊髓横断面
第12页：脊髓损害的临床表现
脊髓损害的临床表现
- 病变水平以下肢体瘫痪
- 病变水平以下传导束型感觉障碍
- 自主神经功能障碍
- 脊髓休克：急性脊髓横贯性损害所造成的脊髓功能过度抑制，表现为肢体弛缓性瘫痪。又叫断联休克。
第13页：
第14页：通过观看录像李某是哪种脊髓疾病
通过观看录像李某是哪种脊髓疾病
第15页：急性脊髓炎
急性脊髓炎
- 急性脊髓炎（acute myelitis）
- 定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。
- 病因：确切病因未明
- 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起的机体自身免疫反应。
第16页：无尿便感李某的临床表现
无尿便感李某的临床表现
- 病前有上呼吸道感染
- 急起，数小时或2～3天达高峰，双下肢麻木无力、脐以上有束带感为首发症状（住院后为截瘫、感觉缺失）
- 无尿便感李某的临床表现
第17页：李某在住院前、后的辅助检查
李某在住院前、后的辅助检查
- 住院前：影像学：CT、MRI最有意义，病变部位脊髓增粗，脊髓内长T1和长T2信号
- 住院后：腰穿：CSF压力正常，蛋白含量增高，糖和氯化物正常。查WBC正常。
- 电生理：体感及运动EP异常,EMG呈失神经改变
第18页：MRI:显示脊髓增粗长T1信号长T2信号
MRI:显示脊髓增粗长T1信号长T2信号
MRI:显示脊髓增粗长T1信号长T2信号
第19页：临床表现
临床表现
- 典型表现：为脊髓横贯性损害
- 运动障碍（截瘫，早期脊髓休克，2～4周）
- 感觉缺失
- 自主神经功能障碍（大小便障碍及出汗障碍）
- T3～T5段最易受累
第20页：脊髓横贯性损害的典型表现及合磁、腰穿检查
脊髓横贯性损害的典型表现及合磁、腰穿检查
- 李某的诊断根据
- 发病年龄、形式
- 病前诱因
- 脊髓横贯性损害的典型表现及合磁、腰穿检查
第21页：治疗原则
治疗原则
- 治疗原则：减轻症状、防止并发症和早期康复训练。
- 药物治疗激素冲击治疗抗生素：防治感染维生素：有助神经功能恢复其他
- 康复治疗被动和主动运动、理疗、针灸等。
第22页：健康指导
健康指导
- 护理
- 常用护理诊断/问题、措施及依据
- 其他护理诊断/问题
- 健康指导
第23页：康复护理
康复护理
- 常用护理诊断/问题、措施及依据
- 躯体活动障碍与脊髓病变所致截瘫有关。
- 饮食指导
- 生活护理
- 病情监测
- 安全护理
- 康复护理
第24页：
第25页：下肢被动运动
下肢被动运动
第26页：患者针灸治疗
患者针灸治疗
第27页：常用护理诊断/问题、措施及依据
常用护理诊断/问题、措施及依据
- 尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关。（重点）
- 评估排尿情况
- 排尿方式、次数、频率、时间、尿
- 量与颜色、性质
- 有无尿痛、烧灼感
- 膀胱是否膨隆
第28页：护理措施（续）
护理措施（续）
- 对症护理
- 尿失禁的护理
- 尿潴留的护理
- 留置导尿的护理：严格无菌操作、定期更换尿袋、尿道口清洁消毒、尿路感染的预防与观察、膀胱功能训练等。
第29页：
第30页：男女尿道区别
男女尿道区别
- 男性尿道：一长二弯三狭窄
- 女性尿道：短、宽、直，富于扩展性
第31页：男性尿道
男性尿道
第32页：留置导尿的护理
留置导尿的护理
第33页：其他护理诊断/问题
其他护理诊断/问题
- 低效性呼吸型态与高位脊髓病变所致呼吸麻痹有关。
- 感知紊乱脊髓病变水平以下感觉缺失与脊髓损害有关。
- 潜在并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染。
第34页：病人李某于2007年11月26日出院了
病人李某于2007年11月26日出院了，出院后应注意哪些问题？
第35页：健康指导
健康指导
- 疾病知识指导
- 饮食指导
- 生活与康复指导
- 预防尿路感染回目录
第36页：思考题：如何评估急性脊髓炎病人的排尿
思考题：如何评估急性脊髓炎病人的排尿
- 思考题
- 如何评估急性脊髓炎病人的排尿情况？
- 你作为该患者的负责护士，对尿潴留如何进行个体化护理？
第37页：thank you！
thank you！
thank you！
