第1页：哮喘
哮喘
第2页：支气管哮喘（Asthma）
支气管哮喘（Asthma）
支气管哮喘（Asthma）
第3页：（A chronic
（A chronic
（A chronic inflammatorydisorder of the airways）一种慢性的气道炎症
第4页：可逆性（发作性）气道狭窄
可逆性（发作性）气道狭窄
- 可逆性（发作性）气道狭窄（episodic airway narrowing）
- 高反应性（increased reactivity）
- 可逆性（reversibility）表现为以下特性（Characterized by）
第5页：三、大症状
三大症状呼吸性持续的喘息咳嗽、胸闷、气短
第6页：全球哮喘防治创议
全球哮喘防治创议
全球哮喘防治创议（GINA）Global Initiative for Asthma
第7页：流行病学（Epidemiology）
流行病学（Epidemiology）
- 发病率（Incidence）：1-13%
- 1—4% in China
- 5—10% in USA
第8页：病因和发病机制
病因和发病机制
- 病因和发病机制（Aetiology and Pathogenesis）NOT VERY CLEAR
- 遗传因素Genetic factors
- 环境因素Environmental factors
第9页：遗传因素
遗传因素
- 哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高，已为大家所公认。本病大多为基因遗传性疾病，约20％的病人有家族史。
第10页：环境因素
环境因素
- 激发因素如尘螨、花粉等。
- 特异和非特异性吸入物。
- 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
- 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。
- 药物：心得安、阿斯匹林等。
- 其它：气候变化、妊娠等。
第11页：哮喘发病机制
哮喘发病机制
哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子
第12页：诱发因素其它药物空气病毒冷空气倍他乐克吸
诱发因素其它药物空气病毒冷空气倍他乐克吸烟副流感病毒灰尘情绪阿斯匹林臭氧Vrs病毒花粉气味二氧化硫合胞鼻病毒皮屑运动尘埃谷类职业真菌
第13页：
第14页：
第15页：发病机制（Pathogenesis）
发病机制（Pathogenesis）
- 免疫学机制（Immuno-reaction）
- 气道炎症（Airway inflammation）
- 气道高反应（AHR:airway highreaction）
- 神经机制（Nerve machanism）
第16页：Pathology
Pathology
Pathology
第17页：
第18页：症状与体征
症状与体征
- 发作性呼吸困难
- 咳嗽
- 呼气延长
- 发绀
- 心动过速、奇脉
- 双肺布满哮鸣音注意、寂静肺
第19页：实验室和其他检查
实验室和其他检查
- 实验室和其他检查（Investigations）
- 通气功能：阻塞性通气功能障碍
- decraed FEV1，FEV1/FVC% MMER，
- decreased PEF
- increased RV
- 肺功（Lung function）
第20页：目的：测定气道反应性适应症
目的：测定气道反应性适应症
- 目的：测定气道反应性适应症: FEV1>70%定性判断: FEV1下降>20%定量判断：PD20-FEV1, PC20-FEV1
- 激发试验（bronchial provocation test)
第21页：目的：测定气流受限的可逆性阳性：
目的：测定气流受限的可逆性阳性：
- 目的：测定气流受限的可逆性阳性：FEV1增加>15%，且绝对值增加>200ml1
- 舒张试验（bronchial dilation test）
第22页：目的：判断气道通气功能变化日变异率
目的：判断气道通气功能变化日变异率
- 目的：判断气道通气功能变化日变异率> 20%为什么PEF可用于诊断哮喘？
- PEF及变异率
第23页：呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒
- PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2
- 呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）：decresed PaO2，PaCO2，PH rised
- 呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：decresed PaO2，rised PaCO2
- 代谢性酸中毒（metablic acidosis）
- 动脉血气分析（Gas blood analysis）
第24页：胸部X线检查（Chest X-ray）
胸部X线检查（Chest X-ray）
3、胸部X线检查（Chest X-ray） 4、痰液检查 5、特异性变应原检查：体外体内皮肤吸入
第25页：诊断
诊断
第26页：诊断标准
诊断标准
- 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激。病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
- 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。
第27页：上述症状可经治疗或自行缓解
上述症状可经治疗或自行缓解
- 上述症状可经治疗或自行缓解。
- 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。诊断标准
第28页：诊断标准
诊断标准
- 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项
- 支气管激发试验或运动试验阳性
- 支气管舒张试验阳性
- 昼夜PEF变异率≥20％符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘
第29页：分期病情分级分期:急性发作期慢性持续期缓
分期病情分级分期:急性发作期慢性持续期缓解期
第30页：分期：急性发作期缓解期
分期：急性发作期缓解期
第31页：轻度中度重度危重急性发作期病情分级
轻度中度重度危重急性发作期病情分级
第32页：第一级间歇
第一级间歇
- 第二级轻度持续
- 第三级中度持续
- 第四级严重持续慢性持续期病情分级
第33页：鉴别诊断
鉴别诊断(Iffential diagnosis)心源性哮喘喘息型支气管炎肺癌变态反应性肺浸润
第34页：并发症(Complications)
并发症(Complications)
第35页：治疗(Treatment)
治疗(Treatment)
- 让哮喘患者像健康人一样工作和生活。－－全球哮喘防治创义
第36页：一、脱离变应原
一、脱离变应原(Identify and avoid extrinsicfactors)二.药物治疗(Drug treatment)
第37页：缓解哮喘发作
缓解哮喘发作
- Drugs
- 缓解哮喘发作、Bronchodilators
- β2肾上腺素受体激动剂(agitator of b2 adrenergic receptor)短效：4-6h，沙丁氨醇、特布他林长效：10-12h，沙美特罗、福莫特罗
第38页：方法：吸入
方法：吸入
第39页：机理：激动β2受体、激活腺苷酸环化酶
机理：激动β2受体、激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌副作用：心悸骨骼肌震颤β2受体功能下调，气道反应性升高
第40页：抗胆碱药阻断节后迷走神经通路
(2）抗胆碱药阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性，阻断气道收缩与β2受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多痰者常用药：雾化异丙托溴铵副作用：口干，口苦，痰粘稠
第41页：茶碱类
（3）茶碱类（theophyline）：机理:抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷受体刺激肾上腺素分泌增加呼吸肌收缩增加纤毛清除抗炎与激素有协同作用
第42页：国内外的地位用法:口服控释型注射常用药物
国内外的地位用法:口服控释型注射常用药物:氨茶碱喘定多索茶碱
第43页：副作用:消化道心血管神经系统药物相互作用
副作用:消化道心血管神经系统药物相互作用血药浓度监测日注射量<1克
第44页：控制哮喘发作、抗炎药
控制哮喘发作、抗炎药
- 糖皮质激素、最有效药物剂型吸入：布地奈德、倍氯美松口服：强的松静脉：甲强龙、地塞米松、氢考
第45页：白三稀受体拮抗剂孟鲁斯特扎鲁斯特
白三稀受体拮抗剂孟鲁斯特扎鲁斯特
- 色苷酸钠抑制肥大细胞释放炎性介质
- 其他：酮替酚曲尼斯特氯雷他定
第46页：三.急性发作期的治疗
三.急性发作期的治疗
- 三.急性发作期的治疗(The treatment of acute attacking stage)轻度:吸入激素200-500微克BDP短效口服兴奋剂控释片,小量茶碱控释片中度:500-1000微克BDP规则吸入或口服长效兴奋剂
- 口服LT激动剂
- 口服激素
- 静脉注射茶碱重度及危重度：持续雾化吸入β2兴奋剂
- 静脉注射茶碱和沙丁氨醇
- 白三稀拮抗剂
- 静脉注射激素
- 水电酸碱平衡
- 机械通气
第47页：四.长期治疗
四.长期治疗
第48页：五.免疫疗法特异性
五.免疫疗法特异性：脱敏疗法减敏疗法非特异性：如注射卡介苗、转移因子等。
目前，人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘有一定疗效
第49页：教育与管理
教育与管理(Education and Management)哮喘之家（The home of patients with asthma）每日记录PEF治疗计划
第50页：预后(Prognosis)
预后(Prognosis)
- 哮喘是完全能够控制的虽然哮喘不能根治，但哮喘的症状是能够根治的。只要患者能够在一个比较正确的预防性治疗的基础上，认真的监测，哮喘的症状甚至可以终生控制，会获得完全正常的学习工作和生活。
第51页：预后(Prognosis)
预后(Prognosis)
预后(Prognosis)
第52页：谢谢
谢谢，标示本课件内容讲授结束
